甘肃地区缺血性脑卒中筛查结果的区域性分析改精要课件

研究生：王浩玥 导 师：葛朝明教授 日 期：2015年5月 甘肃地区缺血性脑卒中筛查结果的区甘肃地区缺血性脑卒中筛查结果的区 域性分析域性分析 一、研究背景 二、研究方法 三、研究结果 四、结 论 五、局限性及展望 一、研究背景 脑卒中全球发病率 注：校正年龄后，2010年卒中每10万人年的发病率 Valery等通过分析“全球疾病、伤病负担及危险因素研究（GBD 2010）”数据，首次为我们呈现21世纪全球脑卒中 概貌，相关结果发表在2014年1月18日的柳叶刀杂志 一、研究背景 脑卒中国内发病率 来自南京大学附属金陵医院的徐格林等教授研究了中国的“卒中带”情况，研究结果在线发表在在2013年5月14日的 Stroke上。 一、研究背景 经济 欠 发达 多民族 聚居 高盐高 脂饮食 受教 育程 度低 健 康 意 识 较 差 卫 生 水 平 较 差 二、研究方法 本研究基于国家卫计委脑卒中筛查与防控项目，研究对象为2013年 1月-12月甘肃省7家国家卫生和计划生育委员会下属的脑卒中筛查基 地医院、30个社区卫生服务站、18所乡镇卫生院及2家职工医院所 覆盖区域内的40岁的该地区常住居民（有本地户口或当地居住半 年以上）。 以7家三级医院为筛查中心，50个社区卫生服务站及卫生院为筛查基 点，采用整体抽样的方法进行筛查。按照知情同意、自愿的原则于 各地三级医院或基层卫生服务站进行面对面问卷调查*将所得数据录 入国家脑卒中防控数据平台，使用SPSS 190统计软件对筛选出缺 血性卒中患者、TIA患者及缺血性卒中高危居民的数量资料进行分 析。 *问卷由国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治办公室主持编写，问卷内容包括 ：姓名、性别、年龄、饮食习惯、吸烟饮酒情况、既往史、家族史等居民基本信息， 缺血性卒中相关危险因素评估。 二、研究方法 诊断标准：筛查以国家卫计委脑卒中筛查与防治办公室制定的脑卒中高 危人群筛查及干预项目技术方案为评定标准：高血压病史（ 140/90mmHg），或正在服用降压药；心房颤动和心瓣膜病；吸烟（每 天吸烟1支，连续1年以上）；血脂异常或未知；糖尿病；很少进行体 育运动（体育锻炼的标准是每周锻炼3次、每次30min、持续时间超过1年 ；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）；明显超重或肥胖 BMI26.0kg/m2；有卒中家族史。具有3项危险因素，或既往有卒中及 短暂性脑缺血发作（TIA）病史者，评定为缺血性卒中高危人群。具有3项危 险因素，但患者有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病）其中 之一者，评定为缺血性卒中中危人群；具有3项危险因素，且无慢性病者为 缺血性卒中低危人群。 排除标准：不能配合筛查或有脑卒中病史并伴有严重肝肾疾的患者。 三、研究结果 1.人口学信息 图1 本研究中甘肃各地区人口城乡、性别构成比 全国第六次人口普查数据：甘肃省城乡人口比0.52，性别人口比（男：女）1.03。 选项城镇农村城乡比例男性女性男女比例 甘肃各地区21579236000.9121912232670.94 白银地区06107-290632010.91 酒泉地区361539170.92375937731 庆阳地区300030011297430270.98 天水地区202639950.51300230190.99 兰州地区1293865801.979271102470.9 三、研究结果 图2 甘肃各地区脑卒中患病率统计 选项总人数未患病人数患病人数*粗患病率 甘肃各地区43673429786951.59% 白银地区61076057500.82% 酒泉地区75217433881.17% 庆阳地区600157392624.37% 天水地区60215962590.98% 兰州地区18023177872361.31% 注：*P值小于0.05（脑卒中患病率各地区间比较有统计学意义） 2.既往脑卒中患者数量及分布 三、研究结果 选项 男性女性 患病人数*筛查 人数患病率患病人数*筛查 人数患病率 甘肃各地区376211611.78%319225121.42% 白银地区2729060.93%2332010.72% 酒泉地区5337551.41%3537660.93% 庆阳地区12529744.20%13730274.53% 天水地区3930021.30%2030190.66% 兰州地区13285241.55%10494991.09% 图3 既往脑卒中患者分性别统计 2.既往脑卒中患者数量及分布 注：*P值小于0.05（男性、女性脑卒中患病率各地区间比较有统计学意义） 三、研究结果 图4 既往脑卒中患者城乡构成比统计 2.