药物疗法与过敏试验法课件 (2)

学习目标学习目标 了解药物的种类了解药物的种类 熟悉药物的保管、给药的原则、影响药物熟悉药物的保管、给药的原则、影响药物 疗效的因素疗效的因素 掌握各种给药法的正确操作方法掌握各种给药法的正确操作方法 掌握各种注射法及正确的注射部位掌握各种注射法及正确的注射部位 会熟练应用输液技术，掌握常见的输液反会熟练应用输液技术，掌握常见的输液反 应及处理方法应及处理方法 掌握各种局部给药法掌握各种局部给药法 教学内容教学内容 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 口服给药法口服给药法 第三节第三节 雾化吸入法雾化吸入法 第四节第四节 注射给药法法注射给药法法 第五节第五节 静脉输液法静脉输液法 第六节第六节 局部给药局部给药 思考题思考题 第一节第一节 概概 述述 二二 药物疗法的基本知识药物疗法的基本知识 16.1.1 16.1.1 药物的种类、领取和保管药物的种类、领取和保管 16.1.2 16.1.2 给药的原则给药的原则 16.1.3 16.1.3 给药的途径给药的途径 16.1.4 16.1.4 给药的次数与时间给药的次数与时间 16.1.5 16.1.5 影响药物疗效的因素影响药物疗效的因素 16.1.1 16.1.1 药物的种类、领取和保管药物的种类、领取和保管 一、药物的种类一、药物的种类 1 1、内服药、内服药: :包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、 酊剂和合剂等酊剂和合剂等 2 2、注射药、注射药: :包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉 剂等剂等 3 3、外用药、外用药: :包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、 粉剂、栓剂、涂膜剂等粉剂、栓剂、涂膜剂等 4 4、新型制剂、新型制剂: :粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片 等等 第一节 给药的基本知识 二、药物的领取二、药物的领取 1 1、病室内设置药柜，储备一定数量的常用药、病室内设置药柜，储备一定数量的常用药 物，定期进行领取和补充。物，定期进行领取和补充。 2 2、贵重药物和特殊药物凭医生处方领取、贵重药物和特殊药物凭医生处方领取 3 3、剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）病区、剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）病区 有固定的数量，由专人保管，用后凭医生处有固定的数量，由专人保管，用后凭医生处 方领取补充方领取补充 第一节 给药的基本知识 /mggw/ 三、药物的保管三、药物的保管 1 1、药柜、药柜 置于通风、干燥、光线明亮处，避免阳光置于通风、干燥、光线明亮处，避免阳光 直射。保持整洁，专人负责检查质量，保直射。保持整洁，专人负责检查质量，保 证安全。证安全。 2 2、药品放置、药品放置 分类放置，按有效期先后摆放。剧毒、分类放置，按有效期先后摆放。剧毒、 麻醉药应有明显的标记，加锁保管麻醉药应有明显的标记，加锁保管 第一节 给药的基本知识 3 3、药瓶应有明显标签、药瓶应有明显标签 内服（蓝色）、外用（红内服（蓝色）、外用（红 色）、剧毒麻醉（黑色）色）、剧毒麻醉（黑色） 4 4、药物过期或有变色、异味、沉淀、浑浊、药物过期或有变色、异味、沉淀、浑浊、 潮解、变性等现象均不可使用潮解、变性等现象均不可使用 第一节 给药的基本知识 5 5、不同性质药物的保管方法、不同性质药物的保管方法 对易氧化和遇光易变质的药物对易氧化和遇光易变质的药物 置于阴凉处置于阴凉处 对易挥发、潮解或风化的药物对易挥发、潮解或风化的药物 装瓶内盖紧装瓶内盖紧 对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等 干燥阴凉处保存或冷藏干燥阴凉处保存或冷藏 对易燃易爆的药物对易燃易爆的药物 单独存放于阴凉低温处，密闭瓶盖，远离明火单独存放于阴凉低温处，密闭瓶盖，远离明火 中药中药 阴凉干燥处阴凉干燥处 患者个人专用贵重药物患者个人专用贵重药物 单独存放，注明床号，姓名单独存放，注明床号，姓名 第一节 给药的基本知识 一、一、给药原则给药原则: :是一切用药的总则，在执行药疗时是一切用药的总则，在执行药疗时 必须严格遵守必须严格遵守 二、二、具体要求具体要求 1 1、按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药 2 2、严格执行查对制度严格执行查对制度（三查、七对三查、七对） 3 3、安全正确用药安全正确用药 给药的时间和方法、用药指导给药的时间和方法、用药指导 4 4、观察用药不良反应观察用药不良反应 16.1.2 16.1.2 给药的原则给药的原则 第一节 给药的基本知识 三查七对三查七对 n n - -三查三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的：操作前、操作中、操作后查（查七对的 内容）内容） n n - -七对七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用 