颈椎前路手术护理常规课件

颈椎前路手术护理常规 适应症 n颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根 型颈椎病和脊髓型颈椎病 n颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所 压迫骨髓致的脊髓型颈椎病 n钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的 椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病 n颈椎椎体肿瘤 n颈椎后纵韧带骨化症 n颈椎骨折脱位 术前护理 n心理护理 n体位训练 n气管和食管推移 n呼吸功能训练 n皮肤准备 n物品准备 心理护理 n向患者介绍手术相关知识及传给案例 n取得家属的配合，保持患者及家属情 绪的稳定 体位训练 n患者取仰卧位 n两肩垫枕，使患者颈部处于略后伸位 n开始每次20-30分钟，每天2-3次 n逐渐增加至每次1-2小时 n禁忌：外伤使用颈托，牵引者一般不 做（与医生沟通确认后进行） 气管和食管推移 n术前让病人练习用手自右向左牵拉气管食管 以便能够耐受手术的牵拉刺激。 n具体方法：术前指导病人或家属用234手 指指端从颈部右侧将气管食管向左侧牵拉推 移，或用另一手协助牵拉，幅度必须超过中 线，每日3-4次，每次持续5-10分钟，逐渐 增加至30-40分钟，颈短体胖者则延长时 间。 n手术切口一般位于气管右边（从右往左推移 ） n责任护士加强与主管医生沟通在术前3天开 始（手术医嘱在术前一日下达） 呼吸功能训练 n术前3-5天指导患者练习深呼吸、做扩 胸运动、吹气球 n每天反复多次练习，以增加呼吸肌力 量，增大肺活量 n教会患者有效咳嗽排痰的方法 n督促术前戒烟 皮肤准备 男性剃胡须，取髂骨者备会阴部 ，剪短头发；检查颈，胸前皮肤 有无疖肿，皮肤划伤；督促病人 洗澡更衣，剪指（趾）甲 ，理发 物品准备 术前两天为病人选择型号适合的 围领，使其逐渐适应在床上带围 领翻身和术后的起床活动 术后护理 n接手术 n体位护理 n保持呼吸道通畅 n切口护理 n脊髓神经功能观察 n饮食指导 n健康教育 n功能锻炼 n并发症的预防及观察 接手术 n了解术中情况，手术方式、麻醉方式 n监测意识、生命体征、尿量及血氧饱 和度，给予低流量吸氧 n观察伤口敷料有无渗血、渗液；呼吸 是否平稳、有无声嘶及饮水呛咳；引 流液量、颜色、性状 n观察肢体感觉活动，与术前对比。如 有神经压迫症状并进行性加重，立即 报告医生紧急处理 n去枕平卧（麻醉未消退）每2小时轴 线翻身，翻身时保持头部、颈部、肩 部在一条直线上，保持脊柱平直 体位护理 n术后取平卧位，保持脊柱平直 n肩下垫薄枕，使下颌抬起，头后仰， 防止颈前受压，继而打开的椎管再次 变小 n侧卧时，注意将头枕高度与脊柱保持 同一水平，避免扭曲、旋转 保持呼吸道通畅 n低流量吸氧 n使用心电监护，密切观察患者生命体征变化，尤其是 呼吸情况 n术后常规床旁备气切包 切口观察 n注意观察颈部切口疼痛情况 n切口敷料有无渗血，并保持引流管和 （或）引流条的通畅 n观察引流液的颜色、性质、量 n切口周围是否肿胀，呼吸是否困难 n指导患者咳嗽、喷嚏时用手按颈部， 以保护颈部切口 脊髓神经功能观察 n术后严格执行轴线翻身，保持脊柱直 立，避免翻身不当造成继发性脊髓损 伤 n注意观察患者躯体及四肢活动情况， 并与术前评估的情况相比较 饮食指导 n手术当日少进食或不进食（遵医嘱） 以防过多的吞咽动作引发伤口内出血 n手术次日先饮少量白开水，如无呛咳 在进流食，逐步过渡到半流食至普食 健康宣教 n术后出现头昏、眼花、出冷汗等不适 时，及时报告医护人员 n术后出现肢体麻木、疼痛症状加重或 感觉、活动、大小便异常，及时报告 医护人员 n支具佩戴宣教：术后坐位或下床时需 佩戴颈托 n起卧方法：起床时先平卧位，佩戴好 支具后侧卧位，用双上肢慢慢撑起身 体坐直起床， n禁止平卧位突然翻身起床的动作 n坐位改为卧位时先双手支撑慢慢侧卧 ，然后平卧 