一例关于研究生抑郁情绪困扰的案例报告

一例关于研究生抑郁情绪困扰的案例报告-教育心理学论文一例关于研究生抑郁情绪困扰的案例报告 林 玛 摘 要：本文报告了一例因身世和早期经历而导致抑郁情绪的心理咨询案例。通过运用合理情绪疗法，并巧妙的结合自由联想方法，让来访者意识到自己的非理性观念，帮助求助者建立新的合理的思维方式，经过6次的面谈咨询，求助者的情感问题、不良情绪得到了基本的解决。经过咨询，提示了合理情绪疗法对大学生抑郁情绪问题进行咨询是有效的。 关键词：抑郁情绪 严重心理问题 合理情绪疗法 自由联想 1.一般临床资料 1.1人口学资料 周某，湖南人，女，23岁，父母都为农民，家庭经济状况较差，家中有一弟弟。未婚，广东某大学二年级研究生，性格较为内向，朋友不多，与其他同学交往一般，平常爱去图书馆看书。 1.2个人成长史 出生时，因为家里较穷，家中已经有三个女孩，养不起这个女婴，于是送给了同村的另一对夫妻。幼儿期，由于新家条件也不好，加之弟弟出生，父母带着弟弟到深圳打工，将其放在爷爷奶奶家寄养一直到初中，过年过节才回家看她。爷爷性格非常暴躁，极少有人能跟他相处的来，奶奶总是忍气吞声，邻居也总是对爷爷指指点点，说他神经病。弟弟跟爷爷住了一个暑假，就说“以后打死都不跟爷爷住都不知道当年你是怎么熬过来的”。在小学四年级，奶奶因为有事去小姨家当晚没回，半夜醒来的时候，发现爷爷压在自己的身上，于是惊慌大叫，爷爷发现她醒了马上就起身回自己屋里去了。当晚一晚没睡。当时已经知道自己的身世，所以第二天也不敢告诉奶奶，担心他们吵架，就不要她了。从此如果奶奶不在家的晚上，只能等爷爷睡着了才敢睡。因为知道自己的身世，所以一直都很懂事，成绩也很优秀，希望为养父母争口气，不给他们添乱，因此养父母对她也是很疼爱。曾患有脂肪酸代谢异常，无宗教信仰。 1.3精神状况 情绪低落，时常落泪，但感知觉正常，注意力集中，思维意识正常，意志行为基本一致，自知力完整，能充分表明自己的想法且内容具体，愿意听取客观意见。主动前来咨询。 1.4生理与身体状态 曾患有脂肪酸代谢异常，目前身体无不舒适感，无疼痛，近期体检报告无明显异常。 1.5社会功能 在校能坚持上课学习，与同学老师关系正常，能维持正常的交往。但学习效率受到影响，表现为较难集中精力学习。 1.6心理测验结果 SDS标准分为： 63分，据中国常模结果，提示有中度抑郁； SAS标准分为：54分，据中国常模结果，提示有轻度焦虑。 2.主诉个人陈述 2.1主诉 情绪低落反复发作，近一个月复发，加重一周。 2.2个人陈述 我高二那年在回家的路上，看到养母疲倦的背影，自觉自己对不起养父母，让他们那么辛苦，要挣钱养活我，为了报答他们，我一定要考上好大学，于是之后便要求自己更加努力的学习，但却发觉逼迫自己努力以后，反而开始上课听不进去，注意力无法集中，为此担心成绩下跌，情绪顿时感到难过且难以控制，好像“跌入一个怪圈”，最终认为自己心里可能病，但是家人和老师都不信，所以都劝我别那么大的压力，可是我就是无法释放压力，这让我觉得自己完全是个没用的人。同年，不知何种原因，身体查出得了脂肪酸代谢异常，因为这个问题住进了医院，却让我松了口气，因为至少有一个正大光明的理由可以暂时不去考虑成绩。这一放松，情绪逐渐恢复，半年之后重新回到学校，一切如常。直到大四期末，考研的前一个月，担心自己考不好，让养父母丢脸，觉得自己实在是什么都不会，于是又一次出现心情低落，并为此感到痛苦。直到考完试，自己认定考不上，于是开始找工作，反而开始慢慢的恢复。没想到却考了第一，情绪不仅恢复到正常的状态，而且感到自己在学习上还是很不错的。所以暑假到读研后2个月，一切都很好，但是这一个月发现每次开会的时候，其他同学还有师兄师姐总是能发表很多观点，至少能提出问题，但是自己总是像木头人一样，什么都不知道，导师也很少跟我交流。因此觉得自己实际上什么都不会，虽然成绩第一，那都是骗人的，于是自己再一次跌进“这个痛苦的怪圈”。因此希望通过咨询能得到帮助，走出这个怪圈。 3.咨询师的观察和他人的反映 3.1咨询师的观察 周某独自来咨询室，虽然衣着整洁，但一脸忧郁，愁眉苦脸。思维清晰，说话有条理，能充分表达。情绪比较低落，陈述过程中，讲到养父母的辛苦，自己经历的痛苦，好几次因为落泪而中断话题。 