法、时间法、时间 第一节 给药的基本知识 16.1.3 16.1.3 给药的途径给药的途径 一、给药途径的选择一、给药途径的选择 n n - -药物的性质、剂型药物的性质、剂型 n n - -机体组织对药物的吸收情况和治疗需要机体组织对药物的吸收情况和治疗需要 二、常用的给药途径二、常用的给药途径 n n - -口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药 n n - -注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射） 三、给药途径的吸收顺序三、给药途径的吸收顺序 n n - -除动、静脉注射药液外，其他除动、静脉注射药液外，其他: :吸入吸入 舌下含化舌下含化 直肠直肠 肌内注射肌内注射 皮下注射皮下注射 口服口服 皮肤皮肤 第一节 给药的基本知识 16.1.4 16.1.4 给药的次数与时间给药的次数与时间 为维持有效的血药浓度，发挥最大药效，为维持有效的血药浓度，发挥最大药效， 又不至于引起毒性反应，应根据药物的半衰期又不至于引起毒性反应，应根据药物的半衰期 来决定给药的时间和次数。来决定给药的时间和次数。 第一节 给药的基本知识 16.1.5 16.1.5 影响药物疗效的因素影响药物疗效的因素 药物因素药物因素 n n - -药物用量药物用量 n n - -药物剂型药物剂型 n n - -给药途径与时间给药途径与时间 n n - -联合用药联合用药 机体因素机体因素 n n - -生理因素：如生理因素：如年龄年龄 与体重；性别与体重；性别 n n - -病理状态病理状态 n n - -心理行为因素心理行为因素 l 饮食的影响 第一节 给药的基本知识 第二节第二节 口口 服服 给给 药药 法法 第二节第二节 口服给药法口服给药法 16.2.1 16.2.1 口服给药的概念及特点口服给药的概念及特点 16.2.2 16.2.2 口服给药的目的口服给药的目的 16.2.3 16.2.3 口服给药的评估口服给药的评估 16.2.4 16.2.4 口服给药的具体操作过程口服给药的具体操作过程 16.2.5 16.2.5 口服给药过程中的健康教育口服给药过程中的健康教育 一、口服给药的概念及特点一、口服给药的概念及特点 1 1、概念、概念 指药物经口服后，被胃肠道吸收入血，从而指药物经口服后，被胃肠道吸收入血，从而 达到诊断和治疗疾病的目的的给药方法达到诊断和治疗疾病的目的的给药方法 2 2、特点、特点 最常用、最方便、又比较安最常用、最方便、又比较安 吸收慢，不适用于急救吸收慢，不适用于急救 对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用 此法此法 第二节 口服给药法 第一课件网 二、口服给药的目的二、口服给药的目的 1 1、减轻症状、减轻症状 2 2、治疗疾病、治疗疾病 3 3、维持正常生理功能、维持正常生理功能 4 4、协助诊断、协助诊断 5 5、预防疾病、预防疾病 第二节 口服给药法 三、评估三、评估 1 1、患者的病情及治疗情况、患者的病情及治疗情况 2 2、患者的自理能力，意识状态、合作、患者的自理能力，意识状态、合作 程度等程度等 3 3、有无口腔或食管疾患及恶心、呕吐、有无口腔或食管疾患及恶心、呕吐 等症状等症状 第二节 口服给药法 四、操作过程四、操作过程 【操作前准备操作前准备】 评估患者并解释评估患者并解释 患者准患者准备备 护护士士自身自身准准备备 用物及药物准备用物及药物准备 n n 病区摆药病区摆药 n n 中心药房摆药中心药房摆药 环境准备环境准备 第二节 口服给药法 【操作步骤】 备齐用物 备药： 量取药液的方法 发药 第二节 口服给药法 5 5、口服给药的健康教育、口服给药的健康教育 1 1、健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的、健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的 药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹 或半空腹服用或半空腹服用 2 2、对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口、对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口 3 3、缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎、缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎 4 4、止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后不应立即喝水、止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后不应立即喝水 5 5、磺胺类药物服用后应多饮水、磺胺类药物服用后应多饮水 第二节 口服给药法 第四节第四节 雾化雾化 吸吸 入入 法法 16.3.2 16.3.2 氧气雾化吸入法氧气雾化吸入法 第四节第四节 吸入给药法吸入给药法 16.3.1 16.3.1 超声波雾化吸入超声波雾化吸入法法 一、原理一、原理 