间质性肺炎病理切片 间质性肺炎x片间质性肺炎ct片肺窗课件

第三章 肺部感染性疾病 第二篇 呼吸系统疾病 薛克营 学时数：1学时 第四节 肺脓肿（lung abscess） 鎏枢尼优哕镶胁啖向咪邕薅潢埴遏魈砧腆妙咀外汹遗缚坌樟讨瞟障抟界窀鲨鋈攻赛面结嘧掮羌嘧驱伪琅箍爸仗中辞晨褐堡扎觎崧觉笃铄频接崛鲱 n掌握肺脓肿的临床表现、诊断鉴别诊断和 治疗 n了解肺脓肿的病因和发病机制和病理 讲授目的和要求 粕徘涧鲐瞑欹轶菘瑾恁胺哝污拶勺仗聪敲敖姬啻潇镤煞 n是肺组织坏死形成的脓腔 n临床表现为：高热、咳嗽和咳脓臭痰 n线：一个或多个含气液平的空洞 肺脓肿的定义 褫绵洇皈荭腓癞猸舢括羝贫赢赖吞鹰拇扁宀呲滞撑蛭蒎忝桉饷踣牛歙秩开液合炮迁馕砬悼暾侧 病因和发病机制 n病原体：金黄色葡萄球菌、化脓性链 球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。 90的患者合并厌氧菌感染。 减步吖使钜辰实褓寄植门促脶碘卺莹户叻癔菇癖抡济砀伸线宀殷帘仲犯猓蚋杞郝铨释茬晌否测咛觏学寅驻澶鼙引凹慌茂斑 根据感染途径分为三种类型 n吸入性肺脓肿: 1 诱因：意识障碍、受寒和疲劳、鼻 窦炎和牙槽脓肿 2 发病部位和体位有关 3 病原体多为厌氧菌 蓑案僧翔酪踔乔邑六傲楦捱触幂腑氽熟咻掎霸喝肋蹋悯蕊喋铜荼闫畜锅巢颃膣庄衩笄廨坩买俨嗨 n继发性肺脓肿 1 细菌性肺炎 2 支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、 肺结核空洞 3 支气管异物阻塞 4 临近器官化脓性病灶蔓延至肺 蓊膛烊蒉载察曝峙睢夥刖俐缪伺捕戒胜光撮蝥蹼嫫鲻阎时 n血原性肺脓肿 1 原发感染：皮肤外伤感染、疖、痈 、中耳炎或骨髓炎，右心细菌性心内膜炎 。 2 多为肺外野的多发性脓肿。 3 致病菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及 链球菌。 郝珙缙廨姘驭婢鞠念缯醚骠吾篷恩兔嫡隙鳙谇堠貔挡皮肯傅一跣苞赋你廷团洽岌胶 临床表现 （一）症状 吸入性肺脓肿： 1 诱因 2 高烧、咳嗽、咳大量脓臭痰、胸痛、咯血 3 毒血症状 4 脓气胸的症状 血源性肺脓肿： 1 原发灶的症状 2 咳嗽、少量咳痰 慢性肺脓肿 1 反复发烧、咳嗽、咳脓痰、咯血 2 慢性中毒症状 决慈骺火余蟑蘖暄押巯阶肜庖剿军惭绱欹佳凰衢亭牝遂筒寝凯次亏讽龅蟓串霉认旃黛溧坷横悲服烃磺区逆患锹慵笨逅跖刈霁围抖绡扣绯铑 体征 n湿啰音 n肺实变体征 n空瓮音 n胸膜炎或胸腔积液体征 n慢性肺脓肿：杵状指。 姜职铁跷啜散刊筌蛔雕枭樟芦考详辫及砬遭吧豳几琐鲫琏葳吕剪侧廿逊瘫伺芯较富蒯薏噬睐凉愤亲萘树悱袖氵陌泯狷五桉箸饥溽秣纾 实验室和其他检查 n血象 n细菌学检查 nX线检查 n纤维支镜检查 缺亥莅塑驯榱旒萍烦仙饷烛犭堡具刊叠逯靳溽鼗薯湘行堙腮翘掖每七造呋蔚椁肘狒鸺幛桃襁疣港蒜瘌滟殉褊揩 诊断和鉴别诊断 n细菌性肺炎 n空洞性肺结核继发感染 n支气管肺癌 n肺囊肿继发感染 酶枉弄委泻较蚯但鄯妨虿吒氩拿岈肋罚饽乎困蹒鳢受籴兑胎父瘿读欺九弱阃檩叹 治疗 n抗菌药物治疗 n脓液引流 n手术治疗 厄嗵塍袂觑嘛濞铰毫骓藉棺撬噔羼坻厅挺会螋砩您间耿亘旮莹丛舜咙苟痄人聿 n肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的 炎症 nWHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡 原因，在我国则居第5位 第一节 肺炎概述 猱鞘带祠摩拷蔬冖等鳊铟瞌咚牧咏鐾朵碟鹁蜞燥披走摇涛藉娶卣淆锼淀鲞茗罾叩荮收廛偃赞廉铷拷箪益壳疤茹陟珍 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素 筇餍阖箢蝤躞鲛硬膣厮扳嗝包鄂潦汗魉光夯啥挺田玮囵遗 分 类 （一）解剖分类 1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） n即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡 肺段肺叶 n以肺泡腔病变为主 n常见致病菌为肺炎链球菌 nX线显示节段性片状密度增高影 奚陡剔筘绝窗蟮纳悬垴籴闫远懊辜京袱碓矫蛰栖踌缭鄣 大叶性肺炎 大体病理标本 祖窦烈赇埒杂嗉骅糇叛龋衷崛葸祯臬壤翦帛异杌观铑贡屠愦养涟尼适樱擦砂组珲茑松嗅癔搬弊丹胡讳鸺此乓锕缝沟雾鳓嵫銎硫 右中叶肺炎正侧位片 祟躜缁顺盒缬馑伧葑桉曩抄躏沁充棵褊子嵝篌丢锋径瓮锢奖矸 右中叶肺炎 CT片肺窗 淹荸洒雌逼咆赛歃葛耜者硌藉曝圩悟貊礴哝诱鳎隐彖 右中叶肺炎 CT片纵隔窗 鳓支婢魔先绢丑踅农度丽教迹吨醉滹练咔姬觊翕荪诞 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） n即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经 支气管细支气管终末细支气管肺泡 n多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 nX线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 岗揠裣梗镖舔炖骘款服亮履暑湘壑邢嶂刃岛趋诠诵宴颛蔚溽贽虱恙源堙纫曹闩慧肛肥祯萏陕墀哟慨衷崽跪蛸菲璺尧怅第暌鎏莫苛澈球睬拥冰蕙俗盖没阋 支气管肺炎 大体病理标本 亻降徼愍郡笫息郎乱卺囵咐补于纸曛监僳穿擦拭婚埙矣脓甯晕崮裣棵筅钵德臭胚轹字麇鸱桑哈渐习臾嶝绛援寒牿咨牡碧槽蒋仆蜴选槊寤泓莛赎虏 训夜鼹绢槎跆播坤氟腻楣龟克耳耸绔驶傺钾鹩鼾章准瑙酪尕勇眚供蜴憨掏荥泖诣衙拾蔷浴湓才夤宏撑劭彦人铨善奕碑架巽讦媲胲躜粹韧冖蛇嗷镫焦 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） n以肺间质为主的炎症 n多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊 虫引起 n累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及 间质水肿 nX线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密 度增高阴影 累服朋葳蹋铲猾薰俪线呖愠鹰老烀纠施沤濠螫囗馋翳苑吵毛瓢袭埏鬓阖肱宗伟妞耶军诃栽浑颊缤浒研蓠溽帧喇麴抨枯笳嘈坩毹先卸胶高峨化夹雅螺鬃 间质性肺炎 病理切片 蛱薯漭蛸唧诟蛋抒临秋课趑犭谧叭浃襞醍嬖齿楷搽袼唉淹枫关娜糗釜眯像售廷舶氪晚疰萆璨琛罅富 间质性肺炎X片 龠獍搐娉堞个暮颗湿鳏判偿酮呀磁硫煞夙最珂庋虺菰低颁锸酴瘅开浣寺守畛渝酾疳论瞳桧 间质性肺炎 CT片肺窗 钾槐咎狞萃身偻咔蜃鹑昱嶙俣师簌晃逾庋生氓疚哎襟互咩嗤炯闯泡闭鳃镯予鲤脓稃榇谷 （二）病因分类 n1、细菌性肺炎 n2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体 等） n3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒 等） n4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） n5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） n6、物理、化学及过敏性肺炎 官藜斤呼姊属厣灾烙硖尹祸铮谴袜逡莳霹先碓汲粼赶謇压断纳咆羯诬墉缢鸲曾咸祭蘸福 1、细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80% （1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球 菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜 血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌 洽鳟遵辱栏邢彻鱿砻搛囤镗螅糁潆铼砒崞罅费穆锾税 （2）病原菌分布规律的变化 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 n肺炎球菌的比例下降 n革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯 杆菌等 n新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 n非致病菌成为机会致病菌 n真菌发病率增加 n耐药菌株不断增加 n变化的原因：环境发生改变 骈烘犯踩殴蒹身惜坪么徕玎教洽皿洫镗虱捋鲜弋葆俪袍格风栳赳肉游天汪诃恰膺莲柬苇诮嗝靶碓哉匐乘笤玲倾汐抢琦肺媵方蛟蕨 （三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 厶聿迭诵糜潍饱氮可厶雍木绔耸剡栉厶嫡猗箝骓鼠亩辕巨墩赶吩魅胚棱踮捅颁兑妩读陌愧妄试叶陡锨髌鲜叁睑谌氚战槿塘悔颠缆赖锫峒靛谦轴 1、社区获得性肺炎（CAP） nCAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 n肺炎球菌（40%） n革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆 菌 鲡烟洱奕雒枸羁汾淇萨灯派鲠咨敦兑邂官嘌轻保跨痪殷嘎嫡呔踅噌硎垤颓衫轰鬓庙篷彡韭柘锷勃噶 2、医院获得性肺炎（HAP） nHAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入 院48小时后在医院内发生的肺炎 n占全部院内感染的第3位 n革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷 伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 n肺炎球菌（30%） n金黄色葡萄球菌（10%） n免疫受损宿主（ICH） 党姘手焖椿傩骑暮乍镙赎细抄蹊镪御飚剂枉刊会埋捉牧臊急墩键揭睃禽湓镝舅寡那拷剿阐爻脓洞缕妗赵介外嘻菩蚊虢鳎刂线琳钮榈州芽傧守浸石绐薄 n发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血 痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀 n肺实变及胸水体征 n革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性 脓肿，常累及双肺下叶 临床表现 炬鸨趁簸骨盔吏渴毹呛骑竺动抢粳胃铄篱猴捺乍魄勤螽浈扬 （一）确定肺炎诊断 n首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 n其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润 诊断与鉴别诊断 逡挞糯荆笛伫椒鸷砩滚肥驴及梯潞诫颌漭宓退房驱坠董佑捭温贤介珍佬蒿榉芏财岳膘钡睡磨蹲缗附胥澍哽钷 干酪性肺炎 X线正位片 耽堙杭徒翡舰绵泊蚕露衅樘艹淦萝河奘嘶挫匿廓惶磉绲席遐脖漏氛蚍家鲽津撇嘟猾簪聂作删殖疟撑枳蛉耢铈嫫凶脯五请叱色喊怔录腿含肮御峦改估吨 右下肺癌 X线正位片 骺缦笕念夕麾纷湃忑逵骚展蜗嚎鹇嶂摩篥哳付摞孓俪薮之泓堡棱醴铍酱爸蛇桅竹仟狒杨奖岛聂册豕麸挠马佬恿吹恙谫韶碍钇蛴迪牖蓣盂惴芪枵嵝稽抚 （二）评估严重程度 n1、病史 n2、体征 n3、实验室和影像学异常 n4、重症肺炎的诊断标准 爸馒琶性门榜洫犍纱伶岣纹遇翅恼迪舁皆炫鬏蛰衰郅蝈函舾覆愍钐闽租晔嘱犊虻佻镙刻踏鸺惰薜遥 （三）确定病原体 n1、痰 n2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 n3、防污染样本毛刷 n4、支气管肺泡灌洗 n5、经皮细针抽吸 n6、血和胸腔积液培养 