临床肿瘤学精品教学（汕头大学）6结 肠 癌课件

Oral cavity口腔 Pharynx 咽部 Esophagus 食管 Stomach 胃 Small intestine 小肠 n Duodenum 十二指肠 n Jejunum 空肠 n Ileum 回肠 n Large intestine 大肠 n Right colon 右半结肠 n Cecum 盲肠 n Ascending colon 升结肠 n Transverse colon 横结肠 n Left colon 左半结肠 n Descending colon 降结肠 n Sigmoid colon 乙状结肠 n Rectum 直肠 n Anal canal肛管 n Anus 肛门 结 肠 癌 解剖生理 n全长1.5米 n盲肠、阑尾、升 结肠、横结肠、 降结肠、乙状结 肠 n右半结肠 肠系膜上动脉供血 吸收水分、葡萄糖、无机盐 和部分胆酸 n左半结肠 肠系膜下动脉供血 形成和储存粪便 病因 遗传因素：第一代亲属患大肠癌的危险性增三倍 遗传性家族性大肠息肉病 饮食因素：高脂、高蛋白、低纤维饮食 食物中的毒性致癌物质 癌前病变：腺瘤、息肉、慢性溃疡性结肠炎 寄生虫病：大肠血吸虫病 环境因素：环境污染，微量元素缺乏 预防 n多吃果菜和粗纤维食物 n防治结肠炎,警惕癌前病变 n防治血吸虫 n普查:粪便潜血试验,纤维结肠镜 n重视家族史 病理 大体分型 隆起型： 结节肿块状。易发生溃烂、 出血，继发感染和坏死。分化好，浸润性 小,生长较慢，预后较好 浸润型： 沿肠壁浸润，使肠壁增厚， 肠腔缩小，容易引起肠梗阻。多发生于左 侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠 曲。恶性程度高 溃疡型：形成较深溃疡灶。易发生出 血、感染和穿透，是结肠癌最常见类型 组织学分型： 乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌 、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、 鳞癌、类癌 Dukes A期：癌肿未穿出肌层，无淋巴结转移 Dukes B期：癌肿已穿出肌层，到达浆膜或浆 膜外组织，但无淋巴结转移 Dukes C1期：肠旁和系膜淋巴结转移 Dukes C2期：肠系膜根部淋巴结转移 Dukes D 期：已有远处转移或侵犯邻近脏器 Dukes 分期 TNM分期 TX 原发肿瘤无法估计 T0 原发肿瘤无证据 TIS 肿瘤侵犯未超过粘膜固有层 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤穿透肌层达到浆膜下层，或侵犯无腹膜 覆盖的结肠或直肠周围组织 T4 肿瘤直接浸润其他器官或结构，和/或穿透 脏层腹膜 NX 区域淋巴结状况无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 13个区域淋巴结转移 N2 超过4个区域淋巴结转移 MX 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 AJCC临床分期 分期TNMDukesMAC 0TisN0M0- T1N0M0AA T2N0M0AB1 AT3N0M0BB2 BT4N0M0BB3 AT1T2N1M0CC1 BT3T4N1M0CC2/C3 C任何TN2M0CC1/C2/C3 任何T任何NM1-D 扩散和转移 1. 直接蔓延： 侵犯附近器官，如乙状结肠癌 常侵犯膀胱、子宫、输尿管，横 结肠癌可侵犯胃壁，甚至形成内 瘘 2. 淋巴转移： 结肠壁上和结肠旁淋巴结 肠系膜血管周围淋巴结 肠系膜血管根部淋巴结 远处淋巴结 3. 血行转移： 肝、肺、脑及其他器官， 约60%大肠癌有肝转移 4. 种植转移： 癌肿直接种植在腹膜或其 他肠段和器官 诊断 症状与体征 1.排便习惯与粪便性状的改变 最早出现最常见 排便次数增加、腹泻、便秘， 粪便中带血、脓或粘液 2.腹痛 定位不确切的持续性隐痛 腹部不适或腹胀感 肠梗阻：腹痛加重、阵发性绞痛 3.腹部肿块 坚硬、结节状 横结肠和乙状结肠癌，可有一定 活动度 如癌肿穿透并发感染时，肿块固 定，且有明显压痛 4.肠梗阻症状 多表现为慢性低位不完全肠梗 阻，腹胀和便秘，腹部胀痛或阵 发性绞痛 完全梗阻时，症状加剧。左侧 结肠癌有时可以急性完全性结肠 梗阻为首先出现的症状 5. 全身症状 慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素 吸收等，病人可出现贫血、消瘦、 乏力、低热等 病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮 肿、腹水、直肠前陷凹肿块、锁骨 上淋巴结肿大及恶病质等 右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块 为主要表现 左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便 血等症状为显著 结肠癌的临床表现： 1.近期内出现排便习惯改变或持续性腹部 不适、隐痛或腹胀 2.粪便带血、脓或粘液 3.进行性贫血和体重减轻、乏力等全身症 状 4.腹部肿块 （二）辅助检查 1. 大便潜血检查 2. 纤维结肠镜检查 3. X线钡剂灌肠或气钡双重对比造 影检查 4. B超和CT、MRI 5. 癌胚抗原 CEA、CA19-9 6. PETCT 鉴别诊断 n阑尾炎、阑尾脓肿 n克隆氏病（克罗恩氏病Crohn ） n结肠炎、结肠结核、慢性痢疾 n消化性溃疡 n肝胆疾患或肿瘤 治疗 以手术切除为主的综合疗法 外科治疗 1结肠癌根治性手术： 切除范围须包括癌肿所在的肠袢及 其系膜和区域淋巴结，所在结肠系 膜完整切除CME 右半结肠切除术： 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的 癌肿 切除范围包括右半横结肠、升结肠 、盲肠、回肠末段约1520cm 横结肠切除术： 适用于横结肠癌 切除范围：肝曲和脾曲、整个横结肠 左半结肠切除术： 适用于结肠脾曲和降结肠癌 切除范围：横结肠左半、降结肠，并根 据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙 状结肠 乙状结肠癌的根治切除术： 根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位 ，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结 肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和 部分直肠，作结肠直肠吻合术 2结肠癌并发急性肠梗阻的手术 准备：胃肠减压、生长抑素、纠正水和 电解质紊乱以及酸碱失衡 手术：一期切除吻合 或分两期手术，先造瘘，二期再 做切除吻合 术前准备 处理伴发病 纠正水电解质紊乱、低蛋白、贫血 肠道准备 术前2日，进流质饮食，口服肠道抗菌药物( 如新霉素、氟哌酸)，泻剂，清洁灌肠 3. 姑息性切除 若肿瘤已转移扩散，无法切除身体内肿 瘤，有梗阻或出血症状，切除病灶 手术后行综合治疗 4.短路手术或造瘘术 5.腹腔镜外科手术 微创、恢复快、根治 适应症 6.合并肝转移的治疗 争取切除原发灶和转移灶 化疗后转移灶缩小再切除 射频消融、无水酒精注射、全身化 疗 化学治疗 常用药物及方案 5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊 立替康、 优氟定、卡培他滨 XELOX FOLFOX