应用超声波声能将药液变成细微的气应用超声波声能将药液变成细微的气 雾，再由呼吸道吸入雾，再由呼吸道吸入 二、雾化器的二、雾化器的基本构造基本构造 第四节 吸入给药法 三、常用药物三、常用药物 1 1、控制呼吸道感染，消除炎症、控制呼吸道感染，消除炎症 庆大霉素、卡那霉素庆大霉素、卡那霉素 2 2、减轻呼吸道粘膜水肿、减轻呼吸道粘膜水肿 地塞米松地塞米松 3 3、解除支气管痉挛、解除支气管痉挛 氨茶碱、沙丁胺醇氨茶碱、沙丁胺醇 4 4、稀释痰液，帮助祛痰、稀释痰液，帮助祛痰 a-a-糜蛋白酶糜蛋白酶 第四节 吸入给药法 超声波雾化吸入器超声波雾化吸入器 构造构造 n n 超声波发生器超声波发生器 n n 水槽与晶体换能器水槽与晶体换能器 n n 雾化罐与透声膜雾化罐与透声膜 n n 螺纹管和口含嘴螺纹管和口含嘴( (或或 面罩面罩) ) 原理原理 高频电能 超声波声能 罐内的药液 成为细微雾滴 进入呼吸道 晶体换能器 透声膜 药液表面 张力破坏 患者深吸气 第四节 吸入给药法 【目的目的】 n n 湿化气道湿化气道 n n 控制呼吸道感染控制呼吸道感染 n n 改善通气功能改善通气功能 n n 预防呼吸道感染预防呼吸道感染 四、超声波雾化吸入法的具体实施四、超声波雾化吸入法的具体实施 第四节 吸入给药法 【操作前准备操作前准备】 n n 评估患者并解释评估患者并解释 n n 患者准备患者准备 n n 护士自身准备护士自身准备 n n 用物准备用物准备 n n 环境准备环境准备 第四节 吸入给药法 【操作步骤操作步骤】 检查雾化器检查雾化器 连接雾化器主件连接雾化器主件 与附件与附件 加冷蒸馏水于水加冷蒸馏水于水 槽内槽内 加加药药 核核对对 开始开始雾雾化化：定时：定时 ；水温；连续用的；水温；连续用的 间隔时间间隔时间 结结束束雾雾化化 操作后操作后处处理理 第四节 吸入给药法 【注意事项注意事项】 n n 水槽内应保持水槽内应保持足够的水量足够的水量 ；水温不宜超过水温不宜超过 6060 n n 保护药杯及水槽底部晶体换能器保护药杯及水槽底部晶体换能器 n n 观察患者痰液排出是否困难观察患者痰液排出是否困难 【健康教育健康教育】 n n 向患者介绍向患者介绍作用原理、正确的使用方法作用原理、正确的使用方法 n n 教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化 的方法的方法 第四节 吸入给药法 16.3.2 16.3.2 氧气雾化吸入法氧气雾化吸入法 一、概念一、概念 借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气 进入呼吸道进入呼吸道 二、结构及原理二、结构及原理 1 1、结构结构 2 2、原理原理 n n 借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药 液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高 速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出 第四节 吸入给药法 三、氧气雾化吸入的方法三、氧气雾化吸入的方法 【目的目的】同超声雾化吸入法同超声雾化吸入法 【操作前准备操作前准备】 n n 评估患者并解释评估患者并解释 n n 患者准备患者准备 n n 护士自身准备护士自身准备 n n 用物准备用物准备 n n 环境准备环境准备 第四节 吸入给药法 【操作步骤要点操作步骤要点】 n n 检查氧气雾化检查氧气雾化 吸入器吸入器 n n 核对核对 n n 连接连接 n n 调节氧气流量调节氧气流量 n n 开始雾化开始雾化 n n 结束雾化结束雾化 n n 操作后处理操作后处理 第四节 吸入给药法 【注意事项注意事项】 n n 正确使用正确使用供氧装置；供氧装置；注意用氧安全注意用氧安全；氧气湿；氧气湿 化瓶内化瓶内勿盛水勿盛水 n n 观察及协助排痰观察及协助排痰 n n 使用雾化器时，应取下湿化瓶使用雾化器时，应取下湿化瓶 【健康教育健康教育】同超声波雾化吸入法同超声波雾化吸入法 第四节 吸入给药法 第三节第三节 注注 射射 法法 第三节第三节 注射法注射法 16.4.1 16.4.1 注射法概述注射法概述 16.4.2 16.4.2 注射原则注射原则 16.4.3 16.4.3 注射用物注射用物 16.4.4 16.4.4 药液抽吸法药液抽吸法 16.4.5 16.4.5 常用注射法常用注射法 16.4.1 16.4.1 概概 述述 一、概念一、概念 注射给药法注射给药法（administering injectionadministering injection）将无）将无 菌药液或生物制剂注入体内的方法菌药液或生物制剂注入体内的方法 第三节 注射法 二、特点二、特点 1 1、优点、优点 n n 吸收快，血药浓度迅速升高，吸收快，血药浓度迅速升高， n n 适用于因各种原因不宜口服给药的患者适用于因各种原因不宜口服给药的患者 2 2、缺点、缺点 n n 组织损伤、疼痛、潜在并发症组织损伤、疼痛、潜在并发症 n n 不良反应出现迅速，处理相对困难不良反应出现迅速，处理相对困难 第三节 注射法 三、分类：三、分类： 皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射 及动脉注射及动脉注射 第三节 注射法 