肺炎脓肿支扩tb医学影像学课件

医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 医学影像学 Medical Imaging 第二篇 胸部 第一章 肺与纵隔 胡冰 博士，副主任医师 中山大学附属第三医院 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 上节提要 第二篇 胸部 第一章 肺与纵隔 检查方法 正常影像解剖 基本征象 大叶性肺炎 支气管肺炎 肺脓肿 肺结核 肺癌、肺转移瘤 肺良性肿瘤 纵隔肿瘤 胸外伤 1. 支气管扩张 2. 肺不张 3. 胸腔积液 4. 气胸 P57-75 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 肺 局限 片状影 条状影 空洞 空腔 结节 肿块 钙化 弥漫 粟粒 网状 支气管 支气管扩张 支气管阻塞 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎 肺门 大小 位置 纵隔 位置 形态 胸膜 胸腔积液 气胸和液气 胸 胸膜增厚、 粘连、钙化 横膈 形态 位置 运动 基本影像学征象基本影像学征象 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 教学目的和课程安排 第二篇 胸部 第一章 肺与纵隔 检查方法 正常影像解剖 基本征象 大叶性肺炎 支气管肺炎 肺脓肿 肺结核 肺癌、肺转移瘤 肺良性肿瘤 纵隔肿瘤 胸外伤 P76-83，94-96 1. 肺炎 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 肺炎 (Pneumonia) p定义： 细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内 炎症性改变炎症性改变。 p临床与病理： pp渗出性病变渗出性病变，边缘模糊 p中等密度的、密度均匀的片状阴影 p大小视范围而定 p适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 p分类： p解剖部位： p大叶性 p小叶性 p间质性 p病原学： p细菌性 p病毒性 p支原体 p过敏性 肺炎 (Pneumonia) 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 pp大叶性肺炎大叶性肺炎 p小叶性肺炎（支气管肺炎） p间质性肺炎 肺炎 (Pneumonia) 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 1.1 大叶性肺炎 （Lobar Pneumonia) p临床特点： p好发人群：青壮年 p好发季节：气候变化剧烈的冬春季 p病原体：肺炎双球菌 p好发部位：右上、下叶、右上、下叶、左下叶、右中叶 p起病急 p症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急 促、铁锈色痰 p体征：扣浊、语颤增强、呼吸音减低、罗音 p白细胞总数、中性粒细胞增高 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 大叶性肺炎 （Lobar Pneumonia) p病理基础： p渗出与实变 p分期： p四期 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 大叶性肺炎大叶性肺炎-演变过程演变过程 纤维素、纤维素、WBCWBC 渗出吸收渗出吸收 病理分期：病理分期： 1. 充血期 2. 红色肝样变期 3. 灰色肝样变期 4. 消散期 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 大叶性肺炎 p典型X线表现：渗出与实变 p密度均匀的致密影 p病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影 p病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影 p内有支气管气相 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 大叶性肺炎-X线表现 X X线征象较临床症状出现晚线征象较临床症状出现晚312312小时小时 p充血期： p病变区肺纹理增强 p局限性的淡薄阴影 p实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影，边缘模糊 或以叶间裂为界 p支气管气像 p肺叶体积 p正常或略小：叶间裂正常或稍凹 p分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹 p胸膜渗出液：肋膈角变钝 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 大叶性肺炎-X线表现 p消散期： p病灶多在2周内吸收，少数可延迟到12月，偶可机 化 。 p按时间顺序出现以下征象 p浓实阴影：变稀疏、透亮度增加 p班片状阴影：边缘开始密度减低，不均匀，大小不等，分 布不规则，散在、大小不一的斑片状密影。 p索条阴影 p增粗的肺纹理 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 大叶性肺炎-演变过程 p特殊情况 p胸膜反应：纤维素浆液性渗出（胸腔积液） p吸收不完全：纤维化 p感染控制不良：肺脓肿 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 右中叶大叶性 肺炎（实变期） 右中叶范围三角 形密影，尖端指 向外上，上缘清 楚、锐利，外下 缘不清 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 右下叶大叶性肺炎 右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分 密度较高，上缘不清 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 右下叶大叶性肺炎 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 左舌段大叶性肺炎 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 左舌段大叶性肺炎 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 支气管气象 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 右上肺大叶性肺 炎（实变期） 右上肺范围致密影，密度不均，下缘 清楚、锐利，水平裂、气管无移位 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 左 上 肺 大 叶 性 肺 炎 实 变 期 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 左下叶大叶性肺炎（实变期） 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 右上肺大叶性肺炎（消散期） 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 右大叶性肺炎CT表现： 右侧见大片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 肺炎 左侧见片状肺实变，边界 清楚，可见支气管气象 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 p肺不张肺叶体积明显缩小 p其他类型的肺炎不按肺叶、肺段分布 p阻塞性肺炎（肺癌） p浸润型肺结核 p干酪性肺炎多发小空洞、支气管播散灶 、 TB中毒症状 鉴别诊断 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 鉴别诊断 肺 不 张 大叶性肺炎 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 鉴别诊断 浸润性肺结核 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 中央型肺癌并 右上肺不张 右肺门区肿块。