3.2他人的反映 在征得周某的同意下，向辅导员了解了周某的情况，据介绍她性格比较内向，比较安静，很少见她跟谁一起；宿舍同学反映最近没什么变化，她人平时话很少，所以平常也很少与她聊天，最常见是一个人去图书馆看书。 4.评估与诊断 4.1评估 通过观察及来访者言行，该来访者智力正常，自知力完整，对自己的状况有客观的评价，并能认识到自己问题所在并主动咨询，身体检查无异常。来访者问题的关键点是早期的生活经历导致她认知偏差，进而引起抑郁情绪。原因包括： （1）生理原因：暂未发现生物学因素导致来访者产生心理问题。来访者具有自知力，其生活经历并未有影响到心理行为的躯体疾病发生。 （2） 社会原因：从小因亲生父母家较穷被送给他人，然而养父母也因家境出门打工，将她寄养在爷爷奶奶家，这样的身世较早的知晓，同时爷爷的侵犯，都导致她产生了一种被遗弃感，自卑感也伴随而产生。 （3）认知原因：来访者在处理自身身世和早期经验的问题上存在不合理信念，表现为情感上因为经历而产生了被所有人遗弃的感受，但这种遗弃感让她感到非常的不舒服，无法给自己一个积极的正性的评价，因此她理性上认为一切都是她的错，比如：亲生父母将她送人，因为没钱也是没办法，不是他们的过错，而选择她是因为她在众姐妹当中最差劲的那个，而爷爷并不是她的亲爷爷，因此虽然有侵犯的行为，但是这是因为爷爷精神上不太正常，这不是他的错，而且他还养大了她，而对于养父母内心更是愧疚，感激养父母能要她，然后将养父母的所有辛苦都算在自己的头上，认为就是因为自己养父母才需要那么辛苦的打工，如果没有她，谁都会过得很幸福，将所有责任归于自身。这种被遗弃感直接影响她的自我评价，因此在遇到涉及评价自我的重大事件上，便认为自己是没用的，多余的等思考方式，引发相应的情绪反应和躯体症状。 综上，可以确定该求助者心理正常但不健康，属于心理咨询范围。 4.2心理诊断 心理诊断：严重心理问题，属于抑郁情绪困扰问题。 诊断依据： （1）根据区分正常和异常的心理学原则，该求助者产生情绪困扰均有明显的原因。1：高中时候希望自己考上好大学报答养父母；2：考研阶段担心自己考不好对不起养父母；3：近一月，相较于其他同学、师兄师姐在导师面前的表现，感到不受到导师的待见。情绪性质与强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求知的愿望，心理活动协调，人格没有明显的变化，心里状态正确，可排除精神病性问题。 （2）来访者的内心冲突分别来自：1：高考临近；2：考研临近；3：与导师关系没有达到理想的状态。这些冲突，都具有现实意义的心理冲突，属于常形冲突，可排除神经症性问题。 （3）来访者的不良情绪已经出现泛化。 （4）来访者的主导症状是抑郁和焦虑情绪，情绪反应尚在正常范围内，但从高二开始到目前反复出现三次，最近一次持续一个月；社会功能受到影响，表现在注意较难集中，学习效率有所下降。 根据以上分析，该来访者的问题当属于严重心理问题。 4.3鉴别诊断 4.3.1 与精神病相鉴别 根据判断正常与异常三原则，求助者的主客观世界统一，心理活动协调一致，无妄想、幻觉、逻辑思维混乱等精神病性症状，自知力完整，人格相对稳定，因此可排除精神病。 4.3.2与抑郁症相鉴别 该来访者虽然也存在抑郁情绪，情绪低落，注意力集中困难、自我评价低等，但都皆因现实刺激引起，且程度不严重，虽然抑郁情绪反复发作三次，最近持续1个月，但该求助者无自杀倾向，也没有绝望、消极悲观、精力减退、兴趣减退、言语迟缓、兴趣下降，失眠等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维。因此可以排除抑郁症。 4.3.3与神经症相鉴别 由于该求助者冲突与现实处境相连，虽无明显道德性质，但涉及公认的重要生活事件，属于常形冲突。抑郁性神经症在症状上表现为抑郁，情绪低落，对前途悲观失望，精神疲惫，自我评价下降，但该求助者心情低落并没有伴随尖锐而持久的异形心理冲突，不存在内源性抑郁的任何特征性症状（如精神运动迟滞 体重下降 罪恶感等），可排除抑郁性神经症。焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应与初始事件本身不相关，持续时间大于3个月或半年。而该求助者的不良情绪虽然出现泛化，反复出现三次，最近一次持续一个月，但以抑郁为主要症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可排除焦虑性神经症。