16.4.2 16.4.2 注射原则注射原则 注射原则注射原则（principles of injectionprinciples of injection） n n 严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则 n n 严格执行查对制度严格执行查对制度 n n 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 n n 选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头 n n 选择合适的注射部位选择合适的注射部位 n n 现配现用注射药液现配现用注射药液 n n 注射前排尽空气注射前排尽空气 n n 注药前检查回血注药前检查回血 n n 掌握合适的进针角度和深度掌握合适的进针角度和深度 n n 应用应用减轻患者疼痛的注射技术减轻患者疼痛的注射技术 第三节 注射法 减轻患者疼痛的注射技术减轻患者疼痛的注射技术 n n 解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适 体位，便于进针。体位，便于进针。 n n 注射时做到注射时做到“ “二快一慢加匀速二快一慢加匀速” ”，即进针、拔，即进针、拔 针快，推药速度缓慢并均针快，推药速度缓慢并均 n n 注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头 ，进针要深。如需同时注射多种药物，进针要深。如需同时注射多种药物，般先般先 注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药 物物 第三节 注射法 16.4.3 16.4.3 注射用物注射用物 1 1、注射盘、注射盘 无菌持物钳、皮肤消毒液、无菌治疗巾或无菌纱布无菌持物钳、皮肤消毒液、无菌治疗巾或无菌纱布 2 2、注射器和针头、注射器和针头 构造构造 3 3、注射用物、注射用物 遵医嘱准备遵医嘱准备 第三节 注射法 16.4.4 16.4.4 药液抽吸法药液抽吸法 【方法方法】 n n 洗手，戴口罩，查对药物洗手，戴口罩，查对药物 n n 吸取药液吸取药液 n n （1 1）自小安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液 n n （2 2）自大安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液 n n （3 3）自密封瓶内吸取药液自密封瓶内吸取药液 n n 排尽空气排尽空气 n n 保持无菌保持无菌 n n 洗手洗手 【注意事项注意事项】 n n 严格执行无菌操作原严格执行无菌操作原 则和查对制度则和查对制度 n n 避免污染、保证准确避免污染、保证准确 n n 根据药液的性质抽取根据药液的性质抽取 药液药液 n n 药液抽吸时间药液抽吸时间 第三节 注射法 第一课件网 抽吸药液抽吸药液 16.4.5 16.4.5 常用注射法常用注射法 皮内注射法皮内注射法 皮下注射法皮下注射法 肌内注射肌内注射 静脉注射与静脉血标本采集法静脉注射与静脉血标本采集法 动脉注射与动脉血标本采集动脉注射与动脉血标本采集 第三节 注射法 一、皮内注射法一、皮内注射法 intradermic injectionintradermic injection，IDID，将少量药液或生，将少量药液或生 物制品注射于表皮与真皮之间的方法物制品注射于表皮与真皮之间的方法 【目的目的】 n n 药物过敏试验药物过敏试验 n n 预防接种预防接种 n n 局部麻醉起始局部麻醉起始 第三节 注射法 【操作前准备操作前准备】 n n 评估患者并解释评估患者并解释 n n 患者准备患者准备 n n 护士自身准备护士自身准备 n n 用物准备用物准备 n n 环境准备环境准备 第三节 注射法 【操作步骤操作步骤】 按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液 核核对对 选择选择 注射部位注射部位 消毒消毒 二次核二次核对对，排尽空，排尽空 气气 穿刺、注射穿刺、注射 拔拔针针 再次核再次核对对 操作后操作后处处理理 第三节 注射法 【注意事项注意事项】 n n 严格执行查对制度和无菌操作制度。严格执行查对制度和无菌操作制度。 n n 做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史 、过敏史及家族史、过敏史及家族史 n n 做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏 n n 进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜 n n 为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品 n n 药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属 ，不能再用该种药物，并记录在病历上。，不能再用该种药物，并记录在病历上。 