骨科课件（新）骨科学

更多精彩就在这里/lbk 手外伤 手部范畴及侧别 腕部掌部指部 前后位 掌侧 背侧 内外位 尺侧 桡侧 应用解剖 皮肤 掌侧皮肤厚，移动性小 背侧皮肤薄，移动性大 肌腱：手外在肌、滑动结构 肌肉：手内在肌，起止点复杂 神经 正中神经 尺神经 桡神经 运动大鱼际 感觉 运动小鱼际+骨间肌 感觉 感觉 手姿势 休息位自然位 功能位握球位 手部损伤 是否为开放 时间 性质 组织 开放 闭合 新鲜 陈旧 锐器刺 钝器打击 挤压撕脱 火器 皮肤、肌腱、肌 肉、神经、血管 手部损伤检查 全身与局部 局部 系统（包括不同组织 ） 血循与功能（毁损） 方式望、触 、动、量、特殊检查 静态与动态 皮肤损伤 表现多样性裂、撕脱 注意 是否有皮肤缺损 大面积损伤：皮肤活力判断 姿势改变与主动活动障碍 肌腱损伤 神经损伤 掌指关节以远感觉 手掌近侧及腕感觉+运动 血管损伤 动脉血供不足 静脉回流障碍 Allen试验：手掌动脉环通畅否 骨关节损伤 骨折脱位 腕骨 掌骨 指骨 治疗 现场急救院外治疗 手部与全身 局部：包扎、固定 院内治疗 开放性损伤，清创与创口闭合 时间 一期闭合 延期闭合 方式 直接缝合 植皮 皮瓣 关节脱位骨折治疗 肌腱损伤 修复 神经损伤 修复 关节脱位关节脱位 定义定义 脱位脱位 半脱位半脱位 关节扭伤关节扭伤 分类分类 按发生原因分按发生原因分 创伤性创伤性 先天性先天性 病理性病理性 习惯性习惯性 按时间分按时间分（3 3周）周） 新鲜新鲜 陈旧陈旧 按与外界是否相通分按与外界是否相通分 闭合性闭合性 开放性开放性 临床表现与诊断临床表现与诊断 脱位的专有特征脱位的专有特征 畸形畸形 弹性固定弹性固定 关节盂空虚关节盂空虚 X X 线片线片 了解是否合并有骨折了解是否合并有骨折 治疗原则治疗原则 复位复位 越早、越易、越好越早、越易、越好 复位成功的标志：被动活动恢复复位成功的标志：被动活动恢复 正常，骨性标志复原正常，骨性标志复原 手法复位失败者应及早切开复位手法复位失败者应及早切开复位 固定固定 时间为时间为2323周周 功能锻炼功能锻炼 肩关节脱位肩关节脱位 解剖概要解剖概要 关节盂小、浅关节盂小、浅 关节囊薄弱、松驰关节囊薄弱、松驰 肩周肌肉较弱，且活动度大肩周肌肉较弱，且活动度大 韧带及肩袖加强上、前、后关节囊韧带及肩袖加强上、前、后关节囊 分分 类类 前脱位前脱位 盂下脱位，喙突下脱位盂下脱位，喙突下脱位 ，锁骨下脱位，锁骨下脱位 后脱位后脱位 盂下脱位，肩峰下脱位盂下脱位，肩峰下脱位 ，冈下脱位，冈下脱位 下脱位下脱位 盂下脱位盂下脱位 上脱位上脱位 盂上脱位盂上脱位 脱位机理脱位机理（以前脱位为例）（以前脱位为例） 上肢极度外展上肢极度外展 大结节抵于肩峰形成杠杆支点大结节抵于肩峰形成杠杆支点 盂下脱位盂下脱位 喙突下脱位喙突下脱位 锁骨下脱位锁骨下脱位 临床表现与诊断临床表现与诊断 方肩畸形（弹性固定）方肩畸形（弹性固定） DugasDugas征（征（+ +） X-X-线线 治疗原则治疗原则 复位复位 HippocratesHippocrates法法（足蹬法）（足蹬法） KocherKocher法法 StimsonStimson（MilchMilch法，悬垂法）法，悬垂法） 固定固定 内收、内旋、屈肘内收、内旋、屈肘9090位固定位固定3 3周周 功能锻炼功能锻炼 髋关节脱位髋关节脱位 解剖概要解剖概要 髋臼深、大髋臼深、大 包容大部股骨头包容大部股骨头 关节囊及周围韧带坚强关节囊及周围韧带坚强 仅内下和后下薄弱仅内下和后下薄弱 髋关节脱位分类髋关节脱位分类 前脱位前脱位 闭孔脱位闭孔脱位 髂骨下脱位髂骨下脱位 耻骨下脱位耻骨下脱位 中心脱位中心脱位（4 4型）型） 型型 内侧壁骨折（耻骨部分）内侧壁骨折（耻骨部分） 型型 后壁骨折（坐骨部分）后壁骨折（坐骨部分） 型型 顶部骨折（髂骨部分）顶部骨折（髂骨部分） 型型 爆破型骨折，髋臼全面受累爆破型骨折，髋臼全面受累 后脱位后脱位（5 5型）型） 型型 单纯后脱位，无骨折单纯后脱位，无骨折 型型 髋臼后缘有单块大骨折片髋臼后缘有单块大骨折片 型型 髋臼后缘粉碎骨折髋臼后缘粉碎骨折 型型 髋臼缘及壁均有骨折髋臼缘及壁均有骨折 型型 合并股骨头骨折合并股骨头骨折 脱位机理脱位机理 