后医学时代与医院管理和健康监测ppt课件

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 后医学时代与医院管理 和健康监测 广州体质健康检测医学中心 引 言 最近军事医学科学院学术委员会主任秦伯益院士 指出，我国医学科学研究存在四个误区，重视明 显致病因素，忽视环境因素致病的潜在因素；重 视治疗，轻视预防的成果；重视微观（如分子生 物学），轻视宏观战略问题的研究；重视躯体性 疾病，对精神性疾病关切不够。 医学科学院院长刘德培院士认为我国医学科技发 展的战略转移有四点，其中两点是从重视诊治到 重视预防，对生命全程保护；从重视机体向重环 境、心理、社会因素与机体相互作用的结合研究 转变。 后医学时代WHO言论辑 未来死亡率的下降,大部分靠非卫生部门的努力 防治心血管病与其说要靠传统的医学技术,毋宁说要 靠政治行动(按:指社会行动) 防治癌症要靠社会和行为措施 医师是改变人类行为的工程师 实现人人享有卫生保健(HFA)需要人人为健康 (AFH)(按:HFA1977年提出,AFH1987年提出) 正如发展推动卫生工作一样,卫生也同样推动社会和 经济发展,两者须齐头并进(1984) 我们应把卫生置于社会发展议程的核心 健康是强大经济发展的首要资源,增进健康是消除居 民贫困的首要战略. 中国的证据 20世纪90年代是中国人群死因模式发生巨大转变的10年，“非人口因 素”（指社会经济、卫生服务、环境和行为等）对死亡作用为81，“ 人口因素”（生物遗传、老化）占19。 非人口因素中，交通事故占88，糖尿病占77，肺癌、冠心病占 60以上。 城市人群已经显示热量摄入过多，体力活动强度过低，超重肥胖比例 增加的特点，导致心脑血管疾病和糖尿病增加趋势。 中国男性吸烟率处于全世界人群中最高的流行水平，由于吸烟流行高 峰不足20年，烟草带来的健康危害高峰还没有到来。医务人员中男性 吸烟率仍有56.8。 肺癌死亡率因素中，严重吸烟者患肺癌的可能性为不吸烟者50倍，故 吸烟是肿瘤的首要危险因素，其次是饮食等。 35岁以上人群仅46.3的人1年内测过血压，控制体重比率低于45 ，国家干部高血糖和糖尿病检出率比企业职工、医务人员、教师、农 民都高。 投资于教育，将改善人们的行为，从而改善人们的健康。须改变“知识 鸿沟”现象。 根据杨功焕中国人群死亡及其危险因素流行水平、趋势和分析 亚健康状况自测 注：如有5条须警惕；8条须调 整生活；12条可 能已进入亚健康状态 3. 忘记昨天的事 A、是 B、否 4. 厌倦工作 A、是 B、否 5. 不想与上司、同事见面 A、是 B、否 6. 工作效率明显下降 A、是 B、否 7.工作一小时后感气短、倦怠 A、是 B、否 8. 火气大但无力发作 A、是 B、否 9. 盼早回家好躺在床上 A、是 B、否 10. 进食少，好吃的菜觉得淡而乏味 A、是 B、否 11. 对污染和噪声敏感，想清幽 A、是 B、否 12. 交友不如以前热心，勉强 A、是 B、否 13.失眠多梦，睡眠质量差 A、是 B、否 14.体质下降，眼眶深陷 A、是 B、否 15. 常感冒，免疫力下降 A、是 B、否 16. 性能力下降，性欲缺乏 A、是 B、否 三个“自毁” 我们自毁于自己创造的生活方式和习惯行 为 我们自毁于自己创造的环境污染 我们自毁于容许有害的社会条件继续存在 (美国卫生部长健康的人民报告.1979） 点评：须发展行为医学、环境医学和社会 医学。 