超影像尿动力学评估子宫颈癌手术后膀胱尿道的功能医疗课件

B超影像尿动力学评估子宫颈癌 手术后膀胱尿道的功能 前言 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。手术方法多为根 治性全子宫切除术 。由于子宫临近膀胱和尿道，并 且手术范围较大，因此术后各种排尿异常如排尿困 难、尿潴留、尿频和尿失禁等并发症常难避免. 本文对20例宫颈癌手术后患者B超影像尿动力学评 估膀胱尿道的资料进行总结，为临床正确诊断和治 疗宫颈癌手术后膀胱尿道功能障碍提供参考。 材料和方法 检查对象 病人组：随机选取宫颈癌行根治性子宫全切 术的 患者20例，年龄3359岁（449岁） ，FIGO分期期 6例，期14例。其中尿频 4例和排尿困难12例，排尿困难伴尿失禁或单 纯表现压力性或单纯性尿失禁8例。分别经会 阴部和阴道进行B超检查，了解膀胱和尿道形 态功能变化。其中10例患者（438岁）同步 进行B超影像和尿动力学检查。 检查对象 对照组 随机选取同期曾经因卵巢囊肿等进行过 卵巢切除但体检显示无排尿异常的女性12例 （年龄：365岁），进行超声影像学对照检 查和15例（年龄：4314岁）同龄女性因盆 腔手术或其它原因需要留置尿管但无排尿异 常进行尿流动力学对照检查。 检查设备和方法 B超检查设备 耻骨上和会阴部B超均采用Mindray 公司DP- 8800超检查仪器，电子凸阵探头(35C50EA) 频率为3.5MHz和腔内探头（65EC10EA）频 率为6.5MHz。一般在膀胱充盈200ml后用进 行B超检查，膀胱充盈量经耻骨上B超测定证 实。B超测定膀胱容量方法为：长径横径 纵径0.7，由B超仪器自动算出。 B超检查方法 会阴部B超 患者充盈膀胱取仰卧截石位，充分暴露 会阴部。探头套无菌橡胶手套（探头内外均 放适量耦合剂），紧贴会阴部对膀胱及尿道 做矢状、冠状、横断切面扫查 。重点观察膀 胱颈口及尿道的形态，记录尿道宽度以及回 声强弱等。 B超检查方法 阴道B超 患者取仰卧截石位，消毒外阴，探头套 无菌橡胶手套（内放适量耦合剂）。先将其 置入阴道，再缓慢将探头贴近阴道前壁靠近 阴道外口处并逐渐向膀胱颈口方向滑动，同 时通过旋转、倾斜探头以清楚显示膀胱底、 膀胱颈口及近端尿道。重点观察膀胱颈口及 尿道的形态，回声强弱等。必要时嘱患者憋 气或咳嗽增加腹压，观察膀胱颈口及尿道的 声像图变化情况。 尿动力学检查设备和检查方法 检查仪器为Dan Tech膀胱测压仪，充盈剂为 室温生理盐水（25C左右）。 先测得最大尿流率(Max flow rate, MFR)和排 尿量，经尿道插入5或10的双腔测压管, 抽取残余尿量(Post void residual volume, PVR)，然后进行膀胱压力容积/EMG检查。 同步进行B超影像尿动力学检查者，膀胱充盈 后排尿前进行耻骨上、会阴部和阴道B超检查 （方法同上）。 B超检查结果 正常对照组 会阴部和阴道超都能清楚地显示膀胱轮廓及 膀胱颈口的形态。膀胱壁呈明显强回声，与膀胱内 尿液的无回声区形成明显界限；膀胱壁的强回声厚 约2-3mm，膀胱黏膜与逼尿肌声像不易区分；在膀 胱颈口处可见膀胱颈黏膜和内括约肌形成的强回声 区，未见膀胱颈内口处向膀胱内突出或凹陷。正常 闭合的尿道呈2-3mm宽的条形低回声区从膀胱颈口 向下延伸且宽度及回声都比较均匀。嘱患者憋气进 行动态观察可见膀胱颈口及尿道仍呈闭合状态。 