高血压病患教指南ppt演示课件

高血压患者 该知道 一、 高血压的基础知识 如何早期发现、确诊高血压？ n高血压通常无自觉症状，故被称为“无声杀手” n高血压的危害在于会引起心、脑、肾、全身血管 等重要脏器损害及并发症，重则危及生命、轻则 影响生活质量 n建议正常血压的成人每两年至少测一次血压，易 患高血压者每半年至少测量血压一次 高血压患者需要做哪些实验室 检查？ n高血压会引起心、脑、肾、全身血管等靶器官损 害。为了了解靶器官受损害的情况，需要 n基本检查： n血常规、尿常规、肾功能、血钾、血钠、血脂、血糖、心 电图、胸片等 n必要时的选择性检查 n24小时动态血压、 颈动脉超声 n积极推荐家庭血压测量 二、 高血压发生的危险因素及误区 发生高血压的危险因素 n高钠、低钾膳食 n超重肥胖 n过量饮酒 n精神长期过度紧张 n吸烟 n体力活动不足 n年龄、遗传因素 n人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d nWHO要求成人摄盐量6g/d（去胶垫啤酒瓶盖） n中国人食盐摄入量：北方1218g/d，南方7 8g/d n每人每天平均摄入增加2g，SBP、 DBP分别增加2.0和1.2mmHg n低钾：我国膳食普遍低钾 n对高血压前期限盐可预防高血压发生 与高血压发病相关的不良生活方式： 人摄入的 钠80%自 烹饪时放盐 或调味品。 与高血压发病相关的不良生活方 式： n体重指数（BMI）= 体重(kg)/身高(m)2 n中国成人正常BMI：1924 kg/m2 n超重：体重理想体重10；体重理想体重20； n超重： WHO：BMI25，中国标标准：BMI24 n肥胖：WHO：BMI30，中国标标准：BMI28 血压与平均体重指数呈显 著的正相关 体重指数 24 kg/m2，患 高血压的危险是正常的4-5 倍 凡腰围 男性 90cm，女 性 85cm型，称为腹型 肥胖 与高血压发病相关的不良生活方式： n每天增加1罐啤酒，高血压发病危险性上升12%- 14% n少量饮酒的标准： n男：25克/天 葡萄酒100-150毫升/天 啤酒500毫升/天 白酒50毫升（1两/天） 女： 减半 n吸烟者心血管疾病的患病率是不吸烟者的2.6倍， 其中高血压性心脏病是不吸烟者的1.5倍 n吸烟降低降压药物的疗效 不良的生活方式与降压药相互 作用 n吸烟可抵抗阻滞剂的降压及减慢心率疗效； n大量饮酒使沙坦类或普利类药物降压疗效不稳定 n低盐饮食，增强大多数降压药物的降压疗效 n肥胖的高血压病人易有降压药物抵抗常用三种或 三种以上的降压药血压仍不能控制，减肥后血压 就容易控制 认识误区 n贫血者不会患高血压？ n廋人不会患高血压？ n每天中午血压最高？ 三、 高血压的危害 哪些高血压患者更容易发生靶器官 损害和临床并发症？ n血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴 随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越重 n不仅血压水平的高低有影响，而且血压的波动 程度越大，危害越高 n清晨和夜间的高血压，都会导致靶器官损害及 临床事件的发生 四、 高血压治疗的常识和误区 高血压治疗的常识 高血压是一种终身疾病 血压可以被控制但不能被治愈 控制血压可以减少卒中、心脏病发作、 心力衰竭和肾脏疾病发生的风险 2013年世界卫生日主题-高血压宣传口号 高血压治疗的基本原则 高血压常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患 ，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患 者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能 实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 高血压药物治疗的常识 n早降压早获益；长期降压长期获益 n尽量使用长效降压药；联合用药； 血压控制的目 标：一般高血压140/90mmHg；老年高血压 150/90mmHg n一般患者用药后4-12周内达标，但高龄、冠脉或 双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应 适当延长 n常用降压药各有其特点和强适应人群，需个体化 n应长期治疗和定期随访 降压药不是毒品 无成瘾性、依赖性、耐药性 绝大部分对肝肾无害，降压能保 护肾脏 误区 长期服降压药有“害” 误区 年纪大了，血压高一点，不要紧！ -错！ 我都八十岁了, 血压高一点不要紧! n只吃偏方或中草药，不能平稳良好地控制血压。 n任何一种降压药都有不良反应。药品说明书上列举的不良 反应，是临床上长期应用该药发现的各种不良反应的总结 ，仅占15%。 n有些降压药的不良反应可以通过联合用药来抵消。 n某些中成药在副作用处写：尚不明确。 公众容易理解为：没有副作用！ 误区： 吃中药降压比西药好，没有副作用！ 误区 “便宜”药？“高档”药？ 