补液原则（精品）课件

补液原则 孙小勇 几种常见条件下的补液 n正常条件下 n水钠代谢失常 n钾代谢失常 n酸碱平衡失常 正常人的摄入量和排出量 n 成人每日水分摄入量和排出量 摄入量 排出量 摄入水食物含水700-1000 不显性失 水肺呼出300 饮水500-1200 皮肤蒸 发500 内生水 物质代谢与能量代 谢300尿650-1600 粪便含水50-100 合计 1500-2500 1500-2500 水排泄的主要调节 1、抗利尿激素 2、醛固酮 3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的 主动重吸收 4、其他：心钠素 失水的分类 一、高渗性失水，血浆渗透压310mmol/L， 血钠145mmol/L 二、等渗性失水 三、低渗性失水，血浆渗透压30ml/h后进行，一般浓度 3g/L，当尿量500ml/d时，日补钾量可达 10-12g n同时纠正酸碱平衡紊乱 补液的几个公式 （一）5% NaHCO3（ml）=（22 测得的HCO3）* 0.5*1.7* 体重（kg ）（有写0.6） （二）需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)（1gkCl=13mmolkCl） （三）需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6 （女性为0.5）（1gNaCl=17mmolNaCl） （四）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） 计算补液总量 轻度脱水：90-120ml/kg; 中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水:150- 180ml/kg. 补液的比例 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液 （4份盐：3份糖：2份碱） 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生 理需要量：用1/2张的3：2：1液 （3份糖：2份盐：1份碱） 记住盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB) 糖为5%-10%的GS， 盐为NS（0.9%NaCl）, 碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4， 剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱： 100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖) 非电解质溶液（糖） 常用的有5GS和10GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所 蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量， 并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。 5GS为等渗溶液，10GS为高渗溶液，但输入体内后不久 葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成 糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用 注：10GS 比5GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1 倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代 谢，其效果基本与5GS类似。 Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。 电解质溶液作用 主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电 解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充 不显必丢失及排稀释尿时所需的水。 电解质溶液 生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液 ，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯 量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度 142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L ）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严 重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸 中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份 1.4NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2 ，与血浆中钠氯之比相近。 电解质溶液 高渗氯化钠溶液：常用的有3NaCl和10 NaCl，均为高浓度电解质溶液 3NaCl主要用以纠正低钠血症 10NaCl多用以配制各种混合液 电解质溶液 n碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正 酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的 首选药物，1.4溶液为等渗液，5为高渗 液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而 静脉推注。 n多次使用后可使细胞外液渗透压增高。 电解质溶液 氯化钾溶液：常用的有10氯化钾和15氯化钾 溶液两种。均不能直接应用，须稀释成02 0.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注 入速度过快可发生心肌抑制而死亡。 混合溶液 混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种 溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不 足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混 合液的简易配制： 几种混合液的简便配制 (ml) 几种混合液的简便配制 (ml) 溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 1:1液 500 20 1:4液 500 10 2:1液 500 30 47 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 33 几种混合液的简便配制 (ml) 溶液种类 5%(10%)GS 10