综上可以排除神经症和神经症性心理问题。 4.3.4与一般心理问题鉴别 一般心理问题较轻，情绪反应未泛化，对社会功能没有造成影响，不良情绪持续一个月。而该来访者的心理问题较严重，反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成影响，病请反复发作，病程超过两个月，持续时间达一个月，故可以排除一般心理问题。 5.咨询方案的制定 5.1咨询目标的确立 本案例中的来访者主要是因周某的身世和早期经验上，情感上感受到被遗弃感，为此理智上将所有的责任承担在自己的身上，从而导致了自我价值感下降，引起强烈的情绪反应。根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标： （1）具体目标：改变其较差自我评价的认知模式；改善来访者因遗弃感问题而导致的不良情绪。 （2）最终目标：协助来访者形成正确的自我观念，客观的面对自己的身世和经历，增强其自信和社会适应能力。 5.2咨询方案 5.2.1咨询方案 咨询过程主要分为三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助周某意识到自己的非理性观念，探讨可能存在的深层原因，其次改变其不合理的自我认知，从而缓解抑郁情绪，并建立新的、合理的自我认知模式；第三阶段是巩固与结束阶段，巩固咨询的成果，使其把在咨询中学到的东西运用于今后的学习、生活中，不断完善人格，提高心理健康水平，同时解除周某对咨询师的依赖，增强其独立性。 5.2.2咨询原理与咨询方法 本案例采用的主要咨询方法是合理情绪疗法，辅以自由联想技术。 合理情绪治疗（RationalEmotive Therapy，简称RET）是本世纪50年代由艾丽斯（AElliS）在美国创立的。其认为人既是理性的，也是非理性的。人的精神烦恼和情绪困扰大多来自于其思维中不合理、不符合逻辑的新年。它使人逃避现实，不敢面对现实中的挑战。当人们长期坚持某些不合理信念时，便会导致不良的情绪体验。而当人们接受更加理性和合理的信念时，其焦虑与其它不良情绪就会得到缓解。 合理情绪治疗的基本理论主要为ABC理论，它的理论要点是：情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。ABC来自 3个英文字的字首，A是指诱发性事件（Activating events）；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念（Beliefs），即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结（Consequences）。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。如本案例中周某认为养父母家庭经济条件较差，是由于养父母收养了她（B）；所以当她看到养母辛劳工作的时候（A），会感到极大的压力和痛苦（C）。 自由联想法是精神分析的主要方法之一，弗洛伊德所创立。早期的具体做法是让病人在一个比较安静与光线适当的房间内，躺在沙发床上随意进行联想。治疗师则坐在病人身后，倾听他的讲话。事前要让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生对谈话内容保证为他保密。鼓励病人按原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐或不好意思讲出来的东西，即可能最有意义并对治疗方面价值最大。之后进行改良，主要强调来访者能充分自由表达的特点，以病人为主，治疗师不要随意打断他的话，当然在必要时可以进行适当的引导。一般来说，治疗师往往鼓励病人回忆从童年起所遭遇到的一切经历或精神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的心理因素。自由联想法的最终目的，是发掘病人压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，把他们带到意识域，使病人对此有所领悟，并重新建立现实性的健康心理。