药物治疗学13d慢性阻塞性肺病课件

慢性阻塞性肺病 chronic obstructive Pulmonary disease，COPD 具有气流阻塞特点的慢性支气管 炎和阻塞性肺气肿。 气道受限不可逆。 定义 终末细支气管 左主支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺 泡 肺泡囊 气管 支气管树结构示意图 慢性支气管炎 指气管、支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症 肺气肿：慢支最常见的并发 症 在慢性小气道阻塞的基础上，终末细支 气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、 肺泡囊、和肺泡）气道弹性减退，出现 持续性过度膨胀，肺泡壁的破坏，但无 明显的纤维化。 COPD是常见病、多发病。 患病率和病死率高，且逐年升高。 肺功能进行性减退 严重影响患者的劳动力和生活质量 。 死亡率居所有死因的第四位。 我国COPD现状 20002000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因 死因死因 1.1.恶性肿瘤恶性肿瘤 2.2.脑血管病脑血管病 3.3.心脏病心脏病 4.4.呼吸系病呼吸系病 5.5.损伤和中毒损伤和中毒 6.6.消化系病消化系病 . . . . . . 构成比构成比 27.2327.23 20.8120.81 16.4916.49 12.7712.77 6.696.69 3.373.37 粉尘 有害气体 寒冷大气污染 过敏因素 吸烟 感染 病因 （一）外因 （二）内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能 减低。 2、植物神经功能失调：副交感 神经功能亢进。 3、内分泌功能减退。 发病机制发病机制 病理 镜下肺泡壁 变薄、胀大 、破裂或形 成大泡，弹 力纤维网破 坏 ，如同破 损的渔网 呼吸衰竭 呼吸困难 咳嗽、咳痰、(喘息) 临床表 现 症状 早期多在活动后出现； 以后发展到走平路时亦感气急； 说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急 ，提示肺气肿相当严重。 2、有多年的咳嗽咳痰史 夜间或晨起后咳嗽和咳粘液痰较重。 为什么慢性支气管炎病人的痰 量以夜间或清晨较多？ 因为夜间睡眠后，迷走神经 相对兴奋，支气管腺体分泌相对 增多，管腔内痰液滞留导致夜间 痰量增多。起床后由于体位改变 和痰液流动，反射性的咳出大量 痰液，所以清晨痰量也增多。 肺气肿体征 视诊：桶状胸 叩诊：过清音、心界缩小、肺下界下 移 触诊：语颤减弱 听诊：呼吸音减弱、 感染时可有湿罗音 （三）临床分型和分期 慢支分型： 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰、喘息 分期： 1、急性发作期：指在1周内出现 脓性或粘液性痰，痰量明显 增加, 或伴有发热等炎症表现, 或“咳”、“痰”、“喘” 等 症状任何一项明显加剧。 2、慢性迁延期:指有不同程度 的“咳”、“痰”、“喘” 症状迁延1个月以上者。 3、临床缓解期: 经治疗或临床缓解， 症状基本消失或偶有轻微咳嗽 ， 少量痰液, 保持2个月以上者。 肺气肿临床分型 1、气肿型（红喘型） 多见于：明显瘦弱体形和老年人 。 临床特征：起病隐匿，病程漫长 ， 咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明 显，多呈持续性，不发绀。 桶状胸明显。 晚期可发生呼衰和心衰。 2、支气管炎型（紫肿型） 多见于：肥胖体形，年龄较轻。 临床特征：咳嗽咳痰较重，咳 粘液脓性痰，量多。 呼吸困难较轻，发绀明显， 桶状胸不明显。 较早发生呼衰和心衰。 血液检查： 实验室及其它检 查 急性发作期白细胞计数增高，中性粒 细胞比例增加，部分出现核左移。 缓解期多无明显变化。 痰液检查： 痰液培养常可以找到致病菌。 常见的是：肺炎球菌、链球菌、克 雷 杆菌、流感嗜血杆菌等 。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药 物。 X线检查： 早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱 ，两下肺较明显。 肺纹理增多 、增粗、紊 乱。 急性发作期 ，两下肺沿 支气管周围 有斑点或斑 片状阴影。 发展到后期出 现肺气肿征： 两肺野增大、 透亮度增加， 横膈下降，肋 间隙增宽，心 界缩小。 鉴别诊断 发病年龄 个人或家族过 敏史 主要临床特征 喘息型慢支 多见于中、老年 常无 先咳后喘，缓解 期也有症状，急 性期加重，单纯 支气管扩张剂治 疗往往效果不佳 ，需积极控制呼 吸道感染 。 支气管哮喘 常见于幼年或青年 常有 先喘后咳，表现为 发作性哮喘，常有 诱发因素，支气管 扩张剂可迅速缓解 症状。 治疗原则 （1）急性发作期原则： 控制感染 祛痰止咳 解痉平喘 防止反复感染或迁延不愈 （2）缓解期治疗 避免致病因素（主要是戒烟） 加强锻炼 提高免疫力 治疗药物的选用 1、发作期治疗 控制感染：常用的抗生素有青霉素G、 红霉素、头孢菌素类等。 (2)祛痰镇咳：主要是改善症状。 氯化铵合剂、溴已新、复方甘草合剂、 蛇胆川贝枇杷膏等。 (3)解痉平喘：常选用氨茶碱、 舒喘灵（沙丁胺醇）等 。 如症状控制不理想：可口服或吸 入糖皮质激素。 (4)改善缺氧：吸氧。 2、缓解期 （1）中医治疗：