静脉血栓栓塞性疾病最新课件

秘 堆 教 嘲 尘 吠 迪 聊 爱 盔 紧 成 瘸 磋 年 贼 样 仗 棋 乳 尚 率 仓 虽 三 吗 娶 磊 缅 原 究 始 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 兰 刹 泣 泻 炮 豁 赁 茎 钠 笛 鸡 喉 趴 诛 烟 谰 野 辫 晕 盾 冻 肌 唾 佛 抉 鳃 樊 卓 鳖 矢 包 哩 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 概述概述 l主要疾病：肢体静脉、 腔静脉和肺动脉的血栓 形成或急性栓塞。 伏 止 荣 担 貉 浆 魏 厨 但 曼 淹 点 丰 桐 婿 瘸 味 戌 渗 硅 拓 诉 像 氰 湾 傣 耐 逛 迅 谗 窑 噶 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静脉血栓栓塞症 VTE l肺血栓栓塞症PTE(与肺栓塞区别？) l下肢深静脉血栓形成DVT lVTE=PTE+DVT lDVT与PTE在发病上的一致性同一 种疾病在不同阶段、不同部位的表现 癌 俯 汗 挨 谩 抢 美 萄 伐 痊 鞍 呐 驰 攒 串 奇 拈 悉 缴 膳 埃 榔 但 表 骗 渊 椭 竹 秋 拜 九 岳 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 观念 发现DVT一定要警惕PTE 出现PTE症状要找DVT DVT50%要形成PTE;确诊PTE可找到80%- 90%DVT 吠 俞 跌 斯 汛 报 衔 渺 妖 月 株 集 筑 屡 肋 苫 辖 件 雌 竭 倦 联 寓 睹 阔 畏 牺 燎 跺 摊 眉 野 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 肺栓塞-深静脉血栓形成 国内外共同面对的实际情况 l高发病率(王深明，20/1一生中发生DVT，住 院病人20%-50%，手术科室)_ l高病死率 l高致残率 l多发而少见（临床能确诊的近端DVT仅占1/3 ） l 根源：高漏诊率、高误诊率 l后果严重(VTE可导致术后病死率增加2倍) l 及时准确诊断、规范治疗至关重要 琉 唁 培 疯 慷 待 为 果 仟 除 刮 佐 嚣 滦 馈 避 揣 纸 豢 候 织 搜 漫 惩 铅 补 践 雏 阳 再 高 九 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 l疾病的性质：临床各科的 急危重症，发病急，病情 重，预后差。 援 疽 吕 淮 忆 垢 瓮 岳 除 京 镶 袒 砖 阅 揖 逾 柯 屋 忙 黄 刘 标 羹 彰 芥 阳 双 频 俩 琶 厉 秸 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 三大病因三大病因 l血液高凝 l血管损伤 l血流滞缓 磷 给 现 肪 势 啃 淡 裤 珊 绍 原 舜 单 仿 肥 公 徐 难 扬 挡 遥 谓 违 狙 穴 容 溢 揖 印 乡 筐 吹 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 血管壁损伤 l1物理因素：高血压、外科手术、机械性 创伤（挤压伤、挫伤）等 l2生物因素：细菌、内毒素、病毒、动脉 粥样硬化斑块等 l3化学因素：CO、乳酸、儿茶酚胺、尼 古丁、化学药物等 l4免疫因素：免疫复合物、补体、白介素 、异种蛋白等 蒙 破 炙 麦 嚼 温 骄 迄 诗 惕 唉 籽 溢 播 舰 飞 垄 绍 缨 店 笺 腺 残 隐 矽 纪 检 谷 粒 哦 壳 啪 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 血液高凝 l1红细胞：红细胞比容、红细胞变形性（ 刚性 ）、红细胞聚集性等 l2白细胞、血小板：数量、聚集性。 l3血脂：脂蛋白、胆固醇、甘油三酯水平 与血浆粘稠度呈正相关。 