儿科护理完整课件

新生儿抚触 1.抚触的发展 2.抚触的反应机制及作 用 3.抚触的手法 4.抚触注意事项 5.有关抚触的研究 一.抚触的发展 古代按摩 近代的研究 对按摩的研究 动物实验 二.抚触的反应机制和作用 反应机制： 1.迷走神经的张力增加加强食物吸收 2.-内啡肽的释放促进生长发育 3.5-羟色胺的产生减弱应激反应，增强 免疫应答。 二.抚触的反应机制和作用 作用： 有利于婴儿的生长发育，加强免疫力和应 激力，增进食物的消化和吸收，减少婴儿 的哭闹，增加睡眠。 抚触不仅促进宝宝健康成长，更能增 加家人与宝宝的亲情交流，同时也是一种 简便行之有效的节约医疗开支的方法，所 以说抚触具有积极的意义和非常的价值 作用： 三.手法 1.头 2.胸部 3.腹部 4.四肢 5.手足 6.背部 每天3次，每次15分钟为宜。 四.注意事项 1.按摩前温暖双手，涂润肤油于掌心，轻轻 按摩，逐渐增加压力，使婴儿适应。 2.确保按摩时不被打扰，放些柔和音乐，如 出现异常情况，持续1分钟，应放弃。 3.选择适当的时间。最好在沐浴后或穿衣时 进行。 4.要在适宜的环境温度下进行。 5.考虑个体差异，观察抚触效果。 第八章 呼吸系统 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 第二节急性上呼吸道感染 第三节急性支气管炎 第四节肺炎 学习目标 1.了解小儿呼吸系统的解剖生理及免疫特点 。 2.熟悉支气管炎病因、发病机制、临床表现 及治疗原则。 3.掌握支气管肺炎的护理诊断及措施 第一节小儿呼吸系统解剖生理特 点 生理特点 解剖特点 免疫特点 一.小儿呼吸系统解剖特点 （一）上呼吸道： 鼻、鼻窦、鼻咽、咽部、喉。 扁桃体炎常见于年长儿。 （二）下呼吸道： （异物易进右支气管） 气管、支气管、肺、胸廓、纵隔。 黏膜柔嫩、血管丰富、黏液腺分泌不 足、缺乏弹力组织、纤毛运动差。 二.小儿呼吸系统生理特点 1.呼吸频率、节律： 年龄越小，频率越快。 婴幼儿易出现节律不齐。 2.呼吸类型 婴幼儿呈腹式呼吸，开始行走后以胸腹 式呼吸为主。 3.呼吸功能：均低 三.小儿呼吸系统免疫特点 特异性免疫和非特异性免疫功能均低 婴幼儿SIgA低，同时其他免疫球蛋白 IgG、IgA也较低，肺泡巨噬细胞功能不足 ，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的 数量和活性不足。 故婴幼儿易患呼吸道感染。 第三节 急性支气管炎 Acute bronchitis是指各种至病原引起 的支气管黏膜炎症。因气管常同时受累， 又称为急性气管支气管炎。 一、概述 1.病原体感染：病毒、细菌、支原体等。 2.内因：解剖生理特点、佝偻病、营养不良 等。 3.其他：气候、污染、化学物品刺激等。 第三节 急性支气管炎 二、护理评估 （一）健康史：上感、佝偻病、营养不 良、鼻窦炎等。 （二）身体状况 （三）辅助检查：X线、血常规 （四）心理社会状况 身体状况 1.症状：发热（38.5左右，24天退热） 咳嗽刺激性干咳 有痰。 全身不适 2.体征：呼吸音粗，干、湿啰音，啰音易变 第三节 急性支气管炎 三、主要护理诊断及问题 1.舒适的改变：体温增高、频繁咳嗽、胸 痛 与支气管炎症有关 。 2.发热 与病原体感染有关。 3.清理呼吸道无效 与痰液粘稠不宜咳出 有关。 第三节 急性支气管炎 四、护理措施 一般护理 症状护理 用药护理 健康教育 第四节 肺炎 pneumonia是指各种不同的病原体及其 他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏 反应等）所引起的肺部炎症。以发热、咳 嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为 主要临床表现。 是婴幼儿时期常见病，冬春季多见， 发病率高，占我国儿童死亡率第一位。 是重点防治“四病”之一。 肺炎分类 一.病理：支气管性、大叶性、间质性 二.病因：病毒性、细菌性、支原体、衣 原体、真菌性 三.病程：急性 、迁延性、慢性 四.病情：轻症、重症 一.病因及发病机制 （一）病因： 1.内在因素：解剖、生理、免疫、中枢 2.环境因素；居住环境、空气污染 3.病原体：病毒、细菌 （二）发病机制： 通气 炎症 低氧血症、二氧化碳潴留 换气 心率加快 代偿缺氧 呼吸增快 呼吸衰竭 三凹征 缺氧 循环系统：心肌炎、心 衰 二氧化碳潴留 神经系统：脑水肿 毒血症 消化系统：中毒性肠麻痹 二.护理评估 （一）支气管肺炎： 1.健康史 2.身体状况 3.辅助检查 4.心理社会状况 （二）几种不同病原体所至肺炎的特 点 （1）轻症： 发热、咳嗽、气促、固定湿啰音 精神不振、食欲减退、烦躁不安、 腹泻 （2）重症： 全身中毒症状 呼吸系统症状 循环系统：心肌炎、心衰 神经系统：脑水肿 消化系统：中毒性肠麻痹、消化道 出血 几种不同病原体所至肺炎的特点 （1）呼吸道合胞病毒肺炎：多见于2岁以内婴 幼儿，临床有间质性肺炎、毛细支气管炎 （2）腺病毒肺炎：多见于6个月至2岁婴幼儿 ，起病急，肺部体征出现晚。 （3）葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿 ，易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡。 （4）肺炎支原体肺炎：多见于年长儿，酷似 百日咳样咳嗽。 治疗原则：抗感染、对症治疗 轻症选用青霉素肌注或黄胺类口 服，重症选两种抗生素，用至体温正 常后57天，临床症状基本消失后3天 。轻症：青霉素；支原体：红霉素 三.护理诊断 1.气体交换受损 与肺部炎症有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 痰液粘稠、排痰无力有关 3.体温过高 与病原体感染有关 4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不 足、消耗增加有关 5.有体液不足的危险 与体温升高、呼吸增快 、 水的摄入不足有关。 6.潜在并发症 心力衰竭 7.潜在并发症 中毒性脑病 8.潜在并发症 中毒性肠麻痹 四.护理措施 （一）一般护理 （二）症状护理 （三）病情观察 （四）用药护理 （五）健康教育 一般护理 1.环境与休息：1820，相对湿度60% ，使患儿安静，减少耗氧。 2.保持呼吸道通畅： 3.营养及水分的补充：耐心喂养，少量多餐 、多饮水、控制输液速度。 症状护理 1.低氧血症的护理： 一般：氧流量0.51L/min，浓度40% 严重：氧流量24L/min，浓度5060% 呼衰：机械通气 2.发热的护理： 密切观察病情，预防并发症 1.心力衰竭：吸氧、减速、强心、利尿、扩血管 。 2.肺水肿：吸入2030%乙醇湿化氧，不宜超过 20分钟。 3.肺脓肿：做好胸穿和闭式引流的配合和护理 4.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、 热敷、补钾、药物。 5.中毒性脑病：观察神志、瞳孔、降颅压 用药的护理 1.根据医嘱正确使用抗生素类药物： 2.观察药物疗效及副作用： 健康教育 1.恢复期护理方法 2.预防措施：肺炎预防知识：加强身体锻炼 ，避免受凉，预防呼吸道感染，合理喂养 ，按时预防接种，定期体格检查。 第二章 生长发育 第一节 生长发育的规律和影响因素 第二节 体格生长的测量及评价 第三节 各系统的生长发育 学习目标 1.理解小儿生长发育的规律和影响因素。 2.掌握生长发育常用指标：正常值、测量方 法、计算方法。 第一节 生长发育的规律和影响因素 生长：是指小儿各器官、系统的长大和形 态变化，是机体在量方面的增加。 发育：是指细胞、组织、器官的分化完善 与功能上的成熟，是机体在质方面的变化 。 第一节 生长发育的规律和影响因素 一.规律 1.一般规律：由上到下、由近到远、由粗到 细、由简单到复杂、由低级到高级 2.连续性、阶段性： 3.不平衡性：生殖系统晚、神经系统早 4.个体差异性 二.影响因素：遗传、环境 第二节 体格生长 一.体重：器官、组织、体液的总重量，反 映营养状况。 出生：3kg 前半年增长最快 16个月（kg）=出生体重+月龄0.7 712个月（kg）=6+月龄0.25 2岁：12kg 2 12岁（kg )=年龄2+8 测量方法 第二节 体格生长 二.身长（高）：头顶至足底的长度，反映 骨骼发育。 出生；50cm 1岁：75cm 2岁：85cm 2岁12岁（cm）=年龄7+70 上部量/下部量：（耻骨联合上缘） 坐高/身长 第二节 体格生长 三.坐高：头顶至坐骨结节的长度。代表头 颅与脊柱的长度。 坐高/身长（高）有临床意义 出生时坐高/身长（高）：66% 以后下肢增长比躯干快 4岁时为60% 测量方法 第二节 体格生长 上部量：自头顶至耻骨联合上缘的长度。 下部量：自耻骨联合上缘至足底的长度。 上部量/下部量有临床意义 出生时：60%40% 中点在脐上； 2岁时中点在脐下； 11岁时：上下部量相等，中点在耻骨联合 上缘。 测量方法 第二节 体格生长 四.头围：与脑和颅骨发育有关。 出生：34cm、 1岁：46cm 、 2岁：48cm、 15岁：接近成人5458 cm 头围过大：见于脑积水 头围过小：见于脑发育不全及小头畸形。 测量方法 第二节 体格生长 五.胸围：反映肺、胸廓、胸背肌肉、皮下 脂肪发育。 出生：32cm、 1岁：46cm、 1岁以后：胸围头围=年龄1（cm） 测量方法 第二节 体格生长 六.腹围： 2岁前腹围与胸围大致相等。 七.皮下脂肪： 婴儿期脂肪较肌肉多，17岁后逐渐减少 。 第三节 各系统的生长发育 一.骨骼 1.颅骨：头围： 骨缝： 囟门：前囟（对边中点连线） 1.5 2cm，11.5岁闭 合 后囟最迟68周闭合 囟门闭合过早:小头畸形;闭合过晚:佝偻 病、呆小病、脑积水； 前囟饱满：颅内高压；凹陷：脱水 第三节 各系统的生长发育 一.骨骼 2.脊柱： 3.长骨：骨化中心测定骨龄 左手腕部X片：19岁骨化中心数约 为年龄+1。 第三节 各系统的生长发育 二.牙齿的发育 1.乳牙：共20个 6个月萌出（410个月） 22.5岁出齐(2岁以内乳牙个数=月龄46 ） 78岁换牙 2.