医学的社会地位转变产生后医学时代 医学时代与后医学时代的主要区别 医学时代后医学时代 时间20世纪下半叶 致病因素 疾病类型 应对 方法 医患关系 卫生部门的作用 医学模式 服务类 型 理化生物因素为主 传染病、营养不良性疾病为 主 医疗、预防 医生权威性较大 主要靠卫生部门努力 生物医学模式为主导 药物、手术、消毒、杀虫等 行为社会环境因素为主 慢性退行性疾病为主 行为干预 医患平等、朋友关系 主要靠非卫生部门努力 生物、心理、社会医学模式主导 健康教育和健康促进 后医学时代发展和提高医学的社会地位和作用。 现代社会的无奈催人早衰 个人：升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值、爱好 、睡眠、休闲、网瘾、防黄赌毒 家庭：经济、代沟、设计、谋划、婚丧、病痛、赡养 、亲子和夫妻关系 工作：压力、出差、会议、进度、汇报、绩效、晋升 、下岗、退休、同伴和领导关系 人际：应酬、竞争、攻击、嫉妒、宴请、派对、礼节 、烟酒、眼神、牌桌等。 上 述 社 会 行 为 致病模式 心理刺激 升血压、 胃口差、 头痛、抑 郁、焦虑 、愤慲、 悲观、冲 动、失眠 生理变化 高血压、高 血脂、糖尿 病、脂肪肝 、心绞痛、 神经症、慢 支、车祸、 慢性过劳综 合症 后果 亚健康或 生病、20 岁年龄、 30岁疾病 ，30岁年 龄、60岁 心脏 案例：浙大博导何勇36岁 死亡 国际著名运筹学家、公认因过劳 死亡。他不注意定期体检，发现 肝癌时已转移，不久死亡，时年 36岁。 评：长江和珠江三角洲为肝癌高 发区，每年用20元检查甲胎蛋白 可早期筛检出肝癌。 “心病”常作“体病”医 “中国医院约1/4就诊患者有抑郁、焦虑 症状。但医院正确诊断率仅5.7%” （上海复旦大学公共卫生学院调查） 专家认为：心理疾患低发现率和低治疗 率原因是缺乏精神医学知识，缺乏对病 人的人文关怀。 中华医学会启动“心晴行动计划”，对全国 600家医院，2000多医生进行精神卫生 培训，提高医生心理知识。 案例：患抑郁症自杀死亡 广州市卫生局医政处副处长陆某，一贯工作 认真负责。近日患抑郁症，突然沉默寡言、 喃喃自语，同事不注意，他也不去治疗。某 日上班至10时许，手捧文件从窗口跳下，自 杀死亡，时年40多岁。 上海市长海医院肾内科主任李某，44岁，因 患抑郁症于2007年5月底跳楼自杀死亡。 WHO：全球有1.2亿人患抑 郁症 我国抑郁症发病率3%5%，全国患者有2600 万人，从未就医者占62.9% 医生对抑郁症的识别率不到20%，患者没有意 识到患此病90% 自杀者中有50%70%患抑郁症 抑郁症易感人群：时间紧迫性和竞争性工作者 ；频繁调动工作者；休息时间不规则者；缺社 会认同感者；缺合作伙伴的工作环境 抑郁症表现6个没“没兴趣、没办法、没能力、 没动力、没希望、没意义” 用“积极心理学”应对“无奈” 积极心理学是1998年美心理学会主席Seligman等 提出，是“研究人的发展潜力和美德的科学，提升 个人素质和生活品质”。研究： 积极的体验：快乐、幸福感 积极的个人特性：乐观、爱、交往技巧 、美德、工作能力、感受力、创造力、 天赋、灵气、宽容、毅力、勇气、防卫 、自决、关注未来 积极的社会环境：亲人、师友的支持、 同情、选择、文化规范、良好的心理健 康和人际关系 克服误区明显提高全民健康素质 1、40岁前牺牲健康求名利、事业，40岁后用钱换命。生命并非机器 ，坏了难维修，得病后后悔莫及，不可取！ 