高危妊娠识别控制管理转诊课件

单击此处编辑母版标题样式 单击添加署名或公司信息 n 高危妊娠的识别、管理、转诊 保定市妇幼保健院 刘晋 LOGO Page 2 前言 n 2009年9月8日卫生部部长陈竺在新闻发布会上介绍新中国成立60年 来，从“缺医少药”到“病有所医”，国民健康水平持续改善。目前，我 国人均期望寿命由新中国成立前的35岁73岁，孕产妇死亡率由 1500/10万34.2/10万，婴儿死亡率由200。降至14.9。这三 项健康指标已经位居发展中国家前列。 LOGO Page 3 前言 n 20092012年母婴保健行业发展前景分析及投资风险预测报告 指出：按照联合国千年发展目标的要求，我国要在2015年将孕产妇 死亡率下降至23人/10万，婴儿死亡率进一步下降。要达到这一宏伟 目标，我们的妇幼保健工作任重而道远。 努力降低孕产妇死亡率 LOGO Page 4 前言 n 我们妇幼医务工作者应该做以下工作： n 孕前保健婚前保健 n 孕期保健早建册，筛查高危、筛查遗传病中、晚期对高位孕妇的 管理 n 分娩期保健产褥期保健 n 新生儿保健预防窒息、提供营养信息、计划免疫、筛查、疾病 防治等 LOGO Page 5 产前检查项目 n 初次产前检查应该做什么？ 1、推算准确预产期、询问病史，鉴别高危。 2、一般检查：测血压、身高、体重、骨盆测量、乳腺、心肺、甲状腺检 查。 LOGO Page 6 产前检查项目 n 3、检查项目： n 子宫颈细胞学检查、TORCH检查 n 血常规、凝血功能、尿常规、空腹血糖、微量元素及血清钙 n 肝功：反应肝脏功能的基本状况 n 甲肝、乙肝、丙肝：及早预防，防止透过胎盘传给胎儿 n 梅毒：如果患有梅毒，易发生流产、早产、而且早产儿成活率低，且 大多为梅毒患者。 n 艾滋病：筛查孕妇有无性传播疾病，减少母婴之间的传播 n 心电图：孕妇怀孕后心脏负担加重，了解孕妇心脏情况 n B 超：了解胎儿形态结构有无畸形和胎儿大小是否与妊娠月份相 符，了解胎盘位置、羊水多少及脐带情况。 LOGO Page 7 产前检查项目 n 4、孕12周前建立“母子保健手册 ” LOGO Page 8 产前检查项目 n 孕中期检查项目： 1、孕16-20+6周内行唐氏筛查 “羊水穿刺”唐氏筛查 “唐氏筛查”报告单 LOGO Page 9 LOGO Page 10 产前检查项目 n 孕24-28周一糖尿病筛查试验 LOGO Page 11 产前检查项目 n 孕晚期检查项目： n 孕36周以后应每周行胎心检测检查能够连续观察和记录胎心率的动态 变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情 况。 LOGO Page 12 高危妊娠是导致孕产妇及新生儿死亡的重要原因 n 高危妊娠:在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇 、胎儿及围生儿健康或导致难产者称为高危妊娠。 高危妊娠胎心监护 LOGO Page 13 高危妊娠的识别 具有下列情况之一者属高危妊娠： n 年龄、身高 n 曾患过影响骨骼发育的疾病 n 有遗传病家族史 n 血型 n 患有内科疾病 n 既往有异常孕产史 n 病毒性感染 n 妊娠早期接触有害物质 n 妊娠期异常情况 n 妊娠期估计分娩困难 LOGO Page 14 高危妊娠的管理 n 高危妊娠：一般高危和重度高危两大类。凡有各种内科合并症，因妊 娠加重各系统的功能负担，导致器质性病变者属重度高危，为加强高 危妊娠的管理，对以下七种重度高危妊娠进行重点管理。 双喜临门实为高危妊娠 多胎妊娠为高危妊娠 LOGO Page 15 高危妊娠的管理 n 妊娠晚期出血（前置胎盘、胎盘早剥、不明原因产前出血等）； n 妊娠合并及内科疾病（包括合并心脏病、肝炎活动期、肾脏疾病、糖 尿病、活动性肺结核、甲亢、血小板减少10109/L） n 贫血（血色素60克/L） n 子痫前期及子痫 n 妊娠期肝内胆汁淤积症 n 死胎（指本次妊娠） n 其它（指危重疾病） LOGO Page 16 高危妊娠的管理 n 一旦发生以上七种重度高危妊娠（以下简称七种高危）应及时填写重 度高危妊娠报告卡报县级妇幼保健机构，并进行重点管理。 