出现9例克氏柠檬酸杆菌泌尿系感染病例病人都为长期卧床课件

院內感染聚集事件處理實例院內感染聚集事件處理實例 台灣防疫學會 王任賢 理事長 院內聚集事件實例院內聚集事件實例 某醫院脊椎中心傷口感染聚集事件 某醫學中心輸尿管鏡檢查綠膿桿菌感染 感染爆發事件 某醫學中心痲疹聚集事件處置 某區域醫院克氏檸檬酸桿菌導尿管泌尿 道感染感染爆發 台灣某脊椎中心傷口感染聚集台灣某脊椎中心傷口感染聚集 事件處理事件處理 緣起緣起 台灣某國際知名之脊椎矯正醫師，由於 剛由軍醫院退役，轉換至民間醫院成立 脊椎中心。並聘請本人擔任該院顧問， 負責感染控制工作。 2010年5月12日，該脊椎中心主任認為轉 到該民間醫院後醫療品質下降，連續出 現多起脊椎矯正術後傷口感染的案例， 急電本人前往處理。 2月22日至5月13日 脊椎中心 再度入院清創的患者名單 病患基本資料手術日/清創日上刀醫師刷手護士/骨助照護助理再入院情況細菌培養 熊OO 371262 2/22再入院 確認感染 2010-1-11 op 2010-1-27debridment 2010-3-2debridment 陳盈佑,陳宗成 陳盈佑 陳盈佑 林純如/陳柍全 薛佳琪/黃志勇 曾裕惠 楊慧微WBC 5330 ESR 94 CRP 7.3 3-3 pus/C CNS 陳O 1144144 2/22再入院 2009-12-25 OP 2010-1-20debridment 吳啟明,陳盈佑 陳盈佑 呂江梅 劉郁婷/黃志勇 黃薏臻WBC 7610 ESR 79 CRP 5.3 pus/C:No growth 吳OO 1355286 4/7再入院 確認感染 2010-3-23 Op 2010-4-8debridment 陳鴻昌 陳盈佑 林雅琪 林佳芬/陳柍全 鄭惠方WBC 14460 ESR 63 CRP 9.5 4-9 pus/C CNS 毛OO 478544 4/3再入院 確認感染 2010-1-18 op 2010-3-4Removal fix 2010-4-4debridment 陳盈佑 陳盈佑 黃琪雅/黃志勇 李珮瑄/陳柍全 黃薏臻WBC 10810 ESR 93 CRP 15.9 4-4 pus/C Staphylo. aureus 蔣OO 1353484 4/22再入院 2010-3-1 op 2010-3-5RemovalH/V 2010-4-22debridment 陳宗成 陳盈佑,陳宗成 陳盈佑 劉郁婷/黃志勇 林純如 曾怡方/黃志勇 黃薏臻WBC 5330 ESR 94 CRP 7.3 H/V tip/C 189(Suppl 1):S3642 傳染鏈持續時間 55 結論結論 麻疹是傳染力極強的呼吸道傳染病，無 法以一般阻絕或圍堵的方法予以阻止 將兒科痲疹病人收到內科病房是巧妙的 利用空間執行隔離政策，有效分隔易感 宿主 由於痲疹傳染力極強，照顧者不可能以 個人防護阻絕感染，因此必須限定照顧 者為非易感宿主 某區域醫院克氏檸檬酸桿菌導某區域醫院克氏檸檬酸桿菌導 尿管泌尿道感染感染爆發尿管泌尿道感染感染爆發 緣起緣起 2015年9月到2016年3月半年中間台灣某 中部區域醫院呼吸照顧病房長期照病人 中，出現9例克氏檸檬酸桿菌泌尿系感染 病例 病人都為長期臥床，長期置放導尿管， 以前均不常出現泌尿系統感染，但最近 出現9起，且均為相同菌株，顯然是感染 爆發 57 感染感染爆爆發發個案資料一覽表個案資料一覽表 編 號 年 齡 性 別 床號住院日 轉入 入期 採檢日期 /感染日 檢體菌種 164男 RCW-19 (前 區) 10404061040827 1040908U/CCitrobacter koseri Colony count : 100000 CFU/ml Pseudomonas aeruginosa Colony count : 100000 CFU/ml 2 47男 RCW-17 (前 區) 102112210410211041017Urine PCN/ C 1041021.Urine PCN/C Citrobacter koseri + Morganella morganii 3 85男 RCW-22 (後 區) 101062310205181041104B/CCitrobacter koseri Klebsiella pneumoniae 4 72女 RCW-3 (前區 ) 10411021041222 1041115 (ICU-7採 檢) U/CCitrobacter koseri Colony count : 100000 CFU/ml Klebsiella pneumoniae Colony count : 100000 CFU/ml 感染感染爆爆發發個案資料一覽表個案資料一覽表 編 號 年 齡 性 別 床號住院日 轉入 入期 採檢日期/ 感染日 檢體菌種 5 78 女RCW-23(後區)102102510212301041225U/CCitrobacter koseri Colony count : 100000 CFU/ml Providencia alcalifaciens Colony count : 100000 CFU/ml 642 男RCW-27(後區)101022210412111050207U/C1050207.U/C Citrobacter koseri Colony count : 100000 CFU/ml 785 男RCW-22(後區)101062310205181050218U/CCitrobacter koseri Colony count : 100000 CFU/ml Pseudomonas aeruginosa Colony count : 100000 CFU/ml 880 男RCW-1 (前區)102121410409151050302U/C B/C U/C Citrobacter koseri Colony count : 100000 CFU/ml B/C Citrobacter koseri 917 男RCW-7 (前區)104113010502051050317U/CCitrobacter koseri Colony count : 100000 CFU/ml 感染感染爆爆發發個案資料時序圖個案資料時序圖 初期調查結果初期調查結果 病例分散在六個月內，雖同在一病房，但沒有 照顧者及地緣的關聯性 病患都為長期臥床病人，導尿管照顧良好，平 時鮮有感染 感染多發生在導尿管插管後期 就