B超检查结果 病人组 部分患者可见膀胱颈口呈漏斗形扩张， 近端尿道呈上宽下窄的倒三角形低回声或无 回声区。嘱患者咳嗽或憋气，扩张更加明显 甚至会出现尿道完全开放，患者表现为漏尿 或不自主排尿。病人组与正常对照组相比膀 胱壁厚度无显著差异（3.11.4 mm (8例) vs. 3.00.7 mm (15例), p0.05），而尿道宽度 显著增加（4.40.9 mm (8例) vs. 3.31.0 mm (15例), p0.05）。见下图 图1A 正常对照组，膀胱充 盈625ML，经阴道B超显示 尿道呈2-3mm宽的条形无回 声区从膀胱颈口向下延伸， 尿道黏膜为低回声区。 图1B，病人宫Ca术后2年尿频， 尿失禁，尿不尽感2年余。B超 ：双肾积水，双侧输尿管扩张， 膀胱壁增厚，残余210ml。 膀胱颈口 膀胱颈口 尿动力学检查结果 同对照组比较，尿动力学检查病人组表现不同程度 的膀胱尿道功能异常。主要表现为最大尿流率降低 （70%（7/10）患者尿流率明显低于正常）、残余 尿增加（70%（7/10）患者残余尿高于100ml）、 膀胱顺应性下降（60%（6/10）患者膀胱顺应性明 显低于正常）、排尿前逼尿肌压力明显升高（60% （6/10）患者排尿前逼尿肌压力显著高于正常）和 逼尿肌瘫痪（70%（7/10）患者逼尿肌无收缩，靠 腹压排尿(图2)），最大膀胱容量明显增加（见下图 ）。 Vinfus ml 0 200 400 Pdet cmH2O 0 50 Pves cmH2O 0 50 Pabd cmH2O 0 50 EMG uV 0 5 Vura ml 0 200 Qura ml/s 0 10 Voiding Cystometry#1 40 s00:0001:2002:4004:0005:2006:4008:00 ST c FDND c le CC c 腹压 逼尿肌压 膀胱压 50 cmH2O 图2 宫颈癌根治手术后尿动力学检查 显示膀胱顺应性降低、逼尿肌无收缩 （瘫痪）患者靠腹压排尿（箭头） 讨论 宫颈癌术后排尿异常发病情况及其机制 手术过程中对盆底组织及支配膀胱 尿道括约肌的盆神经分支都有一定程度 的损伤，引起膀胱颈和近端尿道解剖位 置下移，尿道松弛，功能性尿道长度缩 短等一系列改变，导致排尿异常尤其是 压力性尿失禁的发生。 B超尿动力学检查在评估子宫颈癌手 术后膀胱尿道功能异常中的应用 由于超声检查具有无辐射、实时、便捷的优点，正 成为尿动力学检查的一种重要辅助手段。 尿流动力学检查是公认的诊断女性排尿异常的重要 手段,它主要通过逼尿肌压力曲线和括约肌EMG等 客观了解尿失禁等排尿异常的发生机制,指导其分类 、治疗以及评价治疗效果等 。 B超影像尿动力学同步检查则通过两者的联合应用 ，弥补了单纯使用B超和尿动力学检查的不足，使 得患者的泌尿系异常更加清楚、直观地显示出来， 提高了各种排尿异常临床诊断率。 B超尿动力学检查在评估子宫颈癌手 术后膀胱尿道功能异常中的应用 本研究在国内首次报道了用B超影像尿动力学评估 宫颈癌根治术后膀胱尿道形态和功能异常改变。 经会阴和阴道进行B超检查可以清楚显示宫颈癌根 治术后膀胱、膀胱颈和尿道的形态变化，宫颈癌根 治手术后尿失禁患者可见膀胱充盈期存在膀胱颈口 开放的情况，为诊断膀胱颈口功能不全，阐明尿失 禁的发生机制提供了依据。 另外，B超能清楚显示膀胱壁的厚度，提供了膀胱 可能发生病理改变的客观征象。 结语 宫颈癌根治术后近期常并发排尿困难，远期 可发生尿频、尿失禁等症状