多普勒超声在胎儿血流动力学的应用

单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 多普勒超声在胎儿血流动力学的应用 n胎儿血流动力学研究的血管主要集中在： 子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导 管等。个别学者研究了动脉导管、主动脉 、肾动脉、肺静脉等血流变化。 n 主研究方向是多种参数的变化和胎儿 IUGR、宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后 的相关性。 目前多普勒研究的重点 nDV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸 形、宫内缺氧的相关性 n血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱 和度血气分析和超声多普勒改变的相关性 nAO、DA的多普勒频谱，VTI改变 n子宫动脉多普勒形态 正常脐带血流频谱不同孕期演变 n脐动脉多普勒取样位置的影响： n在胎盘端RI偏低， n在腹壁端RI偏高， n但是差别没有临床意义 胎儿脐带血流 n脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张 期血流随孕周而逐渐增加，RI逐渐变小。 n凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可 造成脐动脉舒张期血流减少、消失或反向 运动，并于多普勒频谱反映出来 n正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动 脉频谱表现为RI升高、舒张期血流消失甚 至反向血流。 正常脐带血流频谱（14W） n n n 静脉平坦静脉平坦 n在胎儿的血流动力学改变早期，用Doppler即可以 检测到某些异常改变。可以发现胎盘功能不良， 血管血供异常，对胎儿的生长状况和结局作出初 步判断。 n 大脑血流的改变和胎儿缺氧及宫内窘迫密切相关 ，脐动脉RI（URI）常常与胎盘血供相关，单独 使用URI这一参数，对随访胎儿的生长发育的敏 感性60%左右。而观察脐动脉舒张期血流消失则 是提示胎儿宫内窘迫或预测新生儿脑并发症的重 要参数指标。 n正常脐动脉S/D 24周以后80cm/s左右）提示胎儿 贫血。 大脑动脉/脐动脉RI比值与胎儿缺氧 n正常胎儿在任何孕周，大脑动脉舒张期血流始终 小于脐动脉舒张期血流速度。 n当胎儿氧分压下降时，胎儿通过一系列调节机制 使外周血管收缩，大脑动脉扩张，使血液由外周 流向大脑，保障重要器官的血供，这种保护性转 移为我们提供了检测胎儿氧分压下降的依据。此 时可以发现脐动脉收缩，舒张期血流减少，RI增 大。而大脑动脉扩张，舒张期血流增加，RI减小 。 大脑动脉/脐动脉RI比值与胎儿缺氧 n脑动脉RI/脐动脉RI比值是反映胎儿末梢血流重新 分布的指标，和胎儿体内氧分压下降呈线性改变 。 n脑动脉阻力CRI/脐动脉URI 1.1为正常 n 1.1 n胎儿缺氧血流重新分布时，保护效应使脑动脉舒 张期流速增加明显，导致RI下降。动物和人的研 究表明这种CRI/URI改变和胎儿的PO2下降有相关 性 n但是，如果胎儿发生酸中毒则脑血管收缩，舒张 期血流减少，造成CRI升高。 Rizzo G和Arduini D报道脑动脉阻力的显著降低和胎儿出生 后发生窒息性脑病相关。预测结局的敏感性为87%。 n大脑动脉阻力指数由于缺氧已经降低，但 还没有宫内窘迫的胎儿，给予母亲吸氧后 ，胎儿可再度恢复升高，此为吸氧试验阳 性。如果母亲吸氧后胎儿大脑动脉阻力指 数没有改善（升高），提示胎儿的胎盘交 换功能或/和脑动脉的反应性受到损害。 大脑动脉/脐动脉RI比值的各种病因 n大脑动脉/脐动脉RI比值（CRI/URI）降低可以预 测胎儿缺氧和IUGR，但是还有其它一些因素也会 引起CRI/URI降低，常见的有： n1.仅有胎盘阻力增加URI，但无缺氧，也没有脑 动脉血流异常增加 CRI/URI n2.胎儿中度贫血时，有缺氧，胎盘阻力正常，脑 动脉血流（舒张期为主）CRI， CRI/URI。脐 动脉血流影响不大。 n3.妊高症时CRI和URI同时异常变化， CRI/URI比 值不变。（观察子宫动脉切迹） 测量RI时不能用过高的滤波 n滤波器对低速血流有影响 n产科滤波器正常设定190HZ n对于脐动脉舒张期血流消失的血管用不同 滤波频率检查，舒张期基本都未见明显血 流 n大脑中动脉滤波器用190HZ舒张末期未见明 显血流时，同一胎儿滤波器用70HZ舒张末 期可见血流，血流参数也不同 正常子宫动脉的变化趋势： 阻力指数逐渐降低 n晚妊子宫动脉不能出现舒张早期切迹 n正常自26周以后子宫动脉舒张早期切迹消失 n子宫动脉舒张早期切迹出现提示宫内窘迫 n重度子痫前期孕妇的子宫动脉舒张早期甚 至出现反向波 子宫动脉波形和和S/D的变化 n子宫动脉S/D在怀孕后显著降低，自26周以 后整个孕期基本稳定在2.7以下 n未孕和早孕期可见子宫动脉频谱舒张早期 切迹 n自26周以后舒张早期切迹消失 22w22w 早孕早孕(6W(6W 32W32W 20W20W 子宫动脉的多普勒检查在26周以后才有意义 。26周后出现以下情况应判断为异常： n1.子宫动脉舒张早期切迹（一般22周消失） 或收缩期可见切迹。 n2. S/D2.7(双侧动脉平均值) n3.在22周以后子宫动脉PI1.5 建议检查双侧子宫动脉， 并参考如下标准报告： n子宫动脉频谱高阻力波形：双侧有切迹伴 平均RI0.55，或者单侧有切迹伴平均 RI0.65。（提示子痫前期） n低阻波形：此范围外的所有其他波形 在20周和24周两次多普勒检查子宫动脉： n子宫动脉低阻的波形孕妇有很低的妊娠并 发症： n少于1%的机会发展为妊高症蛋白尿 n少于1%的机会同时存在胎儿小于孕周 n高阻波形的子宫动脉孕妇有很高的妊娠并 发症： n70%的机会发展为妊高症蛋白尿 n30%的机会同时存在胎儿小于孕周 孕孕29w29w 妊高症妊高症 子