造血系统疾病患儿的护理 儿科护理学课件

第十一章 造血系统疾病患儿的护理 学习目标 1、能说出小儿造血和血液的特点。 2、能说出小儿贫血的定义。 3、简述小儿贫血的病因、发病机制、临床表现 和治疗原则。 4、详述对小儿贫血患者实施整体护理的护理措 施。 5、详述营养性缺铁性贫血患儿的护理评估、护 理诊断、护理目标、护理措施及护理评价。 6、能应用有关知识对个体、家庭和社区提供保 健指导与卫生宣教。 概 述 造血系统疾病亦称为血液病，包括原 发于造血系统疾病（如白血病原发于骨髓 组织等）和主要累及造血系统疾病（如缺 铁性贫血等）。 在住院患儿中，缺铁性贫血最多见， 多发生于6个月至2岁的小儿，是常见的威 胁小儿健康的营养缺乏症，故又称为营养 性缺铁性贫血，亦是我国儿童保健重点防 治的“四病”之一。 第一节 小儿造血及血液特 点 （一）、造血特点 1、胚胎期造血 2、生后造血 （二）血象特点 1、红细胞数和血红蛋白量 2、白细胞和分类 3、血小板 4、血容量 第二节 小儿贫血患儿的护 理 一、小儿贫血的概述 （一）、贫血的定义 贫血是指外周血中单位容积内红细 胞（RBC）数和（或）血红蛋白（Hb）量 低于正常。 世界卫生组织定义为：6个月6岁小 儿值的Hb低限为110g/L,614岁为120 g/L （二）、贫血的分度 根据外周Hb含量和（或）RBC数可将 贫血分为轻、中、重、极重四度 . （三）、贫血的分类 1、形态分类 2、病因分类 （1）RBC和Hb生成不足 （2）失血性贫血 二、营养性缺铁性贫血患儿的 护理 （一）、病因 1、先天储铁不足 2、铁摄入量不足 3、生长发育快 4、铁的吸收障碍 5、铁的丢失过多 （二）、发病机制 铁是合成血红蛋白的主要元素，缺铁 时血红蛋白合成减少，导致新生的红细胞 内血红蛋白含量不足，细胞浆不足，细胞 变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较 小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋 白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫 血。 （三）、临床表现 1、一般表现: 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜 及甲床较明显。易疲乏、不爱活动，年长 儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。 2、骨髓外造血表现: 由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻 度肿大。年龄愈小，病程愈久、贫血愈重 ，则肝脾肿大愈明显，但肿大程度罕有超 过中等度者，淋巴结肿大程度较轻，质韧 不硬。 3、非造血系统症状 （1）消化系统症状 （2）神经系统症状 （3）心血管系统症状 （4）其他 4、辅助诊断: （1）有明确缺铁的病史 （2）临床表现 （四）、实验室检查 1、血象 : 红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少 更明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见 红细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区扩 大。平均红细胞容积（MCV）30%，多数患儿50%，甚 至达斡尔70%90%以上。幼红细胞和巨核细胞 减少。 （五）、治疗原则 1、诱导缓解治疗 成功地诱导缓解是治疗 的关键。 2、巩固强化治疗 3、髓外白血病预防性治疗 4、维持治疗 （六）、护理诊断/问题 1、活动无耐力 2、有感染危险 3、有潜在并发症 抗肿瘤治疗的副作用； 出血。 4、自我形象紊乱 5、有执行治疗方案无效的危险 6、焦虑 7、知识缺乏 （七）、护理措施 1、活动无耐力的护理 合理安排生活作息，既不要过多卧床 ，也要防止患儿活动过多。严重虚弱患儿 需卧床休息时，协助其日常生活。 （七）、护理措施 2、感染的预防及护理 感染是白血兵患儿最常见最危险的合 并症，主要是由于白血病本身及白血病治 疗引起的免疫功能下降。有效的预防感染 可以达到事半功倍之效力，也是白血病治 疗的前提环节。 （七）、护理措施 （1）保护性隔离 （2）皮肤、粘膜护理 （3）及时发现感染迹象 （4）严格执行无菌操作 （5）注意饮食卫生 （七）、护理措施 3、化疗药物的护理 4、出血的护理 5、心理护理及健康教育 目标检测 (略) 一、A1型题 二、A2型题 三、A3/A4型题 四、B型题 五、X型题