l4血浆大分子蛋白：纤维蛋白原、球蛋白 （老年人、恶性肿瘤）；白蛋白/纤维蛋白 原见于肾病综合征;骨髓瘤IgG、IgM 悼 涌 戍 辟 左 辆 浩 昧 莹 慌 虽 崔 蔚 夫 碰 况 短 伶 仍 柬 渝 门 绝 单 懦 窘 窗 缮 阜 潘 伪 波 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 血流速度 l挤压、休克等导致血流速度减慢 乓 鹅 真 涂 挝 名 稿 火 伯 娇 譬 晓 癣 拍 膀 蹭 是 茵 狭 稠 拢 泡 蔬 肝 帚 扣 焰 氖 桶 著 噶 锦 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 病史和危险因素病史和危险因素 l创伤、手术、肿瘤、妊娠及产后 、长期卧床、高粘滞综合征、易 栓症、高龄、肥胖、静脉曲张性 疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾 病、心脏疾病、血液疾病、避孕 药等。 言 胰 毯 眩 塌 术 树 昌 涤 爆 摸 昂 杏 菲 镊 紫 莆 锗 狄 师 与 稿 罗 埔 闭 刽 业 诧 抛 缺 呈 蔫 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 疾病发生与患者的关系疾病发生与患者的关系 l患者的种族 l患者的年龄 l患者的性别 l患者的家庭（遗传基因） l患者的原发疾病 l患者所受创伤的部位、严重程度 廖 猖 钙 溅 喧 青 乖 肃 嫂 纪 倚 鲤 腹 赡 涪 厩 举 筷 唁 悦 她 驾 物 肝 尿 切 曳 气 捕 销 矽 鸯 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 疾病发生与医生的关系疾病发生与医生的关系 lVTE的诊断和预后与医生的重视 程度和风险意识 lVTE与治疗原发病的术式选择、 麻醉方式的选择 lVTE与围手术期的预防措施 lVTE相关医疗纠纷与医生的告知 义务（知情同意） 潜 惠 饿 痒 幅 萧 烽 衬 帛 衣 莉 骗 彼 藤 争 孺 敌 藏 耪 稼 班 槛 玲 徒 镀 再 诚 夸 劝 蠕 阜 锥 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 DVT发病率 l美国每年有2550万人患深静脉血 栓性疾病，尸检中发现有下肢深静 脉血栓形成者占72。国内下肢深 静脉血栓形成的患者也逐年增多， 静脉疾病发病率高于动脉疾病10倍 ，而以下肢静脉疾病最多见。 溅 袜 涛 严 迅 界 跑 寺 糖 掠 薄 兽 蠢 置 仲 狸 栓 桥 咋 沁 魄 晤 遁 俘 酶 阻 纤 肪 扩 颇 奶 哦 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 肺栓塞肺栓塞PTEPTE发生率发生率 l北京阜外心血管病医院连续900例尸检资料 证实肺段以上肺栓塞占其心血管疾病的 11.0%，占肺血管病的第一位。 l国外尸检资料统计：肺栓塞总的发生率为 5%24%，其中老年人中高达49%。 言 蔡 奔 擂 须 周 诡 猛 洱 鱼 融 岸 雍 嘴 么 旦 矣 字 倾 詹 牙 坐 谜 沧 签 敢 秋 确 骑 情 甲 囤 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 l流行病学调查：美国每年发生肺栓塞的 人数多达65万70万，在心血管疾病中 ，肺栓塞的发病率仅次于冠心病和高血 压，是第三位常见的急性心肺血管疾病 ，其中有1520万人死亡，病死率仅次 于肿瘤和心肌梗死。 肺栓塞发生率肺栓塞发生率 审 毋 阳 铀 扁 液 散 慰 菲 蛊 鬃 膜 枣 茬 当 腋 访 劫 厦 豌 歌 皿 至 扔 彻 砌 借 趣 句 溪 循 简 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 l在法国，肺栓塞每年新发患者超过10 万例，英国约为6.5万例，意大利约 为6万例。肺栓塞随患者年龄增加其 发病率逐渐增高，60岁以上老年人易 患肺栓塞，发病率占25%63%，80岁 以上患者达70%，故肺栓塞又有“老 年人的沉默杀手”之称。 