脐带绕颈属高危妊娠 n高危妊娠识别与管理 LOGO Page 17 高危妊娠的管理制度 n 1、严格执行卫生厅高危妊娠管理办法，提高对高危妊娠的监护手段 ，开设高危门诊，高危病房，负责对高危妊娠诊断、处理及难产会诊 、转诊、抢救工作，接受乡村转送高危孕妇待产，必要时请市级以上 医疗保健单位会诊或转送上级医院治疗。 n 2、开展县域内的孕产妇系统化管理及高危妊娠筛查。内容包括：早 孕检查、建立孕期档案（建册）；产前高危妊娠转诊；督促孕15-20 周孕妇到医院进行产前筛查，有异常孕产史或有遗传病家族史的孕妇 进行产前诊断；产后访视；健康教育。 LOGO Page 18 高危妊娠的管理制度 3、建立孕产妇系统化管理登记薄、一般高危妊娠管理登记薄、重度高危 妊娠转诊登记薄、优生咨询登记薄。准确掌握“孕产妇保健”报表的上 报数据，报表齐全、完整、实行档案化管理，月报。 4、医生掌握高危妊娠治疗常规，指导孕妇到医院住院分娩。 5、门诊建立高危妊娠专案登记、高危系统监护、追踪管理。 LOGO Page 19 高危妊娠的管理程序 n 筛查 评分 登记 监护与矫治 随访 总结 强化高危妊娠分级管理 LOGO Page 20 高危妊娠的筛查 n （一）在孕期检查中，每次检查均须进行高危妊娠评分并做好记录。 评分10分表示高度危险，5分为中度危险，0分表示无危险或轻度危 险。比较每次评分结果，可以看出妊娠发展动向。 n 凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理，积极做好将高危向中、低危 的转化工作。 LOGO Page 21 高危妊娠的筛查 n (二)初筛要做到“五早”，各级负责建册的机构和保健人员，要采取多 种形式，利用多种渠道，早发现孕妇，早建立 “母子保健手册”（12 周内），首诊建册时早筛查。通过询问孕产史，既往史、家族史，结 合体格检查，常规化验等项检查，早发现有高危因素的孕妇，早纳入 系统保健监护管理。 LOGO Page 22 医院的级别 n 一级 为乡镇卫生院和设产科床位的厂、矿医院 n 二级 为县（市）级医疗、保健机构 n 三级 为省、市级医疗、保健机构 LOGO Page 23 高危妊娠的管理 n （一）一级医疗，保健机构高危孕产妇转诊指征： n 1、孕晚期（ 28周）转诊的：骨盆狭窄，骨盆畸形，头盆不称，胎 儿过大，估计4000g，多胎妊娠，胎位不正，有异常分娩史; LOGO Page 24 高危妊娠的管理 n 2、孕期需及时转诊的：流产3次，贫血血色素80g/L或有出血倾向 者，胎盘早剥，前置胎盘，有心脏、肝脏、肾脏疾病、血液病和慢性 高血压，中、重度妊高症：孕周35周先兆早产，过期妊娠，胎死宫 内，胎儿窘迫，胎膜早破经处理24小时不临盆者。 LOGO Page 25 高危妊娠的管理 n 3、分娩期需及时转诊的：第一产程大于12小时，第二产程大于1.5小 时，产后2小时内阴道出血达到或超过400ml（胎盘因素引起的出血 ，如胎盘残留、胎盘滞留、胎盘嵌钝、胎盘粘连、部分植入等，宫缩 乏力、软产道损伤，全身因素），分娩时孕产妇出现异常情况（如： 异常宫缩、病理性缩复环、尿血）： LOGO Page 26 高危妊娠的管理 n 4、晚期产后出血，产褥感染，高烧，严重呕吐，应及时转诊。 LOGO Page 27 高危妊娠的管理 n （二）二级医疗、保健机构高危转诊指征： n 心脏病功能-级，先心紫绀型，急性肝炎、慢性肝炎活动期，重 症肝炎、肝内胆汁淤积症、脂肪肝，肾炎伴肾功能重度损害，开放性 肺结核、栗粒性肺结核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿 病酮症酸中毒、恶性肿瘤。自身免疫性疾病活动期、胸廓畸形伴肺功 能不全，精神病活动期，ABO溶血症、Rh溶血症。 