既往脑卒中患者数量及分布 地区患病人数* 未患病人数* 城镇农村P值 城镇农村P值 甘肃各地区4712240.05 19603233750.05 白银地区050- 06057- 酒泉地区63250.05 354138920.05 庆阳地区191710.05 280929300.05 天水地区48110.05 197839840.05 兰州地区169670.05 1127565120.05 注：*P值小于0.05（除白银地区纳入均为农村人口外，同一地区城乡间脑 卒中患病率比较有统计学意义） 三、研究结果 图5 甘肃各地区TIA患病率统计 选项总人数未患病人数患病人数*粗患病率 甘肃各地区436734266210112.31% 白银地区61076029781.28% 酒泉地区75217436851.13% 庆阳地区600156053966.60% 天水地区602158571642.72% 兰州地区18023177352881.60% 3.TIA患者数量及分布 注：*P值小于0.05（各地区间TIA患病率比较有统计学意义） 三、研究结果 图6 甘肃各地区TIA患病率分城乡统计 选项 城镇农村 患病人数 * 筛查 人数患病率 患病人数 * 筛查 人 数 患病率P值 甘肃各地区519200742.59%492235992.08%0.05 白银地区-7861071.28%- 酒泉地区836040.22%7739171.97%0.05 庆阳地区20430006.80%19230016.40%=0.533 天水地区10520265.18%5939951.48%0.05 兰州地区202114441.77%8665791.31%0.05 3.TIA患者数量及分布 三、研究结果 图7 甘肃各地区筛查TIA患病率分性别统计 选项患病人数* 患病率 男性女性 男性女性P值 甘肃各地区414597 1.96%2.65%0.05 白银地区2454 0.83%1.69%0.05 酒泉地区5134 1.36%0.90%0.05 庆阳地区176220 5.92%7.27%0.05 天水地区6698 2.20%3.25%0.05 兰州地区97191 1.14%2.01%0.05 注：*P值小于0.05（同一地区不同性别间TIA患病率比较有统计学意义） 三、研究结果 图8 甘肃各地区筛查各危险级别分级统计 选项高危比例*中危比例*低危比例*总人数 甘肃各地区14.78%10.81%74.40%43673 白银地区9.99%11.87%78.14%6107 酒泉地区18.88%12.38%68.74%7521 庆阳地区22.48%10.46%67.06%6001 天水地区7.76%5.13%87.11%6021 注：*P值小于0.05（不同地区间脑卒中高危、中危及低危人群比例比较有统计学意义） 三、研究结果 图9 甘肃各地区高危人群构成统计 选项脑卒中比例*TIA比例*n3比例* 甘肃各地区1.59%2.31%10.88% 白银地区0.82%1.28%7.89% 酒泉地区1.17%1.13%16.58% 庆阳地区4.37%6.60%11.51% 天水地区0.98%2.72%4.05% 注：*P值小于0.05（不同地区间脑卒中高危人群构成比例比较有统计学意义） 四、研究结论 1.甘肃各地区间既往卒中患者、TIA患者、卒中高危、中 危及低危人群的地区分布存在差异； 2.甘肃各地区间男性既往卒中患者、TIA患者地区分布存 在差异。甘肃各地区间女性既往卒中患者、TIA患者地区 分布存在差异； 3.兰州、天水、庆阳、酒泉各地区内卒中患者患病率在性 别间存在差异； 4.兰州、天水、酒泉各地区内TIA患病率在城乡间存在差 异； 5.庆阳地区内TIA患病率城乡间比较无统计学意义； 6.白银地区纳入均为农村人口，地区内脑卒中、TIA患病 率无法比较。 五、局限性 1.农村筛查点相隔较远，村民依从性相对较差，并存在务 农期筛查，能够配合完成筛查人群较少； 2.城镇筛查点筛查任务量大，居民社会、工作压力及经济 负担较大，工作日筛查较多，能够配合完成筛查人群较 少； 3.各地区纳入城乡人口比例较六普数据存在较大偏倚； 4.白银地区由于筛查基点未纳入城镇居民，导致区域内脑 卒中、TIA患病率无法比较，及入组偏倚； 5.未与各地区高血压、糖尿病、心房颤动及心瓣膜病等基 线数据对接，导致无法充分解释各地区脑卒中及其高危 人群区域性差异的原因。 五、展望 此次研究基于国家脑卒中筛查与防控项目使 我们看到甘肃各地脑卒中高危、中危及低危人群 的地区分布存在明显差异，因此针对不同地区的 脑卒中各级危险人群应开展相对应的宣教、指导 和干预。还应继续在大区域化防控策略的基础上 ，根据危险级别和类别的差异，细化和拆分区域 ，并与各地区的基线数据相结合，形成一个立体 化区域化的脑卒中防控体系，从而更好的降低我 省脑卒中的发病率。 致 谢 值此论文完成之际，衷心感谢我的导师葛朝明教授三年来对我的悉心指 导和谆谆教诲，导师严谨求实、一丝不苟的治学态度和开拓进取、勇于创新 的科研精神是我一生学习的榜样。是导师在学习和生活中不断的关心和鼓励 使我得以顺利完成学业。 感谢兰州大学第二医院神经内科武国德主任、王满侠主任、瞿学栋主 任、蔡宏斌师兄、刘志艳师姐、刘沛师姐及全体医护人员