恒牙：共32个 三.脂肪与肌肉 第九章 循环系统 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 第二节 先天性心脏病 第三节 病毒性心肌炎 学习目标 1.熟悉小儿胎循环特点及生理特点。 2.熟悉先心病病因、分类及常见先心病的症 状体征。 3.掌握常见先心病护理评估、护理诊断及护 理措施。 第一节 小儿循环系统解剖生理 特点 一、心脏胚胎发育：妊娠28周是心脏发 育的关键时期。 二、胎儿血液循环及出生后的改变： 1.正常胎儿血液循环： 2.胎循环特点： 3.生后改变： 三、小儿心脏、心率、血压特点： 胎循环特点 1.胎儿通过胎盘进行氧气和营养物质的交换； 2.左右心室都向全身供血，有肺循环但无气体交 换； 3.卵圆孔、动脉导管是正常胎儿血循环途径； 4.除脐静脉是氧合血外，其他都是混合血； 5.肝脏含氧量最高，心、脑、上肢含氧量次之， 下半身含氧量最少。 生后改变 1.脐带结扎： 2.呼吸建立： 3.卵原孔关闭：57个月解剖上关闭。 4.动脉导管关闭： 34个月解剖上关闭。 5.大小循环建立。 小儿心脏、心率、血压特点 1.心脏的位置及大小： 2.心率： 3.血压：出生后24小时达65/40mmHg 2岁以后：收缩压（mmHg)=年龄2+80 第二节 先天性心脏病 Congenital heart disease是心血管在 胎儿时期发育异常所至的畸形。 具小儿心脏病的首位。室间隔缺损发 生率最高25%30%。 一、概述 （一）病因 遗传 环境 其他 一、概述 （二）分类 左向右分流型 （潜在青紫型） 右向左分流型 （青紫型） 无分流型 （无青紫型） 一、概述 （三）病理生理 1.左向右分流型： （1）室间隔缺损：艾森曼格综合征 （2）房间隔缺损： （3）动脉导管未闭：差异性青紫 2.右向左分流型：法洛四联征（肺动脉狭窄 、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 ） 室间隔缺损病理生理 上下腔静脉 肥大 肺动脉 分流 肥大 扩张 血量增多 射血量减少 肺循环 扩大 体循环量减少 充血 右心房 右心室 左心房 左心室 右心室 艾森曼格综合征 任何左向右分流的先心病，持续的肺 动脉高压，形成肺小血管梗阻性病变，形 成肺动脉高压，导致逆向分流，产生持续 青紫。 房间隔缺损病理生理 上下腔静脉 肺静脉 分流 血量增多 血量减少 扩大 血流量减少 肺动脉扩张 主动脉血流量减少 肺循环充血 体循环供血不足 右心房 右心室 左心房 左心室 动脉导管未闭病理生理 周围动 脉 舒张压 降低 （肥大、扩张） 分流 肺动脉 主动脉 体循 环 （血流增多） （供血减 少） 肺动脉扩张 肺循环充血 发展为肺动脉高压 右心房 右心室 左心房 左心室 差异性青紫 当肺动脉压力超过主动脉压力时，即 产生右向左分流，肺动脉内的静脉血通过 未闭的动脉导管反流入降主动脉而造成下 半身青紫，成为差异性青紫。 法鲁四联征病理生理 （扩大） （血流量减少 ） （肥大） 缺损 （血流量减少 ） 右跨主动脉 右心室 流出道梗阻 主动脉（血流量增多扩张 ） 肺血流量减少 混合血进入体循环 血氧合不足 右心房 右心室 左心房 左心室 二、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1.症状 左向右分流型 右向左分流型 2.体征 左向右分流型 右向左分流型 症状 左向右分流型 1.生长发育落后； 2.反复肺部感染； 3.声音嘶哑； 4.青紫。 症状 右向左分流型 1.呼吸困难； 2.喂养困难； 3.缺氧发作：因肺动脉漏斗部肌肉痉挛，使流经肺 动脉的血流量骤然下降，导致脑部供血不足，表现突 然发作的呼吸加深加快，发绀明显；严重者发生抽搐 、晕厥、脑血管意外等。 4.蹲距现象：蹲距时下肢屈曲，使下肢动脉受压， 体循环阻力增加，左心室压力升高。同时下肢静脉亦 受压，使静脉回心血亮减少，减轻右心负荷，右心室 压力降低，右向左分流减少，使缺氧症状暂时得以缓 解。 体征 左向右分流型 1.体格发育迟缓； 2.心脏体征； 3.周围血管征（动脉导管未闭患儿）：水冲 脉、毛细血管搏动、股动脉枪击音。 体征 右向左分流型 1.全身皮肤发绀： 2.体格发育迟缓： 3.杵状指（趾）： 4.心脏体征： 二、护理评估 （三）辅助检查 1.血液 2.X线 3.心电图 4.其他 （四）心理社会状况 治疗要点：外科手术 2月22日，上海复旦 大学附属儿科医院为 一名出生38天、体重 仅1500克并患有先天 性心脏病的“袖珍婴 儿”实施了心脏手术 。据了解，这名婴儿 的心脏为先天性室间 隔、房间隔缺损。目 前，术后患儿正在恢 复中。 2月22日，上海复旦 大学附属儿科医院为 一名出生38天、体重 仅1500克并患有先天 性心脏病的“袖珍婴 儿”实施了心脏手术 。据了解，这名婴儿 的心脏为先天性室间 隔、房间隔缺损。目 前，术后患儿正在恢 复中。 2月22日, 患有先天性心脏病 的小欣宇心脏手术后安稳地躺 在监护室病床上。