2、有钱好医好药，可请到买到。美国近30年心脏病下降60，脑血 管病下降75，我国上升很快，并非缺好医好药，而是38年前美 国开展“两降”（降高血压、胆固醇）健康教育运动，培训教师 ，编入中小学教材之故。 3、潇洒活一生，不必讲究。广州某区科技局长，退休后每天下午4 点到次晨与同伙在餐厅闭门玩麻将，互相吸烟，不到一年得肺癌 ，又不到一年去世，时年62岁，早逝可惜！ 4、体检发现疾病增加心理负担。实事求是，早期发现和治疗疾病， 不致因小失大。沪外企为员工体检，每年5000元，住院3天。 提升现代医院的地位 健康中心 行为医学中心 健康产业 健康体检中心 健康管理公司 现代化医院的重要特征 管理与经营相结合（经营型） 医疗与防保相结合（群体型） 高技术与高感情相结合（行为型） 院内与院外相结合（社区型） 技术与方便服务相结合（方便型） 21世纪的医师 应促进健康、防止疾病、提供初 级卫生保健。应是优秀的卫生管理人 才、病人的社区代言人、出色的交际 家、有创见的思想家、信息专家、掌 握社会科学和行为科学知识的专业医 师和努力终身学习的学者。 世界医学教育高峰会议提出1989 WHO：医师是改变人类行为的工程师。 实现“以人为本”的服务 一、医院创造优良的自然环境、社会环境和人文环境，与 医院现代化接轨。 二、适应不同层次的医疗卫生服务需求，分层次服务，条 件不同，质量保证，实现社会公平，提高满意度。 三、医护人员学习服务哲学、待人礼仪，强调奉献。有高 明的医术和优良的医德，实现依法治院、以德治院。 医乃仁术，仁者爱人，关爱健康是医院永恒的品牌战略。 WHO调查：健康是人们第一需要。 适应买方市场 以人为本、顾客至上、仁者爱人是医院生存的口号 医院品牌营销三要素： 知名度 美誉度 忠诚度 松下名言：关系就是生产力 知名度：专家专科诊治，教会病人防治疾病知识，家属也接受相 关知识教育。 美誉度：关爱健康，专题（免费）讲座，健康咨询，电话预约、 人性化（全陪医护）、个体化（健康档案）服务。 忠诚度：留住关系顾客，开发潜在顾客（如日间病房、“月子保姆 ”），口碑好、效益高。 医院是一对一营销的最优场所，健康教育是一对一营销的先锋。 案例（深圳市福田区医院下沙社区） 从关爱居民健康入手，健康教育不仅在院内服务中进行，还进入家 庭、企业、学校、公共场所、建立家庭档案，覆盖率90%。按一 对一营销原则，开通24小时健康咨询和心理咨询热线，办悄悄话 室，电话预约上门服务，慢病随访，设立家庭病床等。 为社区弱势人群免费挂号，诊疗价格下浮10%20%，凭医疗保健卡 方便就诊。每年为此社区居民免费体检一次，老年人增加体检项 目，70岁以上老人每年体检2次，家访4次。对高血压、糖尿病患 者专案规范化管理，主动提醒定期检查。 2003年按初保标准测评：居民健康教育普及率100%，健康知识知 晓率95%，健康行为形成率90%，高血压控制率提高4.5%，糖尿 病控制率提高2.1%，儿童“六苗”接种率98.5%，儿童系统管理率 97%，使“三级预防”落实。门诊病人由2000年1.6万/年增加到目 前5.8万/年，达到“小病进社区”，市场占有率达70%，成为深圳 市健教科研示范点。 深圳市下沙社区健康促进效果（% ）（2002-2005） 评价指标干预前干预后 健康知识知晓率68.875.7 健康行为形成率54.258.5 高血压有效控制率62.184.2 糖尿病有效控制率62.568.2 育龄妇女生殖道感染知识知晓 率 55.969.9 育龄妇女生殖道感染行为正确 率 67.378.7 育龄妇女生殖道感染患病率33.622.2 资料来源：中国全科医学2007.1 满足顾客的健康需求为目标的医院营销 医院一对一营销是以顾客满意率为核心，与顾客建立持久 的“双赢”关系。