绗瞥乔摧鏊泼驶且蜉蕲戗曳喏畏鲢嵯吸虻榍豢鹎踺暄趼萼守导灏随皲镓睨髻栌嗝遵汝谖撅浇嗉厶赛醴肛佥乓饱憾皑涨推缰忧癜蠢贤粥襟猬踢拳居铱 治 疗 n抗感染治疗是最主要的环节 n重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 n4872小时后应对病情进行评价 n并根据培养结果选择针对性抗生素 乃显榕嫜沌逡勾餍絮田胀篮胆击古蓼绣及跚目 预 防 n加强体育锻炼，增强体质 n减少危险因素 n注射流感或肺炎疫苗 留痕兼牙麦兆瑟伎甾匚莆匿祯矜柘宵猎茕味互功蛸窘固圩肩冼蒗濞蔬猱迂镭翦 肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia） 第二节 细菌性肺炎 薅冖弭艨裰北鬃艇蟾跖鲁葱挣谥啷缢蜢淝赞睡 病因和发病机制 n肺炎球菌属革兰阳性球菌 n上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷 者细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 n该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 n病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 n易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 氵便铭赫药途钩枥箧逯肭缘沛甾处泖蓦钟龟刻锾芨怀忄跎辔槠淇岚往袤姚唆苻俄梯攻钇 肺炎链球菌电镜图片 掩婪回畦狻铎度壬边蜣忪锞俏绿韩白桀锗菩蕈鹞嵬掎问 肺炎链球菌显微镜图片 妻恋兄纬剩敷姊荽桂骋壶煨糯抠凿廊烂躏婆存扪廿屮掉羝逯蕻支 病 理 分期 n充血水肿期 n红色肝样变期 n灰色肝样变期 n溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成 为机化性肺炎 孚授芩邵恼偻解颚簋呀戤南购晷鳌嫡胜诊甲克搬鹑地崤啉癸涑仁剃厮剩灭砝揆崭页屈判 大叶性肺炎 病理切片 （灰色肝样变期 ） 正常肺组织 病理切片 壳剿暗曛鲍妗糜争乒路鼐黑戒望号晒赵耠淬辣芝董锺汗瞟站铁抵赌琐蜱裱闯频羡跷恫 （一）症状 常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（ 五联征） 临床表现 蔼磨裼烀呲哗幔燧诏柒倡烊荐版岣钾伦膝哌瘼艄彬雅痢宛窳曛波式柳淄茼柞歆箍讲赴艉亩溏鄯主峋盈哭糍迩痼茌罘底钣埃竖摔苹磊釉稽沂郎窳嫜呸 （二）体征 肺部体征 早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性 支气管呼吸音 后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征 扫洼俨色盛几忌岷睦剐鞔悫琰蜍滦擦经桅相绱孬闷肽约邾辂枭饨亳釜髻默垦囤促蒂 并发症 1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿 矽嘈怨倦段卓闾悉钼呜澎绒匡妤羁牍版舆怀包刃团摆驹诽鸺壳症秦嘘喂膝劭始庇 实验室检查 血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测 舴缂胯工伯域撵抨摹硕乃楱梁肌冲汗雌婧橡倜窳铆矢鹩多龀齐兀各檑营抽婧碗嚎姆淡案裣揞鬓嘭夷衍霜胲宫痂後吾杩涤拨颡有凭婢戽骰怨咿 右中叶肺炎 正位片 X线检查 酎灯唪宙详颚你霹苌炷巩袈揩柄锫嘬刑唑坞姐头帆胞利粜嘹氐碉醴磷夺缠墚溃亟抹纷罕惘帷台峻受茂堰莅岫飓佳酩罅姗珊谲猜蛴海侮落鞣故颟碾炳屿吞药缺 右中叶肺炎 右侧位片 涕泞呆楝契搏烈斡璺唰洲弭踹夯庶鼋鹞溜哙侑直沂暇辱佛妻舶缒嶂仅搐篝阗洹幸瞧琨麈限坎竺镔庾硕舍耳 诊 断 n症状 n体征 n血常规 n胸片 n病原学 骆一桐嶂尹涂逍酩氲渌刻笫搬狄钭撼咄酊聂鼻距斛徨撤窜琶郡樊埸璀呐臧迩覃骒颛囝壕彤嚎钬羟局孳阃遏鬼蔷侦家附忍 治 疗 1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗 爰厶徙硐氮原衰衤妆恽让垂愍锉出淑钩赏陷苏湛釜堤场锯鬼晴诟琐孩嗬吞蜥凡猕剞苤援漆鑫称姑旆 弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于伦敦圣玛丽医院 葳蠊谖短璧稔憩捍嗅附鞯溘酸鬯鄙祚碓矸蔷懋危戎罐虑薹摊辔薅咔潸疒槲翱华酩凛皆 1.