第三节 注射法 【健康教育健康教育】 n n 给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病 室（或注射室），等待护士，于室（或注射室），等待护士，于15152020分钟后分钟后 观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通 知护理人员，以便及时处理。知护理人员，以便及时处理。 n n 指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果 的观察的观察 第三节 注射法 /lhjyx/ 二、皮下注射法二、皮下注射法 hypodermic injection hypodermic injection ，H H，将少量药液或将少量药液或 生物制剂注入皮下组织生物制剂注入皮下组织 【目的目的】 n n 不宜口服给药、需在一定时间内发生药效不宜口服给药、需在一定时间内发生药效 n n 预防接种预防接种 n n 局部麻醉用药局部麻醉用药 第三节 注射法 【操作前准备操作前准备】 n n 评估患者并解释评估患者并解释 n n 患者准备患者准备 n n 护士自身准备护士自身准备 n n 用物准备用物准备 n n 环境准备环境准备 第三节 注射法 皮下注射法皮下注射法 【操作步骤操作步骤】 吸取药液吸取药液 核对核对 选择选择 注射部位注射部位 常常规规消毒皮肤、待消毒皮肤、待 干干 n n 穿刺穿刺 n n 推药推药 拔针、按压拔针、按压 操作后处理操作后处理 第三节 注射法 皮内注射常用注射部位：皮内注射常用注射部位： 上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘、上臂外侧上臂外侧、大腿前大腿前 侧侧、外侧或两侧腹壁外侧或两侧腹壁 第三节 注射法 【注意事项注意事项】 n n 严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则 n n 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 n n 注射前详细询问用药史注射前详细询问用药史 n n 过于消瘦者可过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，捏起局部组织，适当减小穿刺角度， 进针角度不宜超过进针角度不宜超过4545度，以免刺入肌层度，以免刺入肌层 【健康教育健康教育】 n n 长期注射者，让患者了解长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的建立轮流交替注射部位的 计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收 第三节 注射法 三、肌内注射三、肌内注射 intramuscular injection ,IMintramuscular injection ,IM，一定量药液注一定量药液注 入肌肉组织入肌肉组织 【目的目的】 n n 用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求 比皮下注射更快发生疗效时比皮下注射更快发生疗效时 第三节 注射法 【注射部位选择注射部位选择 】 n n 最常用的部位：最常用的部位：臀大肌臀大肌 n n 其次：其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三 角肌角肌 第三节 注射法 肌内注射肌内注射 臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法 n n 臀大肌解剖及体表投影臀大肌解剖及体表投影 n n 十字法、联线法十字法、联线法 臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法 第三节 注射法 肌内注射肌内注射 股外侧肌注射定位法股外侧肌注射定位法 n n 大腿中段外侧大腿中段外侧 n n 成人可取髋关节下成人可取髋关节下10cm10cm至膝关节的范围至膝关节的范围 n n 尤适用于尤适用于2 2岁以下幼儿岁以下幼儿 上臂三角肌注射定位法上臂三角肌注射定位法 第三节 注射法 肌内注射肌内注射 【操作前准备操作前准备】 n n 评估患者并解释评估患者并解释 n n 患者准备患者准备 n n 护士自身准备护士自身准备 n n 用物准备用物准备 n n 环境准备环境准备 第三节 注射法 【操作步骤操作步骤】 按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液 核对核对 取合适体位，选择取合适体位，选择 注射部位注射部位 常规消毒皮肤，待常规消毒皮肤，待 干干 穿刺穿刺 推推药药药药 拔拔针针针针、按、按压压压压 再次核再次核对对 操作后操作后处处理理 第三节 注射法 【注意事项注意事项】 n n 严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则 n n 两种药物同时注射时，注意两种药物同时注射时，注意配伍禁忌配伍禁忌 n n 2 2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射最好选择臀中肌和臀小肌注射 n n 若发生针头折断，若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持应先稳定患者情绪，嘱患者保持 