当日，复旦 大学附属儿科医院对身长 公分、体重只有克、 出生仅天的小欣宇成功进 行了体外循环心脏手术，手术 在个小时后宣告成功完成。 小欣宇出生时体重克 ，被确诊为室间隔缺损、房间 隔缺损，而且室间隔缺损不断 增大。手术中，医务人员为小 欣宇修补了毫米的心脏缺损 三、护理诊断 1.活动无耐力 2.营养失调：低于机体需要量 3.有感染的危险 4.成长发展改变 5.潜在并发症 脑血栓、心力衰竭、惊厥、昏厥 6.恐惧、焦虑 7.知识缺乏 四、护理措施 （一）一般护理 （二）观察病情，预防并发症的发生 1.预防感染 2.预防心衰 3.预防脑血栓形成 4.预防晕厥和缺氧发作 （三）心理护理 （四）健康教育 第三节 小儿心力衰竭 充血性心力衰竭（congestive heart failure) 是指由于多种原因引起的心脏泵功能减退 ，致使心排出量不能满足全身循环及组织 代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏 器淤血、动脉血液灌流不足等变化，出现 一系列症状和体征。简称心衰。 1岁以内发病率最高。 一.病因 心源性 肺源性 肾源性 其他 二.护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1.婴幼儿 2.年长儿 3.心衰诊断标准 （三）辅助检查 （四）心理社会状况 婴幼儿 临床常表现哺乳停顿、易触汗、喜 依肩入睡、体重不增，为心功能不全代 偿期表现。 在某些因素促发下，可急性发作： 烦躁多汗，哭声低弱，面色苍白和发绀 ，呼吸快浅，频率达50100次/分，可 见吸气三凹征，心率增快达150200次/ 分多能听到奔马率，心脏增大，肝脏增 大达肋下3 cm以上。 年长儿 左心功能不全：早期活动后气促，重症者 有端坐呼吸，肺底部听到湿啰音。如部及 时处理，可引起急性肺水肿。咳大量分红 色泡沫样痰、呼吸极度困难、发绀、皮肤 湿冷、极度烦躁等。 右心功能不全：肝大及水肿。肝区疼痛、 颈静脉怒张为急性；肝质地变硬为慢性。 如右腹水为心源性肝硬化。 心衰临床诊断指标 1.安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿 160次/分，不能用发热和缺氧解释； 2.呼吸困难，青紫突然加重 3.肝大 4.心音低顿或奔马律 5.烦躁不安 6.尿少 心功能评价 :仅有心脏病体征,无症状,活动不受限,心 功能代偿。 ：活动量较大时出现症状，活动轻度受 限。 ：活动稍多即出现症状，活动明显受限 。 ：安静休息即有症状，完全失去劳动能 力。 治疗原则 1.强心 2.利尿 3.扩血管 三.护理诊断 1.心排除量减少 2.活动无耐力 3.体液过多 4.气体交换受损 5.潜在并发症：强心甙中毒 6.焦虑 7.知识缺乏 四.护理措施 1.恢复心排出量的护理 2.活动无耐力的护理 3.体液过多的护理 4.吸氧 5.预防强心甙中毒的护理 6.健康教育 恢复心排出量的护理 1.减轻心脏负荷 2.避免心脏负荷加重 3.密切观察病情变化 4.按医嘱使用药物 卧床、床头抬高 1530明显左 心衰取坐位，减轻 回心血量 保持安静、输液 速度要慢、避免 患儿用力 生命体征并记录 观察用药后的反 应。 活动无耐力的护理 1.让患儿卧床休息 2.按医嘱给予吸氧 3.评估患儿活动耐量 4.补充能量 加强生活护理 急性肺水肿患儿 吸氧时应用乙醇 湿化 制定活动计划 ，逐渐增加活 动量或活动后 测心率呼吸 给予易消化营养 丰富的饮食，少 量多餐，必要时 给静脉高营养 体液过多的护理 让患儿休息酌情限制钠的摄入，减轻 水钠潴留，评估水肿进展情况，必要时遵 医嘱给利尿药。 预防强心甙中毒的护理 1.用药前 2.用药时 3.用药后 4.用药期间 1.用药前 静脉注射在配药时用1ml注射器准确抽取药 液，再以葡萄糖液稀释。给药前测心率1分 钟，若新生儿120次/分、婴儿100次/分 、幼儿80次/分、学龄儿60次/分，或脉 率不齐，及时与医生联系。若心电监护P-R 较用药前延长50%或出现室性期前收缩， 需立即停药。 2.用药时 静脉：速度要慢（不少于5分钟），不能与 其它药液混合，密切观察脉搏变化。 口服：仔细喂服，使药物全部进入消化道 ，若患儿服药后呕吐，应与医生联系，决 定补服或其他途径给药 3.用药后 用药后12小时要监测患儿心率和心 律，注意心衰表现是否改善，以配合医生 调整用药计划。 4.用药期间 多给患儿进食含钾的食物如香蕉、橘子 等，或按医嘱给氯化钾溶液。因患儿在呕吐、 腹泻及使用利尿剂时可引起钾的丢失，低血钾 是导致强心甙中毒反应较常见的诱因。 同时暂停进食钙含量高的食物，因钙对强 心甙有协同作用，易引起中毒反应。 用药期间密切观察患儿情况，若出现强心 甙中毒反应，应及时报告医生，并准备好急救 药品（钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等 ），按医嘱使用。 强心甙中毒反应 1.心脏反应：最常见的是心律失常，如房室 传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、 心动过缓。 2.