目前医院满意率不高主要原因是短期行为，重硬 件、轻软件。 医院一对一营销要求医院与每一个顾客对话，形成“学习型 关系”，启发顾客对医院服务的需求。医院为其提供健康教育就 是在医群（患）之间建立学习型的长期的健康关系，提升顾客的 永恒的健康价值观，用人性化的网络沟通，使医护与顾客不但不 产生纠纷，还让有些顾客成为医院的义务宣传员。即： 健康需要 健康需求 树立健康消费观，接受良好的生活方式，定期体检，贯彻 三级预防，关注亚健康，（如组织文体活动和健康旅游、素食制 作等），居民自觉出钱防病、保健康。 学习型关系 健康教育 学习型一对一营销与一般营销主要区别 一般营销学习型营销（健康教育） 关注医疗项疗项 目关注顾顾客健康 短期战术战术长长期战战略 一般为顾为顾 客服务务高度忠诚诚于顾顾客 顾顾客有限参与顾顾客高度参与 科室研究技术术和服务务全院研究技术术和服务务 人们们一般满满意 4P(产产品、价格、地点、促销销） 永久得人心 4P+4C（顾顾客、成本、方便、沟通） 一对一营销的医院健康教育使医院成为顾客 的健康家园！ 青壮年人不要挥霍健康资本 北京慈济体检中心对12万名3550岁白领体检结果 10个人中有9人身体不健康 4个人中有1人高血脂 4个人中有1人脂肪肝 6个人中有1人高血压 高血压患者有一半不知道患有高血压 20个人中有1人糖尿病 2000个人中有1人患肿瘤 （人民日报2006年2月9日 ） 2003年杭州市第三人民医院对数十名百万富翁体检结 果：患严重疾病者91.3；平均每人患34种病。 国际著名运筹学家何勇（浙大），公认因过劳死亡， 时年36岁（2005年）。不注意定期体检，发现肝癌已 在晚期。早期发现肝癌可存活2030年。我国小肝癌 手术国际领先。 广州市卫生局医政处副处长陆某，2005年患抑郁症自 杀死亡，时年40多岁。患此病约1/3自杀死亡。 评：专家指出，这些企业家和白领们，5年后将会风光不 再，不关心自我身心健康，实在可惜！ 案 例 “过劳死”诊断依据 中年肥胖，大腹便便，高血压或甲亢 l 精神紧张，斑秃脱发，压力大 l 性功能下降，中年阳痿，女性早绝经 l 频繁上洗手间，排尿次数超过正常 l 记忆力下降，常忘记别人名字 l 精力分散，注意力不集中 l 睡眠不足，不好，易醒，疲劳 l 头痛，耳鸣，目眩，查不出任何原因 l 喜怒无常，情绪易波动，烦恼，悲观难自控 （超过5条者须提高警惕） WHO总干事认为：全球每年绝大多数人因病而早逝，可通 过改变行为而避免，而且花钱不多。 劝告：“不要死于无知”，医师要成为改变人类行为的 工程师。 因为：影响健康4个主要因素中，不良生活方式和行为占 60%；环境因素占17%；遗传因素占15%；卫生保健服务占 8%。（WHO 1992年）经济发展不良行为升到7080 。 医学科学面临的最迫切的任务是：平衡一下这个技术时 代中不断增长的、被谴责的、日益反常的现代人的生活 方式。 （德）文兹梅尔世界医学五千年史 改变不良行为 我国疾病情况 3个有1个人死于心血管病；4个有1个人死于恶性肿瘤；每 2秒有1个人死于心肌梗塞；全国有1.6亿人患高血压；城 市20岁以上人口有6.4患糖尿病；“3人行必有1人腰腿 痛”，是因为椎间盘突出、劳损等骨质疏松症引起，被称 为第三流行病。 