儿童皮肤病之新生儿篇课件

儿童皮肤病 之新生儿篇 江西省儿童医院皮肤科江西省儿童医院皮肤科 周顺龙周顺龙 20112011年年1010月月 新生儿皮肤的特点 皮肤发育不完善 o厚度约1.2mm（成人2.1mm） o角质层2-3层（成人5-20层） o角质形成细胞联系松散 o基底膜发育不全 o表皮和真皮连接不紧密 新生儿皮肤发育不完善是皮肤病的发病基础 病例一 o一般情况：患儿，女，生后7天， o主诉：周身红斑，丘脓疱疹6天 o现病史：生后第2天周身陆续出 现片状红斑，部分红斑中有针尖至 粟粒大小丘脓疱疹。未治疗。 o查体：一般情况良好，生命体征平稳。 皮肤科情况：颜面、躯干、四肢均可见散 在片状红斑，部分红斑有针尖至粟粒大小丘脓疱疹。 什么疾病？如何处理？ 新生儿毒性红斑 o病因： 病因不清； 可能是速发型过敏反应； 变应原可能是母体内分泌物质或乳汁； 皮脂或阴道分泌物刺激引起； 新生儿毒性红斑 o临床表现 多在生后4天内发病； 弥漫性暂时性红斑，部分红斑表面有针尖至粟粒大 小丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹； 皮损可在数小时后消退，可反复出现； 不伴有全身症状，无痒无痛. 发病率43% 新生儿毒性红斑 o实验室检查 丘脓疱疹涂片染色：可见大量嗜酸性粒细 胞，无中性粒细胞和细菌。 皮肤组织病理：真表皮可见嗜酸性粒细 胞浸润。 血常规可有嗜酸性粒细胞增多。 新生儿毒性红斑 o鉴别诊断： 脓疱疮 ssss 新生儿暂时性脓疱性黑变病 新生儿毒性红斑 o治疗 自限性，无并发症。 对症治疗：淡鱼肝油搽剂，氧化锌软膏保 护皮肤 预后：一般1周以内可消退 病例二 o患儿，5天，胸腹部脓疱、脱屑5天。 o一般状态较好，无发热。 o皮肤科情况：胸腹部散在数个针尖至粟粒大小脓疱，脓疱基底无红晕，部 分有领圈样脱屑及色素增加。 o检查：脓疱涂片：少量中性粒细胞，无细菌及嗜酸性粒细胞。 是“新生儿毒性红斑吗？” 新生儿暂时性脓疱病（新生儿暂时性脓疱黑变病 ） o病因：不明，可能新生儿毒性红斑相似（母体内分泌物 质、阴道分泌物刺激） o临床表现： 颜面、躯干散在脓疱，基底无红晕 脓疱2-3天后，愈后有色素沉着，周围有领口状鳞 屑 新生儿暂时性脓疱病 o诊断：典型皮损+出生即有或生后发病 o鉴别诊断： 新生儿脓疱疮 新生儿毒性红斑 新生儿暂时性脓疱病 o治疗： 可自愈 对症处理，保护皮肤 病例三 o患儿女,出生2d。 o右下肢皮肤出现紫红色斑1天。 o体检:一般情况良好，发育正常。 o皮肤科情况：右下肢可见一环状红斑，红斑中心轻度凹 陷,萎缩。 o实验室检查无异常。 什么病？ 如何处理呢？ 新生儿暂时性萎缩性回状红斑 o病因：不明。 o临床表现： 出现后不久即出现红斑，数目可较多； 可分布于全身 典型皮损：环状红斑，中央萎缩，不痒 6-7月可自行消退，最多不超过3年 新生儿暂时性萎缩性回状红斑 o诊断：病史+典型皮损+除外其他皮肤疾病 o鉴别诊断： 新生儿红斑狼疮：实验室检查异常，可出 现新生儿猝死。 环状肉芽肿：中间无萎缩 新生儿暂时性萎缩性回状红斑 o治疗： 愈后良好，可自愈 必要时可试用氨苯砜或短期口服小量激素 病例4 o患儿男,43 d.面部红斑43天 o生后面颊部出现红斑,渐扩大呈环状. o 体格检查:一般情况良好。 o皮肤科检查:颜面、躯干可见 圆形紫红色环状红斑, 中央颜色淡,部分皮损中央萎缩 伴脱屑. 新生儿暂时性萎缩性回状红斑？ 实验室检查 o血红蛋白、红细胞、白细胞正常,血小板75109. o抗核抗体(ANA)(+), 抗Ro/SSA,La/SSB抗体均(+), o心电图检查:窦性心律,律规整,无房室传导阻滞. o其母实验室查:ANA(+),抗dsDNA（+） 新生儿红斑狼疮 o病因： 可能母体的RO抗体（IgG）经胎盘转移给胎儿，日照后 产生皮疹。 随着婴儿生长，抗体可被代谢，皮疹消退。 新生儿红斑狼疮 o临床表现 典型皮损：曝光部位；环状红斑；中央萎缩 ；少量鳞屑；毛细血管扩张。 新生儿红斑狼疮 o皮肤外临床表现 心脏：15%有先天性心脏传导阻滞、心肌炎、心力衰 竭（如发病，死亡率12-28%）。NLE可只有心脏病变 。 血液系统：肝脾肿大，血细胞减少 新生儿红斑狼疮 o实验室检查 抗核抗体(ANA)(+), 抗Ro/SSA,La/SSB抗体 均(+)。（母亲有） 血细胞减少 心脏病变 新生儿红斑狼疮 o诊断： o鉴别诊断： 新生儿暂时性萎缩性回状红斑 新生儿脂溢性皮炎 新生儿红斑狼疮 o治疗：根据所累计的脏器不同而治疗不同 避光 只有皮肤损害外用激素 系统损害系统激素治疗 传导阻滞必要时心脏起搏器 病例5 o先天性皮肤缺损（皮肤再生不良） 先天性皮肤缺损（皮肤再生不良） o诊断 o鉴别诊断 先天性大疱性