儿科用药原则图文课件

儿科用药原则 儿童用药特殊性 w由小儿的生理、解剖特点所决定。 w由于新生儿肝功能尚未发育成熟,特别是早产儿肝微 粒体羟化酶功能差,易导致羟基代谢的药物消除减慢 ,在体内蓄积,如地西泮、异戊巴比妥、苯巴比妥等 。 w蛋白结合率： 1)未结合的药物才容易转运和发挥药理作用。 2)血浆蛋白含量在出生6个月中最低，周岁接近成 人，且蛋白与药物结合能力比较低。 3)所以新生儿未结合药物比率高。 儿童用药特殊性 w肾脏的血流量比成人低，无功能肾单位多。 w肾脏滤过率：新生儿30%，6个月70%，1-2 岁接近成人。 w经肾脏排泄的药物半衰期比成人长，量应相 应减少。常见药物：青霉素、氨基糖苷类抗 生素，氢氯噻嗪、速尿、地高辛、可乐定等 。 儿童用药特殊性 w小儿用药必须按每日或每月每公斤体重多少来定用 药剂量 w由于小儿相对体表面积大,体温调节中枢发育尚不成 熟,主要靠调节体温中枢而降温的药物,如解热止痛 药(阿司匹林等)不适于小儿应用。（尼美舒利、发 热处理） w小儿呼吸道狭窄,炎症时黏膜充血水肿,渗出物增多, 易出现呼吸道梗阻;因此,当小儿肺炎或剧烈咳嗽时, 宜用祛痰药,而忌用强力镇咳药,以免咳嗽中枢受到 过度抑制而加重呼吸困难。 儿童用药特殊性 w体液量：新生儿体液比例比成人、大龄儿高 ，所以使水溶性药物分布容积增大，从而降 低血药浓度。 w血脑屏障：新生儿和婴幼儿发育不成熟，所 以对药物的屏障作用差，所以入脑量增加。 故应避免用吗啡及鲁米那等中枢抑制药物， 以免中毒。（病理性黄疸） 儿科用药易发生不良反应 w影响儿童骨骼及牙齿发育：喹诺酮类药物、四环素 类药物、肾上腺皮质激素等药物引起。 w儿童锥体外系反应：(1)抗精神类：如氯丙嗪、氟哌 啶醇、氟奋乃静等;(2)止吐剂：胃复安、多潘立酮吗 丁啉等;(3)抗癫：苯采英钠等;(4)抗高血压类：利血 平等;(5)钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、桂利嗪等;(6)其 他类如抗生素中的环丙沙星、维生素中的维生素E( 大剂量)等 儿科用药易发生不良反应 w影响凝血系统、诱发哮喘、瑞氏综合征：阿司匹林 w急性肾功能衰竭，氨基糖甙类药物 w儿童泌尿系统损坏：磺胺类、庆大霉素、万古霉素 、头孢曲松钠等药物引起。 w听力受到损坏,这类不良反应易由氨基糖甙类卡那霉 素等药物引起 w导致中毒：麻黄素类滴剂、大剂量VitA w生殖系统受到影响：细胞素类药物如氮芥环磷酰胺 等造成 给药方式 w口服： PH：新生儿和婴幼儿，其胃的PH值偏高 ，至2-3岁才逐渐稳定在成人的水平，即 PH1-3。 胃的排空也比成人慢，尤其是新生儿。新 生儿排空时间为87min，成人：64min w直肠给药：直肠给药避免口服给药的首过消 除，生物利用度高。（热性惊厥） 给药方式 w肌注： 药物吸收与肌肉的丰富程度、血流量，以及活动情 况有关 新生儿肌肉较少，血流量不恒定，所以药物吸收不 可靠。 庆大霉素、地高辛等不适于大剂量多次注射。 w皮下注射： 新生儿和某些婴幼儿，皮下脂肪组织较少，血流缓 慢，容量有限，不适于皮下给药。 w儿童皮肤结构异于成人,皮肤黏膜用药很容易被吸收 ,甚至可引起中毒 药物依从性 w适合儿童的剂型及剂量 w减少用药次数 w缩短用药的疗程 用药原则 w诊断正确 w选药要适当 w剂量要准确，用法要合适 w要有认真负责的精神 剂量计算方法 w体重计算方法： 每次/每日剂量=体重*每次(日)药量/kg 只有成人剂量