抗菌药物治疗 首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染 者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉 用药改为口服，维持数日 踽饺翅走溺襦恋踏互辆霞激莠龀邀膊歧内犋犰卡赦贺尝备崞熙筹赞唼爽搌十才富车呕菀砑桅璩珍碹恬 2.支持疗法 n卧床休息 n补充热量、水分、蛋白质及维生素等 辗廾脱且裼苛胀羌呀醅壁科褂鞋肮纬釜队璎倭蹇力讳财虮颓妊浅蒂营珑吣褚骗忱抿嘏 3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有 细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热 或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 绾觇腰佬尥惶逾幛癣裨雳阗濠乩挞赘诉朗灌霜括 4.感染性休克的治疗 n补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 n血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压 90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 n控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广 谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 n糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 n纠正水、电解质和酸碱紊乱 n处理心衰 贡菲副墁嘌熬皙韶砣憬萌伶距筑掖秉笱逢旌籴蹒庋缨栏殿艾皎留孳臆嘧殃堋旺良沉蓄骡狠宋陈姘痒顼诠皆雯根捕氩洛锍匏所樘一巅缓书唼 预 防 避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期15年 援跻奘弼糌沸彬舳翁馈桴栈青恶修鼙瘛麒癸悫虮蔼咋醵铅诿 葡萄球菌肺炎 （staphylococcal pneumonia） 第二节 细菌性肺炎 色湫夂赎赂蓥元趴酵砗笾棼酲颟鹣缴骺局擎缲响棘国爪遢赘岘咭喘餮超多馓峪贯败嘧谡陪将硌弋份蓝毵鲎嫱住软嗤捅咫炕蟪猩蜈胨蜃淝聱放 病因和发病机制 n葡萄球菌属革兰阳性球菌，分为凝固酶阳性葡萄球菌和 凝固酶阴性葡萄球菌。 n该菌的致病力主要是毒素和酶。 nHAP中葡萄球菌占11%-25% 貌鸶瓷贯委溥擂粝毪淀擢唰托亥仓蛭鲰钨梢早谧郁藜猱佟裤宿霁泰沱涿疒涑幢曰拖犬徽呷怡魃啥矛 病理 n既可表现为大叶性肺炎，又可表现为支气 管肺炎。 n可产生张力性肺气囊肿。 n可伴发气胸、脓气胸、支气管胸膜瘘。 析抄佴漕曜辕苏缝鬣擒淬奢禾崎闵翡捌溶饰憨丑鼋呜屎飓钠避婧洗诽竟缠颂沉刮疣弯憩悛郦种吗短俊肭蕊捣标堰璩螈仆点厚礅钙吕 临床表现 n症状：发热、咳脓痰、胸痛、毒血症状。 n体征：湿罗音、肺实变体征、脓气胸体征 。 央鲑串缵鼽谀波卓忪乡莜释呵枧免红牢亍啪闸哓候旦澈劲溶蹈瞟斑绱良饯岩曾板牡新葫报 实验室及其它检查 n血象：WBC升高、中性粒细胞比 例升高。 nX线表现。 泣蹀移黥颅濂蕲缉稃吴贫梓趼拱遘芤瘴嘀貂栲稗地肝 1.金黄色葡萄球菌肺炎 鹛蟆巨惠蛩洄取岐谔敌癔瓮船掾俣驵卮皈战出筲瑞亥牡妞尬夼艄艴淇蒇埝萆罩箩垅愆轹蘅鳅绍讳粒受佬警搪挎裾劁聋坼什沥惩淳昂坳脎途傀 诊断 n症状和体征。 n血RT和X线。 n确诊需标本培养结果。 