起搏心电图基础ppt课件

起起 搏搏 心心 电电 图图 基基 础础 安医大一附院 郑林林 一、起搏心电图相关概念 n起搏信号、起搏部位 n基础起搏间期 n逸搏间期 n感知 n不应期 n滞后 n起搏器基本功能、起搏期编码含义及常用起搏方式 相关概念 起搏信号：起搏器系统的脉冲发生器不断发 出起搏信号，经电极导线刺激起搏心脏。起 搏信号脉冲也称之为钉样标记spike，宽度 0.4-0.5ms。当双极起搏时，正负两极间距离 小，信号较低，在某些导联心电图上辨认不 清。单极起搏时，正负两极间距离大，起搏 信号大。 单极和双极起搏 右心房起搏心电图（单极-双极） 单腔起搏器 n指脉冲发生器 只有一个输出端口 和一个感知器，其 只能与一只电极导 线相连，起搏心房 或心室 不同部位起搏心电图特点 n心房起搏 不同部位起搏心电图特点 n心室起搏: （1）右室心尖部起搏：心室起搏时通常电极置 于右室心尖部，右室心尖部起搏时心电图类似左 束支阻滞图形，QRS电轴左偏，胸导联图形可表现 为A型：V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型， V5或V6呈单向宽大R型。B型：V1-V6QRS主波均 向下，呈rS或QS型。 右室心尖部起搏(A型) 右室心尖部起搏(B型) 不同部位起搏心电图特点 （2）右室流出道起搏 :心电图类似左束支阻 滞图形，QRS电轴不偏，胸导联图形可表现为 V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型，V5或V6 呈单向宽大R型 不同部位起搏心电图特点 （3）左心室起搏 ： 左心室起搏少见，左心室 起搏时心电图通常类似 右束支阻滞图形. 出现左心室起搏图形时 通常有二种情况 通过冠状窦和冠状静脉 的非意外左心室起搏。 意外的左心室起搏。 相关概念 基础起搏间期：即起搏器的基本起搏频率， 是指在无自身心律的情况下连续两个起搏信 号之间的时距。在双腔起搏器中为下限频率 。 相关概念 起搏逸搏间期起搏逸搏间期：是指起搏信号与前一个自身 心搏（P/QRS）之间的时距，即自身心搏起 始到下一个相邻起搏信号之间的时距。 相关概念 滞后 在感知自身搏动的情况下,起搏器的逸 搏间期与起搏间期的差别 相关概念 正性滞后：当起搏器的逸搏间期长于起搏间期时, 称为频率滞后(负性频率滞后）。目的是自身心律 优先。 负性滞后：指起搏器的逸搏间期短于起搏间期，其目的是 抑制自身异位心律。（正性频率滞后） 相关概念 相关概念 脉冲发生器的功能：起搏+感知 起搏功能：指起搏器发放刺激脉冲后能有效夺获心肌，引起心肌的有效除极 感知功能：是心脏有自主活动时，起搏器能够察觉并抑制、发放脉冲刺激，具有 感知功能的起搏器称为按需型起搏器。 起搏功能 起搏器的起搏功能与起搏脉冲的电压 、脉宽及心肌阻抗有关 （1 ）起搏功能正常：起搏脉冲的钉样信号后有 相应的心房除极的P波或心室除极的QRS波群。 （2 ）起搏功能障碍：是指各种原因导致起搏脉 冲不能有效夺获心肌所引起的临床及心电图改 变。 感知：起搏器对自身心电活动的感觉，并作 出相应的反应。即起搏器“看见了”心脏自身 的心电活动，感知功能的正常与否与感知灵敏度有 关 ？ 通过测量阳极与阴极之间的心肌细胞的电位变化 来感知心脏除极活动 感知功能 相关 概念 感知灵敏度: 指起搏器对心电信号 的感知能力 感知灵敏度越高 表明所能感知的心电信号越小 ，感知能力越强， 感知灵敏度越低， 表明所能感知的心电信号的幅 度必须大。 高 低 n感知功能良好：指起搏器能有效而正确地感知自身P或R波 ，从而相应抑制/触发心房或心室的电脉冲信号 n感知功能障碍：指各种原因导致起搏器不能有效而正确地 感知自身P或R波，从而不能作出正确反应，包括:感知不良和 感知过度 n感知不良:起搏器不能”看见”自身搏动,因 而不能正确反应 n过感知:起搏器探测到P或QRS以外的电信号, 误以为“看见”了自身搏动而产生了不正确的反 应 人们的生活空间 有许多电、磁信 号，这些信号都 可能被起搏器感 知进而抑制起搏 器功能，这对依 赖起搏器生存的 患者十分危险。 相关概念 不应期：是指有感知能力的起搏器定时周 期中为防止发生得早的、不恰当的电信号 发生感知而设置得起搏器感知功能关闭的 一段间期。 相关概念 不应期 二、 起搏器编码及含义 起搏心腔 感知心腔 反应方式 可程控功能和频率应答 抗心律失常功能 O O O O O V V I P （简单程控） P（起搏） A A T M（多项参数程控） S（电击） D D D R （频率应答） D 生产厂家专用 S单腔 S单腔 （A或V） （A或V） 1974年国际心脏病学会联合会建议3位编码 1981年升至5位 1987年修改在第1位和第2位增加“S” 频率反应(R) 当需氧增加时，起搏器可增加心率以 保证足够的心输出量。 体力活动 调节心率适应体力活动 SleepingWake-upSitting Walking Running Resting Normal Heart Rate Rate Responsive Pacing Fixed-Rate Pacing 150 100 50 0 三、起搏器类型、模式、编码 n心房起搏：心房非同步起搏：AOO 心房按需起搏：心房抑制型AAI 心房触发型AAT n心室起搏：心室非同步起搏：VOO 心室按需起搏：心室抑制型VVI 心室触发型VVT 心房同步型：VAT 心房同步心室按需型：VDD n双腔起搏：房室顺序起搏：DVI或DDI 全能型双腔起搏：DDD 常用起搏方式（AAI） 起搏方式(VOO;VVI) 起搏方式(VAT与VDD) 起搏方式：VDD 心房同步心室按需型起搏（VDD） n 与心房同步起搏（VAT）相似，它感 知心房、起搏心室。但同时，它还增加 了心室感知功能，以便心动过缓时提供 心室按需起搏。当室性期前收缩时，它 还有助于预防竞争性心室节律 起搏方式(DVI与DDI) n起搏器顺序发放心房和心室刺激信号，但不能感知自身的心房激动 n起搏器顺序发放心房和心室刺激信号，能感知自身的心房激动 n自身P波被感知后抑制了心房电信号但不按AV间期触发心室放电，心室起搏由起 搏间期限定 全能型双腔起搏 (DDD) n特点：集AAI、VVI、VDD及VAT和DVI起搏之功能于一体 房室顺序起搏 心 房 感 知 心 室 起 搏 心 房 起 搏 心 室 下 传 全能型双腔起搏 (DDD) nDD