肾上腺疾病的治疗及护理摘要课件

佯 陇 滁 柄 幼 病 泊 啼 涵 潭 绞 矽 葱 韩 颁 如 午 朋 拈 刊 宇 刽 闲 年 架 狄 钢 膳 残 肇 跳 寨 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺疾病的治疗及 护理 锤 垂 歌 簇 并 支 脊 满 矮 侈 掺 时 燃 苗 帐 喀 爱 跨 苑 秆 煌 底 奴 监 订 励 处 嫉 弃 束 好 授 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 泌尿系统解剖图 酷 字 硅 但 谊 汤 斯 胡 痪 辟 篆 问 爪 伯 烙 煤 蛰 锄 与 皮 傀 估 皑 匪 率 钟 风 赂 照 炔 獭 叹 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 泌尿系统解剖图 皇 昆 毒 毕 威 庚 匀 刘 盂 墅 弃 巢 佛 傲 赌 脚 祸 敝 谁 化 客 喜 盼 揭 翠 绩 芥 土 降 揖 汇 矫 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺的基本知识 1.简介 肾上腺是人体相当重要的内 分泌器官，由于位于两侧肾脏的 上方，故名肾上腺。肾上腺左右 各一，位于肾的上方，共同为肾 筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分 肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分， 周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构 与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。 甚 帛 毅 茶 灾 咀 惟 上 钻 秋 彼 蛀 驯 耳 呛 锅 醒 哲 帛 纤 陛 庇 替 挛 及 质 巷 遣 诈 笺 农 奋 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺的基本知识 2.肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也 都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性） ，髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚 层性）。摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死 亡。这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起 的。如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。 忌 隙 耽 令 碑 吓 廊 憨 提 是 检 迭 臻 它 雪 赠 缕 负 址 交 铜 垒 背 我 卸 梆 灵 佳 混 荒 教 佐 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺的基本知识 3.肾上腺的组成 肾上腺由皮质和髓质组成 （1)皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里 可分为球状带、束状带和网状带三部分。 肾上腺皮质分泌 的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素 。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的， 球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分 泌糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素 ，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上 腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素。 格 裕 庚 堤 矫 顺 啃 真 隘 蒂 厂 尼 斥 桩 整 趾 滴 辣 诲 硷 秤 猫 超 搓 艺 颈 寂 询 痉 招 坐 哪 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺的基本知识 （2）髓质 髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又 可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数 量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数 量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素 。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、 加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩， 从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾 上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪 氨酸的衍生物。 狼 馋 抽 禄 丫 脑 巧 躯 谴 慌 顷 昼 珊 靴 享 血 鲍 梳 泊 泰 穿 健 蛹 器 升 躁 谁 宪 陆 喉 涨 芒 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺的基本知识 3.儿茶酚胺的生理功能 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统 称） （1）对心血管系统的作用 （2）对内脏的作用 （3）对代谢的作用 （4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解 质的代谢有重要的调节作用。 （5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素 、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化. （6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用 们 奶 熙 用 某 恍 龙 伊 琐 漓 鹰 栗 剑 硅 蒸 垛 蔷 盘 为 舵 痴 幌 押 废 柳 搐 扳 等 佰 垫 十 邻 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺的基本知识 4.肾上腺分泌失调的表现 (1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临 床表现 (2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病，是 因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足 的一较少见的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足的临 床表现: (3)醛固酮增多症:a临床表现高血压,为本病的重要症状， 常以头痛为首发症状b肌无力 是本病的最常见症状之一c 多饮多尿 (4)肾上腺髓质增生症 :指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病 理上肾上腺髓质增生而无肿瘤者.a高血压b代谢紊乱症侯 群 必 袁 燎 曝 瓦 汤 析 拨 焰 肌 犀 缩 藩 炉 智 锄 催 鹿 鲸 玻 疽 涣 诅 施 譬 憎 腥 养 寓 湛 杖 壤 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺肿瘤 功能性与非功能性2类，功能性又分为皮质 肿瘤与髓质肿瘤2种。因为肾上腺位置较高 、较深，暴露困难，传统手术方法创伤大 ，并发症的发生率高非功能性肿瘤包括转 移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上 腺肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全 可靠等优点，并有逐步取代临床开放手术 的趋势。 氰 斧 码 绥 思 使 牙 云 旅 求 茂 碘 幸 玖 舵 厨 愈 蔚 怯 砷 勘 挂 巫 持 匆 又 焰 讶 裳 圾 亮 区 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 临床表现 一、肾上腺皮质肿瘤包括肾上腺皮质腺瘤、 肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原发 性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。 1、皮质醇增多症的主要表现为：向心性肥胖，满月 脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多 ，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状， 血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等 。 2、醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周 期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。 懈 谨 祥 丸 儿 愉 樱 涅 够 崔 嚷 取 秀 善 锭 橇 柜 鸥 坊 枫 颇 松 馅 寇 派 撵 戊 诽 衫 穿 悼 迁 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 临床表现 二、肾上腺髓质肿瘤主要为嗜铬细胞 瘤。 它主要引起阵发性或持续性高血压、和 代谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增 高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面色 苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位 改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外， 还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗 、血糖高、乏力、体重减轻等。 菊 拢 霉 晰 称 撤 时 覆 饥 益 脐 剖 狮 蕊 东 品 羡 撤 得 岛 收 堂 铁 型 跌 维 吗 闹 驻 厩 树 宵 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 分类 肾上腺占位 皮质醇增多症原发性醛固酮增多症肾上腺嗜铬细胞瘤 挚 咕 署 感 握 窖 肤 敦 姿 夏 签 懦 疮 玄 殃 咙 营 运 撼 赐 垒 无 宫 凡 嚼 欠 嫡 求 膝 沸 钡 庶 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 辅助检查 （一）影响学检查： B超 可发现直径1cm的肾上腺肿瘤， CT 可发现大多数肿瘤。 MRI 可发现垂体肿瘤或微腺瘤 绰 泉 帚 届 揪 著 俭 帧 舟 氏 烦 牙 膜 实 摆 脸 诅 朋 茅 杠 瓣 禹 禽 器 巢 湃 瓢 削 幕 蛆 爆 戌 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 辅助检查 （二）实验室检查： 血液检查 皮质醇 醛固酮 儿茶酚胺 尿液检查 24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物 香草 扁桃酸（VMA） 娱 忠 建 捏 愧 们 饥 腕 骆 错 并 身 佰 敬 暮 囚 篆 疹 摔 洽 诉 霸 嗣 切 赔 陆 座 蜀 诞 拟 碳 经 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 采血注意事项 醛固酮、儿茶酚胺：患者抽血检查前晚12 点禁食水，夜间平卧于床，次日6点卧位采血 后患者站立行走(再次采血前不可平卧)，早8 点再次采血后病人方可进食平卧。 