消化道反应：食欲不振、恶心呕吐、腹痛 、腹泻。 3.神经系统反应：嗜睡、头痛、头晕、视力 模糊、色视。 健康教育 向患儿及家长介绍心衰的有关知识、 诱发因素及防治措施，根据不同病情制定 适当的休息、饮食及生活制度，减少焦虑 及恐惧。示范日常生活护理操作，强调患 儿不能用力。教会年长儿自我监测脉搏。 避免感染、劳累及情绪激动等诱因。使家 长了解给药方法及注意事项，提供急救电 话。 第七章营养及营养紊乱 第一节 能量与营养素的需要 第二节 儿童喂养与膳食 第三节 蛋白质-热量营养不良 第四节 小儿肥胖症 第五节 维生素缺乏症 第六节 锌缺乏症 学习目标 1.熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。 2.掌握人工喂养法及辅食添加的原则。 3.掌握维生素D缺乏性疾病的病因、发病机 理、临床表现及护理。 第一节 能量与营养素的需要 一.能量的需要（110kcal/kg，460kJ/kg) 1.基础代谢 2.生长发育（小儿所特有） 3.食物特殊动力作用 4.活动 5.排泄 第一节 能量与营养素的需要 二.营养素需要 母乳2g/kg 1.供能营养素：蛋白质 15% 牛乳3.5g/kg 混合4g/kg 脂肪 35% 碳水化合物 50% 2.非供能营养素：维生素（脂溶性）、矿物 质、食物纤维、水（150ml/kg） 第二节 小儿的喂养与膳食 一.婴儿喂养：母乳、人工、混合喂养 （一）母乳喂养： 1.优点： 2.注意事项： 3.禁忌症： 4.断乳：一般1012个月； 可推迟至1.52岁 （1）营养丰富，比例合适： （2）含有丰富的抗感染因子： （3）有利于母子身心健康 （4）经济方便、温度适宜 母乳喂养优点 比例合适 蛋白质脂肪糖为136 蛋白质：乳清蛋白为主 脂肪：不饱和脂肪酸多 碳水化合物：乙型乳糖为主 矿物质：钙磷比例为21 其他：微量元素多、消化酶、优质蛋白 及必需脂肪酸 免疫因子 SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细 胞、淋巴细胞、中性粒细胞 第二节 小儿的喂养与膳食 （二）混合喂养 1.补授法： 2.代授法： （三）人工喂养 鲜牛奶 其他牛乳制品或代乳品 第二节 小儿的喂养与膳食 鲜牛奶的配制：稀释、加糖、煮沸 100ml鲜牛奶能量为66kcal 8%糖奶能量为100kcal 每日哺喂8%糖奶110ml/kg(110cal/kg/d） 每日需乳量：110ml/kg体重 加糖：奶量8g/100ml 总液量：150ml/kg体重 每日加水：总液量奶量 第二节 小儿的喂养与膳食 其他牛乳制品或代乳品 .全脂乳粉：奶粉水（重量18，体积14） .配方乳 .酸乳 .蒸发乳 .羊乳 .代乳品 人工喂养的注意事项：12周新生儿用21乳 第二节 小儿的喂养与膳食 二.辅助食品的添加 1.目的 2.原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、 由一种到多种。 3.顺序 15天口服鱼肝油 4个月加蛋黄 三.儿童、少年的膳食安排 第五节维生素缺乏症 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏手足搐搦症 维生素D缺乏性佝偻病 rickets of vitamin D deficiency 是婴幼儿常见的一种慢性营养缺 乏症。由于体内维生素D不足而 使钙磷代谢失常，钙盐不能正常 沉着在骨骼的生长部分，以至骨 骼发生改变。好发于2岁以下。 重点防治“四病”之一。 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D的来源： 1.母体 胎儿 2.食物(D2) 3.皮肤中7-脱氢胆固化醇经紫外线照射 转变成维生素D3（胆固化醇） 肝、肾 D2、 D3 1，25-（OH）2D3 两次羟化 维生素D缺乏性佝偻病 一.病因 1.围生期维生素D不足 2.日照不足(主要因素) 3.摄入不足 4.生长发育迅速 5.疾病的影响 维生素D缺乏性佝偻病 二.发病机制 维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复 低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨钙化受阻 佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病 三.护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1.活动早期 2.活动期 3.恢复期 4.后遗症期：多见于2岁以上婴幼儿 维生素D缺乏性佝偻病 1.活动早期（初期）临床表现： 3个月左右，以神经精神症状为主 。枕秃 维生素D缺乏性佝偻病 2.活动期（激期）临床表现： 骨骼病变 肌肉韧带松弛 神经系统发育迟缓 免疫力低下 维生素D缺乏性佝偻病 头：颅骨软化、前囟、乳牙、方颅（7、 8个月) 胸：（见于1岁左右）串珠肋、肋膈沟、 鸡胸 骨骼病变 四肢：手镯、脚镯（7、8个月以上）、 下肢畸形(O型腿、X型腿） 脊柱：后突、侧突 骨盆：扁平骨盆 维生素D缺乏性佝偻病 （三）辅助检查 1.