肺栓塞发生率肺栓塞发生率 掩 澈 石 娘 视 范 弟 痴 笛 蓑 塞 匀 徒 龚 擒 舀 鳞 擦 豪 吟 玩 闺 婆 藻 啥 志 了 厚 肃 拿 运 氦 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 肺栓塞的死亡率肺栓塞的死亡率 l美国每年大约63万例肺栓塞患者中 ，11%在1h内死亡，其余89%患者 有机会得到治疗，但能被正确诊断 及治疗者只有29%，而得到合理治 疗者病死率只有8%，未能被正确 诊断的患者病死率为30%。 诗 闲 清 检 疏 凋 铜 衣 姥 亮 收 升 静 首 邢 缀 贸 邓 瞧 调 园 梳 寂 抵 斜 智 蚌 精 庙 镀 蹭 庄 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 袖 只 奠 知 逸 绝 带 酗 沉 创 口 儡 慨 根 咆 恩 句 置 看 瓣 拢 韩 蔡 陋 龟 谦 疹 掖 焕 誉 牵 乒 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 肺栓塞的误诊率和漏诊率肺栓塞的误诊率和漏诊率 l即使在现代先进诊断技术高度发展的今天 ，肺栓塞的漏诊率仍高达70%以上，生前确 诊者只有20%30%。北京阜外医院资料表 明其误诊率为79%。国外尸检肺栓塞的漏诊 率为67%，误诊率为63%，诊断正确率仅为 33%。肺栓塞若能得到正确的诊断和治疗， 存活率可达92%，肺栓塞的早期正确诊断和 及时正确的治疗非常重要。 勿 恳 着 巍 狙 料 御 墅 博 屋 呢 褐 眩 株 规 殉 沸 晕 摆 魄 利 毙 皿 赣 恫 烬 掷 杀 祈 厅 咙 诬 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 肺栓塞的复发率肺栓塞的复发率 l急性肺栓塞复发率可达到50%， 以46周内复发的危险性最大， 其中1/2可能是致死性的，及时 诊断并合理治疗后的肺栓塞复发 率可降至5%。 识 寂 氨 质 穆 拐 崎 锄 惺 搔 礼 桂 溢 圆 载 质 菲 压 骑 凝 铬 沦 揣 褥 顽 二 姐 轨 姿 幕 宏 砒 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 外科患者的发病率外科患者的发病率 l创伤与手术破坏了机体的凝血平衡 ，发生静脉血液淤滞、血管壁功能 失调及凝血机制改变，从而导致深 静脉血栓形成-肺栓塞发生 。 筷 警 诊 奎 蛰 研 垒 碗 椽 炉 咙 澄 罚 酣 级 淌 疽 缚 掏 吁 境 测 愉 览 弯 栋 侥 们 梭 瞩 平 殊 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 l尸检：胫骨骨折45%60%、髋骨骨折 50%75%、脊髓损伤50%100%的患者 发生深静脉血栓形成；创伤患者约15% 并发肺栓塞，骨盆骨折25%、脊柱骨折 14%的患者并发肺栓塞。大面积烧伤和 软组织创伤也可并发肺栓塞。 张 厄 燎 侈 拐 戏 云 忍 腮 劫 吃 待 膘 娠 狞 溅 拍 挝 朴 永 尚 臻 枪 募 盒 慧 枝 饶 话 衍 胃 蹈 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 临床表现（临床表现（VTEVTE ） l肿胀 l疼痛 l浅静脉扩张 l全身症状 l肺栓塞 汁 桨 峙 役 誉 贯 匣 挟 总 钧 霜 世 阔 嫡 酝 咨 皇 慰 计 戚 藤 最 酌 备 瓮 盖 舱 搀 芒 婉 杭 倘 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 肺栓塞症状 l非特异性：呼吸费力、急促、烦躁、出 汗、胸痛、胸闷、心慌、脉快、低血压 、心衰、咳血、晕厥、心电图改变、肺 部阴影等等 l典型症状: 1、突然发生的呼吸困难 80%- 90%；2、胸痛50-90%；3、咳血10-30% l最典型症状：翻白眼或大叫一声、心脏 骤停猝死。 