原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快 用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉， 应速请外科医生处理应速请外科医生处理 n n 长期注射者长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头应交替更换注射部位，并选用细长针头 ，以避免或减少硬结的发生，以避免或减少硬结的发生 第三节 注射法 【健康教育健康教育】 n n 臀部肌内注射臀部肌内注射放松方法：放松方法： （1 1）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲； （2 2）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。 n n 对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教 给其局部热敷的方法给其局部热敷的方法 第三节 注射法 四、静脉注射法四、静脉注射法 intravenous injection ,IV and blood intravenous injection ,IV and blood samplingsampling，自静脉注入药液或抽取静脉血，自静脉注入药液或抽取静脉血 标本标本 【目的目的】 （1 1）注入药物）注入药物: :不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速 发挥药效发挥药效 （2 2）注入药物作某些诊断性检查）注入药物作某些诊断性检查 （3 3）静脉营养治疗）静脉营养治疗 第三节 注射法 常用的静脉：常用的静脉： n n 四肢浅静脉四肢浅静脉 n n 头皮静脉头皮静脉 n n 股静脉股静脉 第三节 注射法 【操作前准备操作前准备】 n n 评估患者并解释评估患者并解释 n n 患者准备患者准备 n n 护士自身准备护士自身准备 n n 用物准用物准备备 n n 环环境准境准备备 第三节 注射法 【操作步骤操作步骤】 n n 四肢静脉注射四肢静脉注射 n n 小儿头皮静脉注小儿头皮静脉注 射射 n n 股静脉注射股静脉注射 n n 静脉血标本采集静脉血标本采集 法法 第三节 注射法 四肢静脉注射四肢静脉注射 1.1. 按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液 2.2. 核对核对 3.3. 选择合适静脉选择合适静脉 4.4. 垫小棉垫垫小棉垫 5.5. 系止血带系止血带 6.6. 常规消毒皮肤，待干常规消毒皮肤，待干 7.7. 嘱患者握拳嘱患者握拳 8.8. 二次核对二次核对 9.9. 排尽空气排尽空气 10.10.穿刺穿刺 11.11.两松一固定两松一固定 12.12.缓慢注入药液缓慢注入药液 13.13.拔针、按压拔针、按压 14.14.再次核对再次核对 15.15.操作后处理操作后处理 ：记录的：记录的 内容内容 第三节 注射法 小儿头皮静脉注射小儿头皮静脉注射 1.1. 按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液 2.2. 核对核对 3.3. 选择静脉选择静脉 4.4. 常规消毒皮肤，待干常规消毒皮肤，待干 5.5. 二次核对二次核对 6.6. 排尽空气排尽空气 7.7. 穿刺穿刺 8.8. 缓慢推注药液缓慢推注药液 9.9. 注射毕，拔出针头，注射毕，拔出针头， 按压局部按压局部 10.10.再次核对再次核对 11.11.操作后处理操作后处理 第三节 注射法 股静脉注射股静脉注射 1.1. 按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液 2.2. 核对核对 3.3. 体位体位 4.4. 消毒消毒 5.5. 二次核二次核对对 6.6. 排尽空气排尽空气 7.7. 确定穿刺部位确定穿刺部位 8.8. 穿刺穿刺 ：进针角度、位进针角度、位 置、动静脉血的判断置、动静脉血的判断 9.9. 固定固定针头针头 ，注入，注入药药液液 10.10.拔拔针针、按、按压压（时间）（时间） 11.11.再次核再次核对对 12.12.操作后操作后处处理安置患者理安置患者 ，清理用物，清理用物 第三节 注射法 静脉血标本采集静脉血标本采集法法 1.1.选择适当容器选择适当容器 2.2.核对核对 3.3.选择合适静脉选择合适静脉 4.4.穿刺穿刺 5.5.抽血抽血 6.6.两松一拔一按压两松一拔一按压 7.7.将血液注入标本容器将血液注入标本容器 ： n n 血培养标本血培养标本血培养血培养 瓶瓶 n n 全血标本全血标本抗凝管抗凝管 n n 血清标本血清标本干燥管干燥管 8.8.