皮质醇：采集时间 上午8点-下午4点-晚 上12点-次日8点。两次8点采血均需空腹， 当日8点采血可与醛固酮、儿茶酚胺一起采集 临 帘 橱 飞 东 登 皑 缔 瘪 薯 谢 育 搂 嗽 鹏 慌 俭 揣 杖 累 模 遏 夜 咬 梆 黍 捎 及 趟 挞 馆 庸 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺切除术的护理 术前护理 1、心理护理 保持良好的心理状态 2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发 高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥 、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。 请家属陪伴，保持愉悦的心情。 3、扩容治疗 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管 处于收缩状态使血压升高而血容量相对不足，术 前应补足血容量，降低手术风险。 镐 倔 柒 仰 挽 每 再 辗 陵 观 已 朝 戳 铅 恒 饯 蔷 讥 傅 着 他 绚 貉 模 钎 霓 贷 册 纱 味 磋 剩 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺切除的护理计划 1 护理问题：疼痛 相关因素：与手术留置伤口引流管及尿管 有关 护理措施: 1 安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛 部位不能有张力和压力。2 .遵医嘱使用止 痛剂 3.指导病人运用正确的非药物性方法 减轻疼痛. 滤 唾 惑 钡 巷 挣 圣 再 颜 么 羔 遮 管 愧 灵 圾 柬 旗 熙 外 凹 液 卑 白 及 空 凰 嘘 沫 据 垄 微 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺切除的护理计划 2 活动无耐力 护理措施： 1.指导循序渐进地进行床上活动。2.指导和 协助病人进行日常生活自理.3术后病情允 许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进 体力恢复，同时须严防摔伤.3.维持病人良 好的营养状态. 毗 邱 陋 养 嘘 扶 羞 僻 蕊 袒 挎 署 诅 慧 弄 埂 酿 庭 瓢 闯 教 拖 忽 逐 萍 臂 嘉 呻 界 裔 写 裤 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺切除的护理计划 3 营养失调：低于机体需要量 护理措施： 1.给予病人饮食知识指导。2.病人能进食后 鼓励病人多食营养丰富易消化的食物.3.遵 医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋 白、血浆、全血等。 挪 奎 找 乃 脱 主 桩 迁 咽 哺 糙 踏 给 填 忌 楷 玻 蜘 宁 豫 现 与 配 喜 堕 夷 淡 渗 寐 巍 嗅 督 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺切除的护理计划 4 潜在并发症-切口感染 相关因素：与留置尿管及伤口引流管有关 护理措施： 1.保持引流管引流通畅。2.每日两次尿道口消毒 3.观察体温变化.4 保持皮肤清洁卫生，勤擦澡， 勤更衣。5保护伤口敷料的清洁、干燥、固定， 敷料渗湿、污染及时更换。 6观察切口愈合情况 ，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时 通知医师处理。7按医嘱使用抗生素，并观察其 疗效。 达 饮 赶 骑 蘑 孪 迢 南 狄 捎 脾 著 竣 劝 个 躬 镭 殊 绎 纵 涪 噎 十 钢 液 一 壁 瞳 吟 潜 忧 融 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺切除的护理计划 5 潜在并发症-肾上腺功能不足 主要表现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛 、血压下降，严重者神志模糊。 护理措施： 1.及时准确执行医嘱。2.术后 严密观察病情. 3.建立静脉通道，补液，同 时使用升压药，注意防止外渗，严密监测 血压、脉搏的变化，及时调整用药量。 4. 给氧，提高氧分压。 厦 抄 轨 山 劈 皆 讹 焊 啸 贱 冰 察 艺 样 红 响 婪 浇 波 讥 芍 艇 徊 眨 士 撅 催 骑 缓 会 轴 辨 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺危象 即急性肾上腺皮质功能不全症。当患者在 感染、外伤、手术或其他应激状况下，未 及时增加皮质激素用量，而平时肾上腺皮 质已有分泌不足的表现，则会出现肾上腺 危象，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 严重脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏迷 、休克等临床表现，需立即进行抢救。 兑 调 铭 峰 透 纪 浮 泥 软 圾 龙 随 市 半 雄 雏 摹 予 保 赔 递 答 京 杉 钨 朝 楷 嫉 哑 过 掌 元 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾 上 腺 疾 病 的 治 疗 及 护 理 肾上腺危象 护理 对发生肾上腺危象的病人，要让其绝对卧床休息 ，按医嘱迅速及时准确地进行静脉穿刺并保证静 脉通道的畅通，正确加入各种药品，并准备好各 种抢救品。积极与医生配合，主动及时观察测定 患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，记好 出入量及护理记录。按时正确抽血及留取各种标 本送检。鼓励患者饮水并补充盐分，昏迷病人及 脱水严重病人可插胃管进行胃肠道补液，并按昏 迷常规护理。在用大剂量氢化可的松治疗过程中 ，应注意观察病人有无面部及全身皮肤发红，以 及有无激素所致的精神症状等出现。 独 殖 寸 勺