功能锻炼 n术后遵医嘱进行颈部肌肉或腰背肌功能锻炼 n早期进行软组织牵伸训练以降低肌肉张力， 牵伸训练主要包括：跟腱牵伸、股后肌群牵 伸、大腿内侧肌群牵伸和手部牵伸 n骶棘肌训练：仰卧位，颈部用力，头部向枕 头方向压，保持10秒 n斜方肌训练：仰卧位，背部用力肩关节后缩 ，保持10秒 n双上肢肌力训练：主要包括三角肌、肱二头 肌和肱三头肌 n双下肢的肌力训练：主要包括髂腰肌和股四 头肌 n手功能训练：主要包括手部软组织牵伸、手 内在肌训练和手协调性、灵活性训练 常见并发症 n颈深部血肿 n植骨块脱落 n睡眠性窒息 n喉头痉挛 n食管气管损伤 n喉返神经损伤 n脑脊液漏 n脊髓损伤 n活动性出血 并发症的预防及护理 n颈深部血肿 是颈椎手术最常见并发症，危险性大，严重 者可因压迫气管窒息而死亡。 原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止 血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。 临床表现：多见于手术后当日，尤以12小时内 多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可 出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等 护理措施及处理：取出血块，排除积血，待呼 吸困难稍有改善后在送往手术室 突发伤口血肿处理流程 并发症的预防及护理 n植骨块脱落 原因：术中固定不确实，术后护理不当等 临床表现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者 可引起瘫痪，高位者可引起死亡。 护理措施：术中确实固定，术后围领固定制动 ；翻身时保持颈部制动，将颈部活动量降至 最低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸 ，吞咽，四肢感觉，运动情况。 并发症的预防及护理 n睡眠性窒息 是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见 于术中，更易见于术后，多见于颈3-4水平 以上脊髓损伤时。 临床表现：直立型低血压或体位性低血压， 心动过缓，呼吸功能不稳。 护理措施及处理：加加强生命体征监护， 发现异常情况及时报告医生处理。 并发症的预防及护理 n喉头痉挛 原因：主要由术中对食管和气管的牵拉所致 ，术后24小时易因各种刺激诱发。 临床表现：伴有短暂的声音嘶哑和发音困难 ，约3-5天自行消失，严重的喉头痉挛和水 肿并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至 死亡。 并发症的预防及护理 n食管气管损伤 原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食 管，气管。 临床表现：进食出现呛咳，吸痰时有食物残 渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。 处理：发现后及时报告医生，行手术修补和 伤口灌洗术。 并发症的预防及护理 n喉返神经损伤 原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失 误切断喉返神经或电凝烧造成。 临床表现：暂时性声音嘶哑，1-3个月可恢 复。 并发症的预防及护理 n脑脊液漏 临床表现：引流液淡红，或切口敷 料渗出较多淡黄色体液，患者头 晕、头痛 处理：绝对卧床休息，减少用力咳嗽， 打喷嚏就屏气动作 并发症的预防及护理 n脊髓损伤 临床表现：四肢感觉、运动功能、 大小便异常 处理：立即汇报医生 并发症的预防及护理 n活动性出血 临床表现：引流量400ml或2小时 200ml，引流液颜色鲜红。（ 使用低分子肝素钙患者）使用低分子肝素钙患者） 处理：立即汇报医生 康复指导 n 肢体被动功能锻炼：按摩双下肢腓肠 肌。由下至上，每日2-3次，每次