操作后处理操作后处理 第三节 注射法 【注意事项注意事项】 n n 严格执行查对制度和无菌操作制度严格执行查对制度和无菌操作制度 n n 静脉注射对组织有强烈刺激的药物，静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认针确认针 头在静脉内后方可推注药液头在静脉内后方可推注药液 n n 采集标本的方法、量和时间要准确采集标本的方法、量和时间要准确 n n 严禁在输液、输血的针头处抽取血标本严禁在输液、输血的针头处抽取血标本 n n 血培养标本应注入无菌容器内血培养标本应注入无菌容器内 第三节 注射法 【健康教育健康教育】 n n 采集血液标本的目的与配合要求采集血液标本的目的与配合要求 n n 解释空腹采血的意义解释空腹采血的意义 n n 向患者或家属说明如在采集标本前患者已使向患者或家属说明如在采集标本前患者已使 用抗生素，应向医护人员说明，以免影响检验用抗生素，应向医护人员说明，以免影响检验 结果结果 第三节 注射法 静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因 n n 针头刺入静脉过少针头刺入静脉过少 n n 针头斜面未完全刺入静脉针头斜面未完全刺入静脉 n n 针头刺入较深针头刺入较深，斜面一半穿破，斜面一半穿破对侧对侧 血管壁血管壁 n n 针头刺入过深，穿破对侧血管壁针头刺入过深，穿破对侧血管壁 第三节 注射法 特殊患者的静脉穿刺要点特殊患者的静脉穿刺要点 n n 肥胖患者肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大静脉上方进针，进针角度稍加大 (30(3040) 40) n n 水肿患者水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部沿静脉解剖位置，用手按揉局部 ，使静脉充分显露后再行穿刺，使静脉充分显露后再行穿刺 n n 脱水患者脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后局部热敷、按摩，待血管充盈后 再穿刺再穿刺 n n 老年患者老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下用手指分别固定穿刺段静脉上下 两端，再沿静脉走向穿刺两端，再沿静脉走向穿刺 第三节 注射法 五、动脉注射法五、动脉注射法 arterial injection and blood samplingarterial injection and blood sampling，自自 动脉注入药液或抽取动脉血标本动脉注入药液或抽取动脉血标本 【目的目的】 n n 加压输入血液加压输入血液 n n 注入造影剂注入造影剂 n n 注射抗癌药物注射抗癌药物 n n 采集动脉血标本采集动脉血标本 第三节 注射法 常用动脉：常用动脉： n n 股动脉、桡动脉股动脉、桡动脉 n n 区域性化疗区域性化疗 ： （1 1）头面部疾患：颈总动脉）头面部疾患：颈总动脉 （2 2）上肢疾患：锁骨下动脉）上肢疾患：锁骨下动脉 （3 3）下肢疾患：股动脉）下肢疾患：股动脉 第三节 注射法 第一课件网 【操作前准备操作前准备】 n n 评估患者并解释评估患者并解释 n n 患者准备患者准备 n n 护士自身准备护士自身准备 n n 用物准备用物准备 n n 环境准备环境准备 第三节 注射法 【操作步骤操作步骤】 按医嘱抽取药液按医嘱抽取药液 核核对对 体位体位 ：桡动脉：桡动脉 、股动脉穿刺点、股动脉穿刺点 消毒消毒 二次核二次核对对 穿刺穿刺 ：角度：角度 推推药药或抽血或抽血 拔拔针针、按、按压压 ： 按压时间按压时间 插入插入软软木塞木塞 再次核再次核对对 操作后操作后处处理理 第三节 注射法 【注意事项注意事项】 n n 严格执行查对制度和无菌操作原则。严格执行查对制度和无菌操作原则。 n n 新生儿新生儿宜选择桡动脉穿刺宜选择桡动脉穿刺 n n 推注药液过程中应注意观察患者推注药液过程中应注意观察患者局部情况与局部情况与 病情变化病情变化 n n 拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血 第三节 注射法 【健康教育健康教育】 n n 向患者说明动脉注射向患者说明动脉注射/ /动脉血标本采集的目的动脉血标本采集的目的 、方法、注意事项及配合要点、方法、注意事项及配合要点 第三节 注射法 第五节第五节 静静 脉脉 输输 液液 法法 第五节第五节 静脉输液静脉输液 16.5.1 16.5.1 静脉输液的原理静脉输液的原理 16.5.2 16.5.2 静脉输液的目的静脉输液的目的 16.5.3 16.5.3 静脉输液的常用溶液及作用静脉输液的常用溶液及作用 16.5.4 16.5.4 常用静脉输液法常用静脉输液法 16.5.5 16.5.5 输液速度及时间的计算输液速度及时间的计算 16.5.6 16.5.6 常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法 16.5.7 16.5.7 常见输液反应及护理常见输液反应及护理 16.5.8 16.5.8 输液微粒污染输液微粒污染 16.5.1 16.5.1 静脉输液的原理静脉输液的原理 静脉输液静脉输液（intravenous infusionintravenous infusion）是将大量是将大量 无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法 原理：利用大气压和液体静压之差原理：利用大气压和液体静压之差 第五节 静脉输液法 16.5.2 16.5.2 静脉输液的目的静脉输液的目的 目的目的 n n 补充水分及电解质补充水分及电解质 n n 增加循环血量，改善微循环增加循环血量，改善微循环 n n 供给营养物质供给营养物质 n n 输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病 