LOGO Page 28 高危妊娠转诊程序 n 一级机构筛查出的不属本级管理的高危孕妇应及时转二级医疗、保健 机构，严重高危者应直接转三级医疗、保健机构。二级医疗、保健机 构接受的高危孕妇，根据其危险程度可在门诊或病房治疗。 n 凡未按约定时间来诊者应采取多种方式进行追踪随访。 n 凡经积极治疗后症状未见缓解或病情加重者应转入三级医院。上级医 疗、保健机构对下级医疗、保健机 构转入的高危产妇应由高年资主治 医师以上的医师认真检查处理，经 治疗好转但未临产的高危孕妇，应 继续观察至分娩。 LOGO Page 29 高危妊娠管理中各级医疗、保健机构的职责 一 一级医疗、保健机构 1、早发现孕妇，在孕12周前进行早孕建册，初筛高危孕妇，并落实由 本机构转诊到相应的二级机构管理。 2、对高危孕妇专案登记，配合二级医院对严重高危孕妇加强管理。 3、产后访视3次 4、产后42天对母婴进行健康检查。 LOGO Page 30 高危妊娠管理中各级医疗、保健机构的职责 二 二级医疗保健机构 1、健全产前检查门诊常规，提高产前检查质量，做到及时地筛查出新的 高危因素。 2、接受高危孕妇的转诊，设立高危门诊及高危病房。有主治医师职称以 上的医师专人管理，对高危妊娠进行住院监护治疗或跟踪家庭治疗 。 3、做好高危孕妇的登记随访和妊娠结卡工作，并定期进行分析上报。 4、严重高危者应及时转入三级医院。 LOGO Page 31 高危妊娠管理中各种医疗、保健机构的职责 n （三）三级医疗保健机构 1、开设高危专科门诊及高危病房，接受严重高危孕产妇的转诊，由高年 资主治医师或副主任医师专人管理。 2、开展高危妊娠的特殊检查和处理。 3、承担下级医疗机构 高危妊娠的会诊， 抢救，治疗、培训及业务技术指导工作。 4、做好高危妊娠的登记、管理结卡工作。 LOGO Page 32 高危妊娠如何转诊 n 危重孕产妇需要转诊时，应与上级医院联系，并派出医师护送，转出 单位要有转院小结。上级医疗机构对下级医疗机构转入的高危孕产妇 应由高年资主治医师以上的医师认真检查治疗。 LOGO Page 33 常见高危妊娠监护、转诊、处理 一 妊娠期高血压疾病。 n 14090Hg bp150100Hg,尿蛋白阴性，无临床症状者在当 地治疗一周后仍未见好转，应转市、县级医疗保健单位高危门诊治疗 ，通过信息反馈，视病情管理。 n 轻度子痫前期，发现后登记入册，报告县级妇幼保健机构，及时转市 、县医疗保健单位的高危门诊治疗，追踪结局，如有好转，一周后高 危门诊复查一次，正常后在当地定期产前检查。 n 重度子痫前期及子痫，一经发现，登记入册， 报告县级妇幼保健机构，立即专人护送至市 县级医疗保健单位住院、监护、治疗。 LOGO Page 34 常见的高危妊娠监护、转诊、处理 （二）产科严重并发症 n 前置胎盘、胎盘早剥、不明白原因产前出血、妊娠肝内胆汁淤积症 等重度高危，应及时转市、县医疗保健单位诊断、监护、治疗。 前置胎盘 胎盘早剥 LOGO Page 35 常见的高危妊娠监护、转诊、处理 三 内科合并症 n 每次产前检查常规问病史及检查，如合并有心脏病、糖尿病、肾 脏病、肺结核、肝炎等应转送到市、县级医疗保健机构的高危门诊 及有关的内科门诊接受治疗，及时追踪结局，病情转归后，及时到 家随访或当地定期门诊复查。总之，强调内科医师与产科医师、围 产保健工作者共同管理，共同监护母婴情况。 妊娠合并甲亢 LOGO Page 36 常见的高危妊娠监护、转诊、处理 四 肝功能异常 n 表抗阳性、小三阳、大三阳或PCR阳性应登记入册，并转市、县 级医疗保健单位的高危门诊做出治疗复查意见。作好结局追踪。 LOGO Page 37 常见的高危妊娠监护、转诊、处理 五 一般产科并发症 n 胎儿宫内生长受限、先兆早产、胎膜早破、胎动胎心异常应及时 转市、县医疗保健单位的产科门诊治疗。 胎膜早破 胎膜早破、子宫收缩直至早产 LOGO Page 38 常见的高危妊娠监护、转诊、处理 作为一名妇产