活动早期：血钙正常或稍低，血磷下降，钙磷 乘积低于30，碱性磷酸酶升高。X线正常。 2.活动期：血钙、血磷下降，钙磷乘积降低，碱 性磷酸酶升高。长骨X线检查示：骨骺软骨增宽 ，临时钙化带消失呈毛刷状改变，骨密度降低。 可有骨干弯曲或骨密度降低。 3.恢复期：正常 4.后遗症期：正常 维生素D缺乏性佝偻病 （四）心理社会状况 1.评估家长对户外活动、科学喂养知识掌握 情况； 2.有骨骼畸形者有无焦虑情绪； 3.对疾病护理知识掌握情况； 4.评估居住环境 维生素D缺乏性佝偻病 治疗原则 （一）维生素D疗法 1.普通疗法： 活动早期：VitD125250g（50001万IU） 活动期：VitD250500 g（1万2万IU） 口服维生素D1个月后改为预防量，每日1020g （400800IU）。 2.突击疗法：适用于有并发症或不能口服的患儿。一般同时补 充钙剂（每日0.51g）。23个月后该为预防量。 活动早期：im VitD32030万IU 活动期：im VitD32030万IU 1个月后重复im （二）其他：锻炼、按摩、手术（后遗症期） 维生素D缺乏性佝偻病 病例分析： 男患儿，8个月，由祖父母居家喂养， 2个月来常哭闹不睡，多汗，枕部毛发稀疏 。患过2次肺感染，前囟对边中点3cm3cm 。诊断为佝偻病，请问 1.护理评估中还应收集哪些资料？ 2.列出主要护理诊断/问题。 3.怎样对家长进行健康教育？ 维生素D缺乏性佝偻病 四.护理诊断 1.营养失调；低于机体需要量 2.睡眠型态紊乱 3.有感染的危险 4.潜在并发症：维生素D中毒、骨骼畸形 5.知识缺乏（父母） 维生素D缺乏性佝偻病 五.护理措施 （一）补充维生素D的护理 1.增加内源性维生素D的合成：日光照射 2.增加外源性维生素D的供给：母乳喂养、 辅助食品 3.按医嘱给予维生素D：保证浓缩鱼肝油计量 准确、突击治疗前2周加服钙剂、用较粗针头做深 部肌肉注射，更换注射部位。 维生素D缺乏性佝偻病 （二）预防维生素D中毒： 加强宣教、掌握指征、观察病情 （三）健康指导： 1.介绍预防方法：孕妇、母乳、日晒、辅食、鱼肝油、 原发病 2.指导护理佝偻病患儿：清洁、轻柔、晚坐 3.介绍矫正的具体方法：按摩、手术 维生素D缺乏性手足搐搦症 tetany of vitamin D deficiency 又称佝偻病性低钙惊厥。因维生 素D缺乏而甲状旁腺调节反应又 迟钝，骨钙不能及时游离入血， 致使血钙降低，导致神经肌肉兴 奋性增加，出现惊厥、喉痉挛和 手足搐搦。多见于6个月以内婴 幼儿。 维生素D缺乏性手足搐搦症 一.病因及发病机制 常见诱因： 1.阳光充足或大剂量维生素D肌肉注 射； 2.合并发热、感染、饥饿、血磷增高 时； 3.合并有酸中毒经纠酸治疗后，血pH 值上升时，患儿出现低钙惊厥。 维生素D缺乏性手足搐搦症 二.护理评估 （一）健康史：诱发因素 （二）症状体征： （三）心理、社会状况 （四）实验室检查：血清总钙1.75 1.88mmol/L（77.5mg/dl),或血清钙离 子1.0mol/L(4mg/dl) 治疗原则：首先控制惊厥、喉痉挛，其 次补钙，急性期后补维生素D。 症状体征 1.症状：惊厥（婴儿期） 手足搐搦（2岁以上） 喉痉挛（6个月以下） 2.隐性体征：面神经征 陶瑟氏征 腓反射征 维生素D缺乏性手足搐搦症 三.护理诊断 1.有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛有关 2.有外伤的危险：与惊厥、手足搐搦有 关 3.营养失调；低于机体需要量 4.知识缺乏： 维生素D缺乏性手足搐搦症 四.护理措施 预防窒息 预防外伤 用药护理 健康教育 预防窒息 1.就地抢救，松解衣领，清除分泌物， 将舌体拉出，保证呼吸道通畅； 2.同时通知医生，保持安静； 3.按医嘱给予镇静药； 4.配合医生做气管插管的准备。 预防外伤 1.避免摇晃患儿，以免加重脑缺氧； 2.保护患儿，避免坠床和摔伤； 3.不要约束肢体； 4.出牙者放置牙垫，但不要强行撬开。 用药护理 1.常用苯巴比妥、地西泮、10%水合氯 醛，速度要慢； 2.急性期静脉补充葡萄糖酸钙，选择 粗大血管速度要慢，注意观察心率； 3.口服氯化钙应用糖水稀释，以免刺 激胃，35天后该为其他钙剂，钙剂应在 两餐之间服用，不可与乳类同服。 健康教育 病因、预防、急救方法、喂养、补钙和 鱼肝油的注意事项。 第六节 锌缺乏症 Znic deficiency是由于各种原 因引起体内缺乏必要的微量元素 锌所至的疾病。 锌缺乏症 一.病因 1.摄入不足 2.吸收障碍 3.丢失过多 4.需要量增加 锌缺乏症 二.护理评估： 1.健康史 2.症状体征：消化功能减退、生长发育落后、免 疫修复功能降低及其他。 3.心理社会状况： 4.实验室检查：血清锌11.47mol/L(75g/dl) 治疗原则：去除病因、改善饮食、必要时补充锌 锌缺乏症 三.护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 2.