髋屈曲髋屈曲9090 内收位时内收位时后脱位后脱位 临床表现与诊断临床表现与诊断 患肢屈曲患肢屈曲 内收内收 内旋畸形内旋畸形 治疗原则治疗原则 第第型治疗型治疗 复位复位 在全麻或椎管内麻醉下一次复位在全麻或椎管内麻醉下一次复位 （后脱位）（后脱位） A.AllisA.Allis法（提拉法）法（提拉法） B.BigelowB.Bigelow（旋转法）旋转法） C.C.StimsionStimsion法（旋转法）法（旋转法） 持续骨牵引复位持续骨牵引复位（中心脱位）（中心脱位） 固定固定 后脱位：后脱位：伸直、外展（外旋）伸直、外展（外旋） 30 30位，位，4 4周周 中心脱位：中心脱位：下肢牵引下肢牵引6 6周周 功能锻炼功能锻炼 3 3个月方可下床负重个月方可下床负重 其他类型的治疗其他类型的治疗 早期切开复位早期切开复位+ +内固定内固定 肘肘关节脱位关节脱位 肘关节组成 骨 关节囊 韧带 肱尺关节 尺桡上关节 脱位机制 病人跌倒、上臂伸直、手 掌着地，暴力经手掌上传至肘 ，使肘关节向后脱位。 临床表现临床表现 肘关节屈曲弹性固定肘关节屈曲弹性固定 肘后空虚，且凹陷肘后空虚，且凹陷 肘部三点关系完全破坏肘部三点关系完全破坏 治疗 手法复位 固定，屈肘90 功能锻炼 骨肿瘤骨肿瘤 分类（分类（19831983年）年） 根据组织学特征根据组织学特征（分化程度）（分化程度） 良性良性 中间性中间性 恶性恶性 根据细胞来源根据细胞来源 成骨性成骨性 成软骨性成软骨性 纤维性纤维性 骨髓性骨髓性 其它其它 瘤样病瘤样病损损 孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症组织细胞增生症 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 Hand-Hand-SchullerSchuller-Christian-Christian Letterer- Letterer-SiweSiwe病病 纤维异样增殖症（单骨、多骨）纤维异样增殖症（单骨、多骨） 甲旁亢甲旁亢“ “棕色瘤棕色瘤” ” 临床特点临床特点 多见于干骺端或骨端，以膝周为多多见于干骺端或骨端，以膝周为多 原发恶性肿瘤主要发生于儿童、青原发恶性肿瘤主要发生于儿童、青 少年（少年（4040岁），以乳癌岁），以乳癌 前列腺、肺、前列腺、肺、 肾、甲状腺、胃肠癌，肾、甲状腺、胃肠癌，50%50%的原发的原发 灶不明灶不明 临床表现临床表现 良性肿瘤局部表现良性肿瘤局部表现 包块包块功能障碍功能障碍疼痛疼痛 恶性肿瘤局部表现恶性肿瘤局部表现 疼痛疼痛肿胀或包块肿胀或包块功能障碍功能障碍 有意义的化验有意义的化验 血常规、血钙、血磷、碱性磷血常规、血钙、血磷、碱性磷 酸酶和酸性磷酸酶、癌胚抗原（酸酶和酸性磷酸酶、癌胚抗原（ CEACEA）、）、甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）BenceBence- - JnesJnes蛋白蛋白 有意义的检查有意义的检查 X-X-线、血管造影、线、血管造影、CTCT、MRIMRI、 骨扫描、病理学检查有确诊价值骨扫描、病理学检查有确诊价值 良性骨肿瘤的分期与治疗原则良性骨肿瘤的分期与治疗原则 恶性骨肿瘤的分期与治疗原则恶性骨肿瘤的分期与治疗原则 骨肿瘤的手术界限骨肿瘤的手术界限 治疗原则治疗原则 良性肿瘤良性肿瘤 局部切除术局部切除术 刮除植骨术刮除植骨术+ +辅助治疗辅助治疗 （-198-198液氮、液氮、50%50%氯化锌、氯化锌、 95% 95%酒精、微波热疗）酒精、微波热疗） 恶性肿瘤恶性肿瘤 以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗 化疗化疗+ +保肢术保肢术+ +化疗化疗+ +其它疗法其它疗法 化疗化疗+ +截肢术截肢术+ +化疗化疗+ +其它疗法其它疗法 （放射治疗、免疫治疗、基因治（放射治疗、免疫治疗、基因治 疗、中医）疗、中医） 常见的骨肿瘤常见的骨肿瘤 良性肿瘤良性肿瘤 骨瘤骨瘤 骨样骨瘤骨样骨瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 内生软