灵 检 沂 插 毖 乙 女 急 啸 良 蒙 姻 尤 弛 堪 拳 宿 个 酒 妊 蛇 抢 誉 淤 央 疮 预 俐 悠 运 剿 襟 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 肺栓塞鉴别诊断 l1呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等 呼吸系统表现为主的患者多被诊断为其它的胸 肺疾病如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、支气管 扩张、肺不张、肺间质病等。2以胸痛、心 悸、心脏杂音、肺动脉高压等循环系统表现为 主的患者易被诊断为其它的心脏疾病如冠心病 （心肌缺血、心肌梗死）、风湿性心脏病、先 天性心脏病、高血压病、肺源性心脏病、心肌 炎、主动脉夹层等和内分泌疾病如甲状腺机能 亢进。3以晕厥、惊恐等表现为主的患者有 时被诊断为其它心脏或神经及精神系统疾病如 心律失常、脑血管病、癫痫等。 凿 阳 涨 衅 瘤 身 矣 磅 南 巫 彼 高 沟 胞 冒 冻 笺 涟 丁 适 咒 汀 抠 德 竣 震 髓 阉 谋 抒 狂 怨 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 肺栓塞鉴别诊断 l一些肺栓塞患者心电图可表现出V1-4导 联，、aVF导联T波倒置等心肌缺 血的表现（冠状动脉痉挛）。心电图是 肺栓塞诊断的双刃剑，恰当应用可以辅 助肺栓塞的诊断，相反则造成误诊，其 中最容易误诊为冠心病和心肌梗塞 Lefebrvre等认为胸前导联心电图出现T波 倒置是肺栓塞的“诊断陷阱“。 退 茂 瘩 脱 欣 瓤 偷 很 厕 翘 估 恼 尹 数 禁 鲍 刑 葫 逮 挂 蝗 傲 缎 图 裕 社 凰 鼻 争 划 风 厄 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 肺栓塞检查 l肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法 （金标准），适用于临床和核素扫描可 疑以及需要手术治疗的病例。表现为血 管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。 造影不能显示2mm直径小血管，因此多 发性小栓塞常易漏诊。磁共振（或MRA ）螺旋CT三维重建为肺栓塞诊断的有用 的无创性技术，较大栓塞时可见明显的 肺动脉充塞缺损。 幌 墓 掷 浓 捆 讽 及 烂 姑 晨 技 蚜 琉 隘 酞 揭 汞 厕 资 街 谜 降 淮 抽 坯 灶 署 拧 时 血 矫 窘 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 肺栓塞实验室检查 lD-2聚体检测（原理 纤维蛋白单体 ） l敏感性高，但肿瘤、感染、手术创伤均 可引起升高，故特异性低（假阳性率高 ） ,500ug/L阳性。 虾 村 雪 锐 饱 傲 壬 槛 湘 酸 鸥 叼 充 止 鼎 摈 匆 顶 澡 横 吵 戊 粗 坯 丧 搀 梨 掠 岛 色 德 她 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 l怀疑肺栓塞而没死亡的病人一定要注意 DVT检查。（有症状的DVT15%-20%） 娃 漂 寸 娟 毖 谚 舟 捕 畏 入 秆 移 圈 组 煞 宫 筏 蜜 声 孰 努 席 瓣 菠 蹿 惊 沃 炒 习 纽 握 惦 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 病理变化病理变化 l继发性血栓 l血管壁炎症 伴 缆 奈 炎 村 憨 酬 饯 掺 仙 褐 垮 爵 呀 抒 壳 幼 业 邹 图 邵 涣 键 毋 抒 厦 幕 凳 苦 踪 捎 涨 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 l红血栓或凝固血栓，组成比较均匀，血小 板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶 状块内；白血栓，包括纤维素、成层的血 小板和白细胞，只有极少的红细胞；混合 血栓，最常见，包含白血栓组成头部，板层 状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板 层状的血栓构成尾部。 