有感染的危险 3.知识缺乏 锌缺乏症 四.护理措施 1.饮食护理： 2.补充锌剂 3.预防感染 4.健康指导 第七章 消化系统 第一章 小儿消化系统生理解剖特点 第二节口炎 第三节小儿腹泻 第七章 消化系统 学习目标： 1.了解小儿消化系统生理解剖特点。 2.熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗及 预防措施。 3.熟悉口炎的病因、发病机制、治疗及预防 措施。 4.掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施。 第一节 解剖生理特点 一.解剖特点 1.口腔：脂肪垫、唾液淀粉酶、生理性流涎。 2.食管：漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管反 流（9个月后消失）。 3.胃：水平位，贲门发育不成熟 幽门括约肌发育 成熟 溢乳、呕吐。 3.肠：屏障功能差，肠蠕动不协调 功能性 肠梗阻； 肠系膜长，固定性差 肠套叠、肠扭转。 4.肝、胰脏： 第一节 解剖生理特点 二.肠道细菌 母乳喂养 双歧杆菌 人工和混合喂养 大肠杆菌 第一节 解剖生理特点 三.正常小儿粪便 胎便（1024小时排便）： 母乳喂养儿粪便： 混合喂养人工喂养的粪便： 第一节 解剖生理特点 四.小儿异常粪便： 1.粪便恶臭明显，表示蛋白质消化不良 2.若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物 消化不良 3.外观油腻，表示脂肪消化不良 4.粪便中带奶瓣多是未消化吸收的脂肪 与钙、镁形成的皂块，若量不多，无临 床意义。 第一节 解剖生理特点 四.小儿异常粪便： 5.若大便干结，多因蛋白质偏多，淀粉或糖 过少，或肠蠕动弱，水分吸收过多所致 6.若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂药 物、或大量进食含铁食物所致 7.若大便灰白色，则表示胆道梗阻 8.若大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致 第三节 小儿腹泻 infantile diarrhea或称腹泻病，是 由多种原因引起的以腹泻为主的综 合征，严重者可引起脱水和电解质 紊乱。 婴幼儿期常见病，多在2岁以 下，1岁以内约占一半。 重点防治“四病”之一。 第三节 小儿腹泻 一.病因 易感因素 感染因素 非感染因素 易感因素 1.生长发育快，需要多，负担重； 2.消化系统发育不成熟，消化酶少； 3.胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力 差； 4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和肠 道分泌型IgA较低； 5.新生儿未建立正常菌群； 6.人工喂养不能从母体获得免疫因子。 感染因素 1.肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫 ； 2.肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱 ； 3.菌群失调：滥用抗生素。 病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒 、克萨奇病毒 细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔 森菌、沙门菌 非感染因素 饮食（人工喂养）； 气候； 精神因素 小儿腹泻 二.发病机制 无论感染性腹泻还是非感染性腹泻 1.肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透 活性的物质； 2.肠腔内电解质分泌过多； 3.炎症所至的液体大量渗出； 4.肠道功能异常 将腹泻分成：分泌性、渗出性、渗 透性、肠道功能异常四种。 三.分类 1.病因分类 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性腹泻 2.病程分类 迁延性腹泻（2周2个月） 慢性腹泻 3.病情分类 轻型腹泻 重型腹泻 第三节小儿腹泻 三.护理评估 （一）健康史 喂养史（种类、方法）、用药史、 伴随症状 （二）症状体征 1.共同临床表现 2.不同病因所至肠炎的临床特点 3.非病理性腹泻 共同的临床表现 轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈。 一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状、无 水电紊乱。 消化道：大便10次以下，黄色，稀糊状或蛋花 汤样，有酸臭味、黏液、奶瓣。镜检 ： 脂肪球。 重型腹泻：肠道内感染或轻型发展而来。 一般症状：有中毒症状，如高热或体温不升、 嗜睡、惊厥、昏迷。 消化道：大便10次以上，水样便，肛周发红， 伴有呕吐。