自由联想法的疗程颇长，一般要进行几十次，持续时间约几个月或半年以上（每周1至2次），不能只进行几次就完全解决问题。因此事先应向病人说明这点而取得较好的合作。在治疗过程中，也可以发生阻抗、移情或反复现象。要鼓励病人坚持信心，以达到彻底解决其心理症结而痊愈的目的。自由联想法精神分析治疗的适应症，主要是各类神经症，心因性精神障碍与心身性疾病等病人， 5.3 双方履行各自的特定责任、权利和义务 5.4咨询时间与收费 咨询时间：每周1次，每次50分钟，共6次。 咨询收费：在校学生免费。 6.咨询过程 咨询阶段划分：心理诊断阶段（1次咨询）、帮助和改变阶段（4次咨询）、巩固与结束阶段（1次咨询）。全部咨询阶段都取得上级心理咨询师的支持和指导。 6.1心理评估诊断与咨访关系建立阶段 6.1.1第一次咨询： （1）任务：在建立良好的咨询关系的基础上，让来访者宣泄情绪。对来访者的资料进行全面的收集。进而明确来访者的心理问题及其原因，进行诊断与评估，确立咨询的目标。 （2）方法：开放式问题、倾听技术让来访者尽情宣泄情绪。 （3）过程：首先，以开放式问题、倾听技术以及共情反应让来访者尽情倾诉，同时注意收集来访者多方面的资料，并通过理性推测的方法引导来访者对解决现时问题产生积极的态度，为下一阶段的咨询做准备。 （4）对话摘要 来访者：老师，我感动非常的痛苦，这种感觉太折磨人了！ 咨询师：哦，能跟我讲讲具体发生了什么事，令你这样痛苦？ 来访者：事实上这种事情并不是第一次发生，我在高二的时候，在某天下午回家看到母亲疲倦的背影，我突然觉得我应该要更加努力 咨询师：你的心情我能理解，你是个非常孝顺懂事的孩子，理解父母的辛苦。但我想能够详尽了解高二之前你的生活，尽量详细，这样有利于我们共同来解决问题。 （小结：此处通过开放式提问的方法，让来访者在充分信任的基础上畅谈自己的感觉，宣泄自己的情绪。但因为预约时间关系，对来访者成长史中的资料并不了解。） （5）作业：让来访者将回忆当中关于从小到高二的生活事件，无论大小，希望下一次能全面的了解。 6.2心理咨询阶段 6.2.1第二次咨询： （1）任务：在全面了解来访者的个人资料之后，向来访者介绍ABC理论，协助来访者认识到我们的认知、情绪和行动是相互联系的，而对事件的认知评价会影响我的情绪反应。 （2）方法：谈话技术。 （3）过程：通过介绍ABC理论，引导、启发来访者领悟到我们认知中的不合理信念与情绪困扰之间的关系。 （4）对话摘要 来访者：老师，我把我知道的和记住的都告诉你了。你能告诉我我到底怎么了。 咨询师：你希望我会告诉你什么？ 来访者：我心里有病。 咨询师：你有病？大多数来这里的人都希望我告诉她/他没有病。 来访者：我和别人不同。老师，我希望你能把我当做实验品，研究我的情况和疾病，我知道老师你一定会尽力，治不治得好无所谓。 咨询师：把你当实验品？为什么不是病人呢？ 来访者：我也不知道，病人也是实验品吧。 咨询师：是吗？ 来访者：我想是的，反正我就是想做你的实验品，让你治疗我。 咨询师：谢谢你的信任。现在我们来做个小游戏。单单实验品这个词你想到了什么？ 来访者：小白鼠。 咨询师：实验品，小白鼠，还有呢？ 来访者：研究人员抓着它，他们在随意的操作。 咨询师：随意的操作？他们是在随意的操作小白鼠吗？ 来访者：是的。 咨询师：研究人员爱它吗？ 来访者：不爱。他们只会喂养它。（说完开始哭泣） 等待她恢复平静之后。 咨询师：你认为你就是那小白鼠？ 来访者：现在我才发现自己原来一直这么想，是的，我就是那可怜的小白鼠。 咨询师：感觉怎么样？ 来访者：呵呵，不知道为什么刚意识到自己就是小白鼠的时候，控制不住的伤心起来，但是平静之后反而心里轻松了一些。只是奇怪，我怎么会这么认为呢？ （小结：在本次咨询中，咨询师本打算通过举例向来访者介绍ABC理论，让来访者明白我们的情绪困扰是由于我们的不合理信念所造成的。但在咨询的过程中，咨询师和来访者讨论来访目的时意外的发现，来访者自我定义为实验品，稍加上自由联想的技术让来访者的不合理信念得以明晰。然后再进一步引出ABC理论，这样能够取得更好的效果。这也提示我们在介绍ABC理论时，可以采取多种方式，灵活处理。） （5）作业：尝试着运用ABC理论的方法，分析自己在面对自己的身世产生各种情绪相对应的应激源和认知信念。 