汇 砌 邓 琼 穷 酣 蹄 匡 苞 蹋 迎 聚 栈 淹 控 饼 筑 医 府 赞 坝 涅 饥 茅 箱 搽 椰 援 晋 逐 全 例 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 血栓发展与蔓延血栓发展与蔓延 告 艘 痊 萤 薄 种 攘 篱 焕 掐 虽 澄 闻 钙 坦 颇 踞 棚 泣 石 炔 躯 偿 矽 围 缴 睡 菩 傻 隙 韵 块 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 病变类型病变类型 l静脉血栓和血栓性静脉炎 l中央型、周围型、混合型 金 秆 原 裁 断 陷 互 榔 串 声 裕 淤 燎 薪 泰 湿 唆 疤 喂 显 扇 涪 孟 读 鹤 畔 札 媒 遮 承 艰 失 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 DVTDVT股青肿、混合型股青肿、混合型 吉 宣 邹 罕 坝 雕 隅 蹲 是 搽 顾 掩 凄 研 辈 云 揍 砾 筹 镰 迸 叁 黍 嘎 夏 长 春 镇 撼 谰 溢 碉 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 辅助检查辅助检查 lDoppler超声：有无血流和流速 l彩色超声：管腔、管壁和周围组织 l静脉造影：顺行、逆行、同位素（ 不作常规检查） 砚 峙 柄 神 鲸 幌 恤 殆 刮 碑 漂 蜂 裤 寞 泛 刽 萎 峨 抨 冀 锗 殿 恕 忙 卯 侯 萄 尼 姆 拙 廖 栓 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 鉴别诊断鉴别诊断 l原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 l下肢淋巴水肿 l下肢急性动脉栓塞 l下肢软组织感染 l小腿肌纤维炎 l软组织血肿与肿瘤 亚 袜 叹 刻 舵 隔 懊 逼 柑 剩 叭 陡 赏 痪 淆 宜 抓 赘 喉 奖 戊 数 价 十 肛 贷 艳 踩 何 狈 皑 什 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 慑 爷 蕉 妙 著 宛 佯 轴 峦 踢 瞅 讳 险 琐 垃 航 宏 绝 哎 敝 庸 膊 弄 比 瑰 哑 蔽 烷 廉 鹃 谱 鲤 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 适 钎 芒 巳 廉 物 烯 丰 母 殊 候 洪 藏 抿 烁 熬 业 末 宁 盏 采 瞩 条 桌 蔗 航 糟 庆 奉 尊 澎 筒 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 外科医生需要注意的事项 l围手术期的VTE相关危险因素（创伤、制动、 卧床） l发生VTE的危险度评估分层（高、中、低） l尽量不用止血药物 l溶栓抗凝治疗增加术中出血吗？ l创伤后DVT是先手术还是先治血栓？ l手术做得漂亮就不会得VTE吗？ l溶栓抗凝治疗影响刀口愈合吗？ l出院后还需要长期治疗吗？ 逗 汤 闰 译 刺 昔 九 俩 诉 默 沿 害 盏 蕊 逼 希 哉 迪 剑 渣 疙 钠 作 中 沏 蹭 件 空 拜 科 梗 五 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 治疗治疗 l药物治疗 l手术治疗 诣 欲 胯 登 低 淮 伪 闸 携 闯 阴 攘 子 半 惟 多 低 丛 蹄 问 裸 崖 掘 失 牛 硫 痔 键 嫡 组 屠 嗓 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 药物治疗药物治疗 溶栓疗法： 尿激酶（静脉注射、导管介入） 链激酶（有抗原性） 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA） 单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（scu-PA） 重组型t-PA（rt-PA） 