专家认为：上述生活方式病可概况为：食出来的、嗜出来 的、坐出来的病。 医学科学院研究，全国疾病中70因饮食不合理引起。 WHO认为，全球70人因久坐而生病，每年200多万人因久 坐而早死。 WHO：第三流行病椎体病 “三人行必有一腰腿痛”，椎体病进入千家万 户 椎间盘突出、腰肌劳损、颈肩痛等引起从头到 足的各种疼痛、缺血等症状群。 全球患者近1亿人口。 久坐综合症引起全身疾病 WHO报告：全球70%人因久坐而生病 每年有200多万人因久坐而早死 睡眠障碍 食欲不振 心烦意乱 高血压 常感冒 体重增加 骨质增生 体能降低 胃、十二指肠溃疡 心脏功能降低 冠心病增加 肺栓塞 椎间盘突出 腰、腹背部疼痛 结肠癌等增加女性： 盆腔炎 附件炎 关节炎 抽筋 下肢静脉曲张 双足麻痹 骨刺 癌症的危险因素 癌症增加的5个主要原因：人口老龄化、环境恶化、不良 生活方式泛化、诊断科学化、社会压力导致情绪反应免 疫功能下降。20500个T淋巴细胞可消灭一个癌细胞。 注意：饮食不合理占癌症危险因素35、吸烟占33、 遗传占15、饮酒5、性卫生4。 英国著名癌症专家经半个世纪研究，成年男性吸烟致死 增加42，女性增加18。 法国漫画：“不要学中国人吸烟”，近年法国烟民减少 200万（法国总人口6千多万）。中国为世界吸烟大国， 我国城市癌症以肺癌为首，与吸烟、空气污染等有关。 心脏卫生维多利亚宣言（1992年） 饮食合理，戒烟限酒， 经常锻炼，心理平衡。 世界卫生和粮农组织近年公布：高血压、心脏病、糖尿 病患者要戒酒 专家评出： 10种健康食品：黄豆、牛奶、番茄、绿茶、燕麦、海鱼、花菜 、胡萝卜、黑木耳和菇类、禽蛋白 5种限食：高度酒、烟熏肉、腌菜类、煎炸类、含糖饮料 合理膳食：指热量和营养素达到生理需要，推 行膳食金字塔，做到粗细搭配，饮食多样。 中国人的膳食金字塔 由中国营养学家参考国外资料制定、 1998国务院公布 油脂 奶、豆类 鱼、禽、肉、蛋 蔬菜、水果 谷类（粗细搭配）、薯类 油脂24，女BMI25，超重；BMI29，肥胖。 我国超重、肥胖者3亿。成年人分别占22.8和7.1。 健身法：贵在恒，失于懒 交替运动：上下、左右、前后、体脑、冷热、 动静 散步、沐足助眠 步行、减肥延寿，时速36公里 注意：强度适宜，方法适当，安排合理，安全 监护 最大心率值220年龄 适宜心率值为最大心率值的6585，如 65岁为100132次/分。 青壮年吸烟严重 中国青少年吸烟人数高达5000万，男医生吸烟率 大于50。全国约有3.5亿烟民。 2005年因吸烟导致100万人死亡，超过艾滋病、结 核病、交通事故和自杀死亡人数的总和，占全部 死亡的12。预计如不采取措施，到2020年死亡 者上升到33。 烟民开始吸烟年龄低龄化。2002年比1982年提前4 5岁。15岁以上女性有55在家庭、公共场所被 动吸烟，儿童受害更重。60的人在公共场所、 30在工作场所、88在家庭被动吸烟。 （资料来源：卫生部2006年5月9日公布） 吸烟是公害 据52国262所医院协作研究：吸烟（哪 怕1-4支/日，使心肌梗塞病例倍增。 执行“戒烟法”后5个月，老年人心梗住 院率减少11%（意大利：Piedmont 报告 ）。 执行“戒烟法”后6个月，心梗住院率减 少46%（英国：Helena 报告）。 执行“戒烟法”后18个月，心梗住院率 减少27%（美国Pueblo报告） 资料来源：中华医药信息2007.1.2 减少心理压力方法自我调节 1、正确认识人生，不如意事十有八九，不可能“心想事成 ”、“一帆风顺”，面对矛盾应处之泰然。 