6.2.2第三次咨询： （1）任务：转换来访者的不合理信念，帮助来访者形成对当前问题的理性认知。 （2）方法：合理情绪疗法之驳斥技术、认知作业。 （3）过程：帮助来访者弄清楚他的思维方式和不合理信念，并协助他弄明白其思维方式和不合理信念与她现在情绪困扰之间的关系。帮助来访者认识到他目前的情绪困扰状况是由于自身所存在的不合理信念所导致的，没有正确的面对身世。 （4）对话摘要 （通过与来访者的不合理信念进行辩论，指出她的信念是不合理的，并且这些不合理信念导致了她现在的情绪困扰。） 来访者：难道我应该谴责爷爷吗？ 咨询师：你认为呢？ 来访者：我不忍心，他确实做的不对，但是他也有精神病，我之前告诉你的，周围的人都是这么说他的，而且他那么老，不容易，我不可能去谴责他。 咨询师：很好，你已经纠正了不合理的信念了。 来访者：（惊呼）是吗！ 咨询师：以前谈起爷爷，你总是会说，这不能怪他，或者说他没有错。可是刚刚你说他确实做的不对，只是由于各种原因，你选择不去谴责他，你认识到在侵犯行为上，不是你的错，而是爷爷的错。 来访者：嗯确实感觉不一样了。我觉得他可以原谅。 咨询师：非常好。你不在一味将责任归责与自己，同时还能放下对方对你的伤害。 来访者：呵呵，谢谢老师的夸奖。谢谢。 （小结：来访者对爷爷侵犯问题中的不合理信念转换为合理认知，将事件的责任重新划分，但同时又能放下过去。） （5）作业：让来访者回去思考今天的咨询谈话，将谈话前后自己对事情的看法发生的变化写下来。并为下次谈话做准备。 6.2.3第四次咨询： （1）任务：探讨来访者不良情绪的来源，转换让来访者产生情绪困扰的不合理信念为合理信念，使其客观地面对身世。 （2）方法：合理情绪疗法之认知作业。 （3）过程：以引导方式与来访者一起探讨造成情绪困扰的来源，进一步解释合理情绪疗法，转换让来访者产生情绪压力的不合理信念。 （4）摘要 本次咨询过程中，咨询师针对来访者绝对化的不合理信念，结合合理情绪理论ABC，与其一起分析现在产生情绪困扰的主要原因在于其不合理的思维方式和不合理信念，并对相对应的合理信念进行强化，和自我认知的练习。下面是李某的认知练习。 （5）作业 让来访者回去回顾自己关于亲身父母的想法，重复上述合理信念的话，认真的用心的重复一百遍。 6.2.4第五次咨询： （1）任务：帮助来访者找出在问题情景中，她想要的合理情绪，并通过练习，直到能自然地使用这种方法。 （2）方法：合理情绪想象技术。 （3）过程：请来访者轻轻闭上眼睛，回想自己正身处在最近发生的困境中，说出他此时的感受，接着将注意力集中在转化情绪上，尝试这将它变成比较合理的情绪。 （4）对话摘要 咨询师：如果可以的话，请靠椅背坐，然后闭上你的眼睛。尽可能坐得舒服一些现在我希望你将自己看到（养）父母在辛劳的工作。尽可能想象的像真的一样。如果你已经感受到那份内疚和自责了，请让我知道。 停顿20秒钟。 来访者：我感到我真的太坏了，爸妈那么辛苦，我怎么能让他们为我那么辛苦呢！ 咨询师：现在我希望你将注意力集中在你的情绪上，将它转成比较缓和的情绪，觉得难受、不是很愉快，却不是内疚。转化完成后，请让我知道。 来访者：（皱了皱眉头）这很难喔。 咨询师：我知道，不过还是请你将注意力放在情绪上和情境中，用心去转换，把它转为难过和不愉快。不急，你可以慢慢来。 停顿了15分钟。 来访者：好了。 咨询师：很好！现在将你的思维拉回这里，然后睁开眼睛。你最后的感受是什么？ 来访者：有些难过，只是没那么强烈。 咨询师：你是怎么做到的？ 来访者：我突然想到了弟弟，想到如果没有我，父母还是会出去打工的，毕竟他们只能通过这种方式来养活家人，养活自己的孩子。 咨询师：很好！你已经发现了你以前想法中的不合理的地方，并在努力用新的想法来代替。这正是我们要做的。如果你继续下去，会发现自己进步得更快的。 （小结：通过咨询，来访者已经领悟到自身认知系统中存在着不合理的信念，也希望能够尽快拥有健康的情绪。所以，本次咨询的目标是协助来访者改变一贯持有的不健康情绪，拥有健康的情绪。采用合理想象技术，对目标的达成有一定的效果。） （5）作业：运用合理想象技术，尽可能多地进行练习。直到自己能够自如地应用。 6.3 巩固与结束阶段 6.3.1第六次咨询 （1）任务：回顾、总结前几次的咨询，巩固咨询效果。 （2） 方法：谈话技术、鼓励技术。 （3）过程：通