2015中国缺血性卒中血脂管理指导规范ppt课件

2015中国缺血性卒中 血脂管理指导规范 凤台县人民医院 2015中国缺血性卒中 血脂管理指导规范 1 卒中的流行病学 2 他汀类药物与缺血性卒中的一级预防 3 他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防 4 他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗 5 特殊缺血性卒中人群血脂管理 脑卒中合并糖尿病 肾脏疾病或肾功能异常 肝脏疾病或肝功能异常 出血性卒中患者的血脂管理 他汀治疗与自发性脑出血的转归 一 卒中的流行病学 卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位 原因，最新报道2010年中国年卒中死亡人数 高达170万。占人口总死亡人数的20%。 我国的卒中病死率是欧美国家的46倍。 全国大约每年新发卒中250万例。70%患者为 缺血性卒中。 我国缺血性卒中年复发率高达17.7% （三高：高发病率、高致残死亡率、高复发率） 一 卒中的流行病学 无论是卒中的初发，还是卒中的复发，高胆固醇血症 ，尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是重要的可 控危险因素之一 据全球最新血脂流行病学研究发现，以中国为主要人 口的亚太地区人群总胆固醇水平逐年升高，而同期欧 美发达国家已呈下降趋势。 2012年，国内学者研究数据显示，全国约有2.2亿（ 22.5%）成年人总胆固醇水平边缘性升高（5.186.21 mmol/L），约有0.9亿（9.0%）成年人总胆固醇水平 6.22 mmol/L 而他汀类药物作为降低胆固醇的一线药物，在中国缺 血性卒中患者中的应用严重不足，他汀类药物安全规 范的使用亟待提高 二 他汀类药物与缺血性卒中的一级预防 研究证据等级及推荐强度 二 他汀类药物与缺血性卒中的一级预防 缺血性卒中/TIA患者，推荐同时采用非药物方式干预，推荐 使用生活方式改变包括控制体重和合理膳食等。(类推荐 ，A级证据) 具有高危特征的颅内、颅外动脉硬化患者推荐强化他汀治疗 以预防首发卒中风险，建议将LDL-C目标值控制2.6 mmol/L（类推荐，B级证据）；对于极高危患者建议将 LDL-C目标值控制1.8 mmol/L（类推荐，B级证据）。 LDL-C水平3.4 mmol/L，男性50岁岁，女性60岁岁，无心脑脑 血管病史或冠状动动脉粥样样硬化性心脏脏病等危症但具有至少 一种危险险因素且hsCRP2.0 mg/L人群，长长期的他汀治疗疗， 可以减少卒中风险风险及死亡（类类推荐，B级证级证据）。 1 2 3 四 他汀类药物与缺血性卒中/TIA 急性期治疗 2011年发表的北都柏林人群卒中的前瞻性研究共纳入448例缺血性卒中患 者，结果显示卒中后72 h内启用他汀治疗与缺血性卒中后近期及远期死亡 率下降显著相关 178例卒中后接受静脉溶栓的患者，结果显示卒中后24 h内启动他汀治疗 可显著改善溶栓患者24-72 h神经功能缺损及3个月时的功能预后，且未增 加颅内出血风险 12689例缺血性卒中患者，与住院时未使用他汀者相比，院内开始他汀治 疗者1年生存率提高45%，而入院前使用他汀者，其住院期间停药死亡风险 增加2.5倍； 住院前、住院期间服用60 mg/d他汀的患者，其死亡率相对于服用60 mg/d者有更进一步的显著降低，提示早期他汀类药物的使用存在“剂量- 效应”关系 2013年1月Stroke杂志发表的最新他汀类药物的系统评价，纳入113148例 患者，结果提示，卒中前使用他汀与改善卒中结局、降低死亡风险相关 四 他汀类药物与缺血性卒中/TIA 急性期治疗 1 在服用他汀类药物的过程中发生的缺血性卒中/TIA患者，卒 中发生后应继续服用他汀治疗 （类推荐，B级证据）； 2 卒中发生前未服用他汀的患者，卒中发生后建议早期启动他 汀治疗（类推荐，C级证据）。 五 特殊缺血性卒中人群血脂管理 合并糖尿病 合并糖尿病的卒中患者无论其基线LDL-C水平如何，都应在生活方式 干预的基础上加用他汀类药物(类推荐，A级证据)。 LDL-C治疗目标值1.8mmol/L(70mg/dl)或LDL-C降30-40% （类推荐，B级证据） 合并肾功 能异常 慢性肾脏肾脏疾病(CKD)患者是心脑脑血管疾病极高危人群，降低LDL-C可降低CKD患者的心脑脑 血管事件风险风险（类类推荐，B级证级证据） 在年龄龄50岁岁、eGFR60ml 的CKD患者中推荐应应用他汀类类治疗疗(类类推荐,B级证级证据);18-49岁岁、eGFR60ml、未接受 透析或肾肾移植的患者，建议议使用用他汀类类治疗疗(类类推荐，A级证级证据)。 合并肝功 能异常 对对于有肝炎、肝硬化或其他肝损损害病史的缺血性卒中患者，在评评估其获获益风险风险 比的基础础上可考虑虑使用他汀类药类药 物，必要时时可联联用保肝药药物。活动动性肝脏脏疾 病或转转氨酶酶持续续升高的患者应暂时应暂时 停用他汀类药类药 物（类类推荐，B级证级证 据） 药药物治疗时疗时 必须监测须监测 肝功能或肌酶酶，如AST/ALT超过过3倍正常上限，暂暂停给给 药药，停药药后每周复查查肝功能直至正常。当肝酶酶正常后可考虑虑重新试试用原有他汀 类药类药 物或其他调调脂药药物(类类推荐，C级证级证 据) 出血性卒中 对于有脑出血病史或脑出血风险较高的缺血性卒中患者，在评估风险 获益比的基础上，可考虑使用他汀类药物 （级推荐，C类证据） 六 他汀治疗与自发性脑出血的转归 北加州凯撒医疗机构的Alexander C. Flint博士及其同事发现，服 用他汀类药物的ICH患者出血后30天时的存活机率比非使用者高 4.25倍。 研究人员在JAMA Neurology杂志上在线报道，使用他汀的住院 病人出院回家或到急性康复机构的机率比非使用者也高2.57倍 (P0.001)。 然而，当他汀使用者因ICH入院而停止使用他汀时，其两种结局比 他汀使用者表现出更高的风险 他汀或可降低血小板聚集和血栓形成水平，因此能够恶化ICH，但 它们也能调节免疫系统，抑制炎性过程，提高脑血流量，并促进神 经保护作用和组织恢复