误区： 长期用药会产生耐药性 n降压药与抗生素不同，不存在“耐药”问题 n长期使用扩血管降压药，会使肾潴钠倾向加重， 对盐敏感，似乎“耐药”，其实是未联合利尿剂 n改变不良的生活方式，如吸烟、大量饮酒、高盐 低钾的饮食习惯、心理压力大、缺少运动等，有 助于血压的控制 误区 跟着广告吃药可“治愈”高血压 误区： 吃保健品能使高血压病人血 管“软化” 建议:已经硬化的动脉是不可能靠深海鱼油、卵磷脂“ 软化”的，关键是早期防治高血压并控制危险因素,在血管 刚发生病变时及早服用降压药才能逆转血管病变，如服降 脂药也可能防止动脉硬化的发生。 最好的最好的“保健品保健品”是适合于你的降压药！是适合于你的降压药！ 患者存在着更多误区： 期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常 希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不 满意，而频繁换药、换医生 按照患友的建议用药 没有症状就不服药，血压正常就停药 药物要经常更换，否则就无效了 五、高血压的非药物治疗 坚持健康生活方式的降压疗效 干预手段SBP下降的大概范围 减重520 mmHg/10 kg 合理膳食814 mmHg 膳食限盐28 mmHg 增加体力活动49 mmHg 限酒24 mmHg 我能做些什么？ -建立健康生活方式 n如果超重需要减肥 n有规律地参加体育锻炼 n低盐饮食 n避免过度饮酒 n戒烟 n调节情绪、缓解压力 n与你的医生讨论药物的使用 “把住口”是减肥防胖的根本： n少吃碳水化合物 n限制食用植物油用量 n少吃反式脂肪酸食品 n不饱和脂肪酸也要适量 人造奶油10g/天，9年内腰围7厘米、 体重6-7公斤 WHO用油标准：15g/天/人(0.9斤/月) 上海居民用油： 44g/天/人, (2斤/月 有规律的体育锻炼 47%的基层保健医生给予患者锻炼的建议 只有13%的患者报告医生给予建议后的锻炼情况 自己参加体育锻炼的医生更可能与他们的患者讨 论运动 运动处方： Frequency、Intensity、 Time (duration)、Type 35 36 六、高血压患者的自我管理 健康生活方式 健康血压 每年10月8日 世界高血压日、中国高血压日 家庭血压测量 自测血压有助于早期诊断高血压 帮助发现“隐蔽性高血压” 检出高血压人群中的“白大衣高血 压”： 有利于发现和控制“清晨高血压” 提高治疗的依从性 如何在家测量血压 n n 每天测每天测2 2次次( (早晨和晚上早晨和晚上) )，每次测，每次测3 3遍。遍。 n n 早晨测定在起床后早晨测定在起床后1 1小时内，排空小便后，进早餐和服降小时内，排空小便后，进早餐和服降 压药前：晚间测压定在上床睡觉前压药前：晚间测压定在上床睡觉前 n n 考虑到一般第一次的测定值高，第考虑到一般第一次的测定值高，第2 2、3 3次血压相近（误差次血压相近（误差 10/5mmHg10/5mmHg），故取第），故取第2 2、3 3次的平均值次的平均值 n n 对初诊或血压不稳定的高血压患者，可连续自测血压对初诊或血压不稳定的高血压患者，可连续自测血压7 7天天 ，去掉第一天血压值，后，去掉第一天血压值，后6 6天平均值作为参考值天平均值作为参考值 n n 对血压平稳达标者，建议每周测量一次对血压平稳达标者，建议每周测量一次 使用方法较为 复杂、不同血 压计之间差别 较大、使用方 法影响测量结 果 通常所采用 个 不 能 使 用 家庭血压监测方法：血压计类型 家庭测量血压的姿势 三种血压测量形式的正常值 SBPDBP Office or Clinic14090 24-hour13080 Day 13585 Night12070 Home13585 3种血压测量方式诊断高血压、白大 衣高血压、 隐蔽性高血压的阈值 诊室诊室家庭家庭 动态血压动态血压 正常范围血压正常范围血压140/90140/90 135/85135/85 130/80(24h)130/80(24h)或或135/85(135/85(白天白天) ) 高血压高血压140/90140/90 135/85135/85 130/80(24h)130/80(24h)或或135/85(135/85(白天白天) ) 白大衣高血压白大衣高血压140/90140/90 135/85135/85 130/80(24h)130/80(24h)或或135/85(135/85(白天白天) ) 隐蔽性高血压隐蔽性高血压140/90140/90 135/85135/85 130/80(24h)130/80(24h)或或135/85(135/85(白天白天) ) Modified from Sega R et al, Circulation 2001;104:1385 为什么要家庭自测血压？ 哪些情况不适合家庭血压测量 家庭血压测量一些注意事项 n自己在家中是无法测量夜间血压的，半夜醒来测量血压， 破坏了夜间的生理状态，并不能代表夜间的血压 n除血压异常升高，自己按医嘱临时加服短效降压药外，平 时不要擅自按测得血压去改变治疗方案。 某些心律失常，如房颤，频发室早的患者， 精神焦虑较重者 我国水银废除的 进程 第12个五年计划： 第13个5年计划： 第14个5年计划 工业用品的水银废除 水银废除的可能性 （绿色医院计划） 2021 2011 2016 2020年全球全面禁汞 l含汞医疗器械主要包括水银血压计、水银体