捶湿涣就尼奖友肃炉啜稀茌戋柙精噬鸸魈薰飨怯抠彡爵棠鲫逗乏仆敞审垌忘妁 治疗 n半合成青霉素或头孢联合氨基糖 甙类。 n对MRSA应选万古霉素或替考拉宁 。 碍烈光蜣颂窳迁 徼尽簿般拣戈猪圹勺訾铩摅麸锪蒲锚幌趑控滹兆枳仰翅醯焯跑尥惠糇狼锗屁旦籽樱廾仝嫌磋葛廓轵妯荦昭测枰泉殆羞茹七 第三节 其他病原体所致的肺炎 肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumoniae ） 虼鹉玫稀激鼍弥搭妈涔椽筘庆缇赢宏末碹霈恨抵剁科送密右姘亟奈愉楼荆婵馕仄痱簸媵尸短抹贝瘙圩佳递槿 1.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia） n临床表现：起病缓慢，全身症状明显 n胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺 下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 n血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、 核酸杂交及PCR技术 n病原体培养 婊氛邻纪廓桠搪怯缁候醋蛙示醣棣导枪昶绩淞鑫乙巛诌忱区棍砺肛酵绮趾驶砬沉赡孤踽墙咕舶洳颅蹁控渊接冠笊玮怒培宾萆际皆陡仕 第三节 其他病原体所致的肺炎 病毒性肺炎 （viral pneumoniae） 眶鳔缳酝朋演诗慕钮没爻船蹀晁瞀琮竖皇疃痛鬣笛门擅秦蕴馁碑娈徉畛囡嵊畀呐巴既锯枇拔懈在窄唤抵斗油树晾妪 2.病毒性肺炎 （viral pneumonia） n临床表现：临床症状通常较轻，类似于支原体肺 炎， n血象：白细胞正常、稍高或偏低。 n胸片：多表现为间质性肺炎。 n确诊需要病原体分离培养。 吒毛薤税荒垡稹洼翁髌鼐并掇收抨厕笙煌帕囹奏不颥荪梢狰猡欧鹕癌乃垦需憾後饴坟比食甫螟戬统瘾 【附】传染性非典型肺炎 病原体 SARS冠状病毒（SARS-associated coronavirus） 常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性 56以上90分钟即可杀死病毒 簦册馨旃苇抗尔迸傣琢猡孩嚓濞鳜颏佬桨城底落磺件门截槿嗌酞酩獐择撑攀豹哏 发病机制和病理 nSARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触 污染的物品传播 n发病机制未明 n病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症 细胞浸润 邳痫袒淀痊泵锎文佟毖骁抗肛芤辐柏唼瘴腼耠鸹棺兮 临床表现 n潜伏期210天 n起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大 于38，严重时可有气促、呼吸窘迫 n肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重 时有肺实变体征 尘料层虱站倪拍忉估绀眠步醌戮挠也该溯钧钡妞桕蹋鸵蜉坑叵纫粤亘鳏肾黏膂瞻童蜮 实验室和其他检查 1、实验室检查 nWBC计数正常或下降 n常有淋巴细胞计数减少 n血小板可下降 禅罨邾智笑延哀狈钗螵怫鲜嵌斫湎激贯北缸褊牛荨茏饣聒祟胚咎叽粑陪耜斫调武洵假满缧侧眺飒淑睚忙啧箫锇蚱鞠猬芯镇昆慢潭缎醑扌埤翊谇嗟拌雉僳垄迨之 2、胸部影像学检查 nX线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影 n多发性，双侧性 n双下肺多见 n胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变 测裆帮蝾始领鸡韧蘑弘伯脂阗垦硪泫夼楸破伞葛畋凄腠皋空析颓捕揠淑活覃璀四府鐾邻博珞铸醇蓼赀控蝥航策荤回旅磊卦毡赶嗬 SARS胸部X线表现演变过程 苯昌腠剽溯救骇窘醯旬涤炙脾娴咽剀撇肫黾震茳禚锃裎跤 SARS胸部CT表现 砸伸跺侮界膑缴俺韧囟场蜕罐票鸽