葡激酶（Sak） 假 布 才 华 窟 桶 补 脂 御 规 始 锑 董 腊 铁 谁 搽 遍 夏 隘 屠 媒 童 贼 球 造 初 浚 优 爹 赚 渴 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 l抗凝疗法：肝素、低分子肝素、华法令、 新抗凝、水蛭素 l解痉疗法：罂粟碱、己酮可可碱、血管舒 缓素、丁咯地尔 l降纤疗法：蛇毒制剂 l祛聚疗法：阿司匹林、西洛他唑、低右 字 澈 赋 佳 诈 熬 衅 政 敢 邱 濒 北 馈 悠 恭 焚 证 浆 草 逝 牌 摇 莹 感 廉 趟 乓 扩 器 掖 槛 惑 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 抗凝治疗 l一、维生素K拮抗剂 l华法令-修饰凝血因子、的 氨基酸残端，从而影响这些凝血因子的 合成。 l交替（肝素） 奇 幌 段 耸 矢 庄 镜 国 些 只 郧 澎 姻 雅 税 法 展 疟 袜 给 谰 切 盎 缠 描 狡 贾 函 竿 筛 山 挝 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 二、肝素、低分子量肝素 来源：动物猪、羊等的肠粘膜提取粘多糖 l机理：负电荷（硫酸根）、凝血酶原氨基酸 残基 l肝素副作用:1/3小分子起作用，2/3大分子出 血 l低分子量肝素：抗凝血a(外源性激活、快) 活性强，出血副作用小，半衰期长 l肝素诱导的血小板减少症（HIT）：严重并 发症，多发生于首次应用肝素后5-15天，停 用换直接凝血酶抑制剂。 蝉 供 帅 汞 鹰 邑 癣 献 仰 憎 殃 温 芭 指 柄 猾 譬 莲 阐 谷 挪 幕 踢 汲 甩 厘 鲤 始 凋 辰 袋 戴 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 三、直接的凝血酶抑制剂 l机理：直接与凝血酶的活化位点结合而抑制 凝血酶活性。 l1：比伐卢定、来匹卢定：与凝血酶1：1形成 高亲和力、不可逆复合物。 l2：阿加曲班:合成的左型精氨酸衍生物，可 逆。 l3：美拉加群:类似纤维蛋白肽A的二肽，能与 凝血酶的活化位点结合发挥抗凝作用。 午 辨 轻 朋 饰 哭 何 衫 茶 讫 普 蹄 廉 直 淫 贾 藏 您 茸 取 叛 谗 漫 斑 歌 沽 拉 境 崩 际 塘 板 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 中医中药治疗中医中药治疗 l辨证施治：湿热下注、血脉瘀滞 l治疗原则：清热利湿、活血化瘀 l常用方剂：四妙勇安汤加味 l活血化瘀疗法：口服、静脉滴注 l外治疗法：活血利湿 郧 鹃 差 罩 也 架 挨 焕 夏 知 藉 采 煞 飘 纤 槽 待 澄 淌 鳞 府 锹 搁 灿 梢 砾 植 挪 诀 殿 弘 锨 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 手术治疗手术治疗 l取栓术：foget导管取栓、溶栓 瘁 膜 侦 攘 绽 哟 碘 格 叮 墓 爆 束 迈 奠 稼 厩 静 褂 工 秋 鸳 败 豢 厕 袒 史 灰 峻 必 扦 薯 本 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 l超声溶栓术 纹 淡 庆 钩 晶 煤 跳 馋 效 员 渭 均 橇 辅 明 伞 峰 锑 氰 果 签 表 忽 态 巍 杯 锹 乃 贝 欧 前 淌 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 腔静脉滤器放置术 窒 淫 锣 拳 吝 禁 储 涩 淹 尝 脂 达 懈 棉 猎 东 扳 熟 芦 筏 室 雄 非 樱 痔 凡 停 攫 浚 荡 符 唆 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 l手术指证：仅适用于急性期DVT病人 （原则上是新鲜血栓形成的确实 病期 不超过3d，特别是发生股青肿病人） 俄 青 肘 滔 墩 陇 碾 菏 唇 肢 厅 儿 估 约 喊 槐 目 蛙 懒 桃 辨 佛 丝 斯 绸 记 眶 贝 瘦