2、善于总结教训，失败为成功之母，正确找原因，不灰心 丧气。 3、情绪转移，找好友倾诉，分忧解难，一吐为快。 4、学会自慰，心理补偿，有点阿Q精神。 5、用安全方法发泄怒气，如击沙袋、唱歌、练字等。 6、知足常乐，善于宽容，对人对己勿过高要求。 7、化逆境为力量，通过苦难，走向欢乐，“好事多磨”。 培养良好性格：快乐、活泼、安静、专注、勇敢、自信、 好奇、求知、有同情心、独立性和创造性。 行为干预效果明显 美国自20世纪60年代以来，启动“两降”（降高 血压、降高胆固醇）健康教育计划，包括培训教师 ，编写教材等。 38年后 中风死亡率下降64 冠心病死亡率下降59 （资料来源：羊城晚报，钟南山，2006.4.7 ） WHO报告，改变不良的生活方式4年后， 糖尿病发病率下降 58% 冠心病发病率下降 80% 癌症发病率减少 1/3 （资料来源中国慢性病防治与控制2004.12 ） 社会发展以人为本 人的发展以健康为本 健康与社会经济发展之间有互动作用，被世 界卫生组织认为是“真理” 财富靠资本和劳动质量，劳动质量受 教育和健康的影响。 90的个人或企业购买健康服务后医药费用 降至原来的10 未购买健康服务的10人，医药费比原来上 升90 （美国近20年研究结果） 投资健康 投资健康已成为国际社会的共识 WHO2001年组织70个经济专家研究，写出宏观经 济与卫生一书，提出1美元的健康投资可取得6 美元的回报。此成果2002年联合国秘书长安南向 各国首脑通报。 世界银行：良好的健康状况可以提高个人的经济 生产率，提高各国的经济增长率。因此，投资于 健康是加速发展的一种方式（1993） 评：投资健康后，不断提高认识，目前需开发健 康（Explorations in health ）。 健康管理 健康管理是在经济快速发展、医学的不断进步、大众的健康认 识与需求逐步提高的基础上，提出的一个同临床疾病诊疗有着 显著区别的理念。 科协副主席、中华医学会名誉会长韩启德院士 健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估， 提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效 地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做 法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信 息并创造条件采取行动来改善健康。（引自健康管理教材 ） 行为革命 迫在眉睫 WHO：中国慢性退行性疾病占死亡78，到2015年 ，每年造成的经济损失为5580亿元，国家难以承受 。 WHO总干事陈冯富珍：“推进健康生活方式和基层 保健体制”，对付慢性病的挑战。 20世纪90年代，非人口因素（环境、行为、社会经 济、卫生服务）对死亡作用为81（杨功焕）。引 起“健康透支”（黄建始教授）。王陇德副部长： 开展“行为革命”。 联合国人口基金会指出：中国脆弱的卫生体系正受 到“头脑枯竭” 的冲击。1995到2005年人均的公 共卫生支出仅为GDP的2，低于阿富汗、柬埔寨、 毛里求斯、乌干达等穷国。 健康管理范畴 生活方式管理：减少风险因素，调动个人健康行为的责任心。 如：饮食、锻炼、控烟为主。 需求管理：互联网、电话指导个体利用医疗保