第五节 静脉输液法 16.5.3 16.5.3 常用溶液种类及作用常用溶液种类及作用 晶体溶液晶体溶液 n n 维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正 体液及电解质平衡体液及电解质平衡 n n 常用溶液常用溶液： （1 1）葡萄糖溶液葡萄糖溶液 （2 2）等渗电解质溶液等渗电解质溶液 （3 3）碱性溶液碱性溶液 （4 4）高渗溶液高渗溶液 第五节 静脉输液法 葡萄糖溶液葡萄糖溶液 补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止 酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 n n 5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液 n n 1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液 第五节 静脉输液法 等渗电解质溶液等渗电解质溶液 补充水分和电解质，维持体液和渗透压平补充水分和电解质，维持体液和渗透压平 衡衡 n n 0.90.9氯化钠溶液氯化钠溶液 n n 复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液） n n 5 5葡萄糖氯化钠溶液葡萄糖氯化钠溶液 第五节 静脉输液法 碱性溶液碱性溶液 纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调 碳酸氢钠碳酸氢钠(NaHCO(NaHCO 3 3 ) )溶液溶液 n n 4 4 1.41.4 乳酸钠溶液乳酸钠溶液 n n 11.211.2 1.841.84 第五节 静脉输液法 高渗溶液高渗溶液 利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消 除水肿，降低颅内压除水肿，降低颅内压 n n 2020甘露醇甘露醇 n n 2525山梨醇山梨醇 n n 25255050葡萄糖溶液葡萄糖溶液 第五节 静脉输液法 胶体溶液胶体溶液 n n 在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体 渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血 压压 n n 常用溶液常用溶液： （1 1）右旋糖酐溶液）右旋糖酐溶液 （2 2）代血浆）代血浆 （3 3）血液制品）血液制品 第五节 静脉输液法 右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液 中分子中分子 n n 提高血浆胶体渗透压和扩充血容量提高血浆胶体渗透压和扩充血容量 低分子低分子 n n 降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液 循环和组织灌注量，防止血栓形成循环和组织灌注量，防止血栓形成 第五节 静脉输液法 代血浆代血浆 扩容效果良好扩容效果良好, ,体内停留时间较右旋糖酐长体内停留时间较右旋糖酐长 ，过敏反应少，过敏反应少 n n 羟乙基淀粉羟乙基淀粉 n n 706706代血浆代血浆 n n 氧化聚明胶氧化聚明胶 n n 聚乙烯吡咯酮等聚乙烯吡咯酮等 第五节 静脉输液法 血液制品血液制品 提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量 ，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和 提高机体免疫力提高机体免疫力 n n 5 5白蛋白白蛋白 n n 血浆蛋白等血浆蛋白等 第五节 静脉输液法 静脉高营养液静脉高营养液 n n 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种 维生素和矿物质维生素和矿物质 n n 成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度 葡萄糖或右旋糖酐以及水分葡萄糖或右旋糖酐以及水分 n n 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可 使用使用 n n 复方氨基酸、脂肪乳等复方氨基酸、脂肪乳等 第五节 静脉输液法 输液原则输液原则 n n 先晶后胶先晶后胶 n n 先盐后糖先盐后糖 n n 宁酸勿碱宁酸勿碱 n n 补钾四不宜补钾四不宜 （1 1）不宜过浓：）不宜过浓：浓度不超过浓度不超过0.30.3 （2 2）不宜过多：）不宜过多：成人每日不超过成人每日不超过5g5g；小儿；小儿g/kg0.3g/kg体重体重 （3 3）不宜过快）不宜过快 （4 4）不宜过早：）不宜过早：见尿量增加到见尿量增加到40ml/h40ml/h后补钾后补钾 第五节 静脉输液法 16.5.4 16.5.4 常用静脉输液法常用静脉输液法 周围静脉输液法周围静脉输液法 颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法 第五节 静脉输液法 /aggbh/ 一、周围静脉输液法一、周围静脉输液法 【目的目的】 【操作前准备操作前准备】 n n 评估患者并解释评估患者并解释 n