镜检：白细胞。 水、电解质、酸碱失衡：脱水、低钾、钙镁、酸 中毒 不同病因所至肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻。多发生在秋 冬季，6 个月至2岁小儿。重型腹泻的表现， 自限性。 大肠埃希菌肠炎：多发生在58月气温较高 季节。 真菌性肠炎：白色念珠菌感染所致，与患儿 免疫力低下或长期用抗生素有关。 非病理性腹泻 （1）“生理性”腹泻：6个月以内婴儿，大便次 数多，但不影响生长发育。加辅食后消失。 （2）饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因继续 限食引起。 （三）实验室检查：血常规、便常规、血生化、 十二指肠液检查。 （四）心理社会状况：家长喂养知识、卫生习 惯、居住条件、护理知识。 治疗原则：调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、 加强护理、预防并发症。 四.护理诊断 1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关 2.腹泻 与喂养不当感染等因素有关 3.潜在并发症：酸中毒、低血钾 4.体温过高 与感染有关 5.有皮肤黏膜完整性受损的危险 与大便 刺 激和尿布使用不当有 关 6.知识缺乏（家长） 与家长喂养知识、卫生 知识及腹泻患儿护理知识缺乏有 关 五护理措施 （一）腹泻的护理 1.消毒隔离 2.饮食管理：严重呕吐禁食46小时，由少到多恢复 。 3.控制感染；合理用药。 （二）预防并发症：病情观察：大便性状、皮肤弹性 、 尿量、补液后症状，及时发现脱水 、 酸中毒、低血钾的发生。 （三）发热的护理 （四）臀部护理：洗、吸、滚、露 （五）健康教育：合理喂养、饮食卫生、增强体质、 合理用药 第四节 腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及其护理 一.小儿体液平衡的特点 1.体液的总量和分布：间质液变化较大，故脱水症 状出现早 2.体液电解质组成：与成人相似 3.水的交换：是细胞外液的1/2 4.体液调节：功能差 二.常见体液平衡紊乱 （一）脱水 1.脱水程度：以失水占体重百分比 来分：轻（5%）、中（5%10%） 、重（10%） 2.脱水性质：以失水及电解质比例 来分：低渗（血钠130mmol/L)、等渗 130150mmol/L)、高渗（ 150mmol/L） （二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒 1.原因： 丢失碱性物质过多； 进食少，热量少，脂肪氧化增加，酮体生成 多； 血容量少，浓缩，循环慢，组织缺氧，乳酸 堆积 肾血流量少，尿量减少，酸性代谢产物堆积 （二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒 2.表现： 轻度:症状不明显,CO2CP1813mmol/L(40 30Vol%) 中度:呼吸深快,口唇樱红,心率快,恶心呕吐,疲乏 无力, 精神萎靡, CO2CP139mmol/L(30 20Vol%) 重度:心率缓慢,呼吸深快,节律不齐,心肌收缩力 减弱心排除量减少(低血压和心衰), CO2CP 90mol/L(20Vol%) (三)低钾血症 1.原因: 大量丢失肠液 钾的摄入不足 肾保留钾的功能比保留钠的功能差 2.表现: 当血清钾低于3.5mmol/L出现神经肌肉兴奋性 减 低、心肌收缩无力、心电图改变、长期可出现肾脏改 变：多饮多尿。 3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低血钾？ 脱水纠正之前血液浓缩，同时酸中毒时钾从细胞 内转移到细胞外，以及随尿排出的钾少，故血钾浓度 正常。当被纠正后，以上作用相反，血钾迅速减低。 （四）低钙血症和低镁血症 1.原因： 进食少；吸收不良 从大便丢失 腹泻较久或活动性佝偻病 2.表现： 低钙：手足搐搦或惊厥 低镁：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不 随意运动严重可惊厥。 3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低钙、低镁 ？ 三.液体疗法常用的溶液及配制 （一）非电解质溶液 5%葡萄糖（等渗）、10%葡萄糖（高渗），不能 维持渗透压 （二）电解质液 1.生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：等渗 2.3%氯化钠溶液：高渗 3.碱性溶液： 5%碳酸氢钠（高渗）、1.4%碳酸氢钠（等渗） 11.2%乳酸钠（高渗）、1.87%乳酸钠（等渗） 4.氯化钾溶液：10%KCl稀释成0.2%0.3% （三）混合液 11液：1/2张，用于轻、中度等渗性脱水 21液：等渗，用于低渗性脱水或重度脱水 231液：1/2张 432液：2/3张，用于低渗性脱水 14液：1/5张