右 上叶缩小呈扇形， 密度增高，水平裂 外侧上移，右肺门 上提，上半部肺门 消失，右下肺代偿 性肺气肿 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 1.2 支气管肺炎（bronchopneumonia ） 又称小叶性肺炎（lobular pneumonia） 病理：肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合 X线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多、 增粗和模糊，沿纹理分布的斑片状模糊致密 影，密度不均，可融合成大片。 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 支气管肺炎（bronchopneumonia） p临床特点： p好发人群： p年老体弱 p婴幼儿 p其他疾病的并发症 p症状：高热、咳嗽、泡沫状粘液性痰 p体征：两肺广泛性干湿性罗音 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 小叶性肺炎（支气管肺炎） pX线表现： p好发部位：两肺下野内、中带两肺下野内、中带，心膈角区，心膈角区 pp间质炎症：间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊肺纹理增多、增粗、模糊 pp实质炎症：实质炎症：斑片状模糊致密影斑片状模糊致密影约约12cm大小，渗出性 病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段） p密度不均、边缘模糊 p其他： p局灶性肺气肿 p小叶性不张 p脓肿、脓胸、脓气胸 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 支气管肺炎 双侧中下肺野弥漫 斑片状模糊阴影， 部分融合成大片状 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 支 气 管 肺 炎 右侧下肺 野弥漫斑 片状模糊 阴影 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 支 气 管 肺 炎 右侧肺野 斑片状模 糊阴影， 融合成大 片状 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 支气管肺炎CT表现 ： 两下肺多个小片状 阴影，血管增粗 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 小叶性肺炎 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 1.3 间质性肺炎 (interstitial pneumonia) 特发性肺间质纤维化 P95 病理：小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润 X线表现：肺纹理呈网状；也可肺门模糊， 密度增高；肺气肿 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 间质性肺炎 p病理特点：间质性炎症间质性炎症 主要累及肺间 质，肺泡很少或不累及 p累及部位： p支气管、细支气管、小叶和肺泡间隔的结 缔组织 p相通的部分肺泡亦常常受累 p局部淋巴管和淋巴结炎症 p可引起支气管阻塞 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 间质性肺炎 pX线表现： pp双侧广泛性：好发于肺门区附近及中下肺野双侧广泛性：好发于肺门区附近及中下肺野 pp肺纹理增多、增粗、模糊，肺纹理增多、增粗、模糊，伴散在的小片状渗出 性病变 pp网状肺纹理网状肺纹理纤细索条影交成网状（小叶间 隔、肺泡壁受累） p伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征） pp肺门增大、浓密，结构紊乱，边缘不清肺门增大、浓密，结构紊乱，边缘不清 p肺动脉充血 p淋巴结肿大 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 间质性肺炎CT 两肺纹理 多乱，并 间有网状 、小点状 或毛玻璃 状病灶 3. 肺脓肿 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 肺脓肿 (lung abscess) p病因： p致病菌入侵：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌 p抵抗力下降：体质衰弱、手术、中毒 p感染途径：吸入性；血源性；直接蔓延 p病理基础： p大片渗出、实变 中心坏死、液化，有液面的 空洞、脓胸 周围纤维增生 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 肺脓肿 p临床特点： p起病急骤 p症状高热中毒症状、咳嗽、咳脓痰 p急性期：寒战、高热、驰张型体温曲线 p亚急性期：咳嗽咳痰、痰中带血 p慢性期：咳嗽、脓痰 p体征：因部位而不同 p实验室检查： pWBC增加 p痰分三层：泡沫、半透明液体、混浊的沉淀 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 X线表现： 急性期（3月）密度不均，边缘清楚，内有空洞，少 或无液平，多房相连，多支相通，可 多叶受侵 肺脓肿 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 肺脓肿-X线表现 p急性期：实变、坏死、空洞 p炎症性病变： p肺野内大片密度增高影 p密度：中心深、外围淡，边缘模糊 p可累及一段或数段 p一侧常贴近胸膜 p坏死：实变区中央见密度减低区 p空洞： p液平 p厚壁空洞：洞壁内缘光滑，周围炎症浸润 p多个小空洞：融合为一个大的空洞；多房空洞 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 肺脓肿-X线表现 p急性期-特殊情况： p引流不畅：张力性空洞 p迅速增大 p囊状透亮区、壁较薄 p压迫周围肺组织：周围脏器移位 p反应性胸腔积液、脓胸、脓气胸 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 右中叶急性肺脓肿 （多个空洞） 右中叶大片状密影，边缘模糊， 其内见多个空洞及液平面 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 左 下 叶 肺 脓 肿 左下密影，边 缘略模糊，其 内见一空洞及 液平面，洞内 壁光滑。治疗 后完全吸收 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 急性肺脓肿 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 急性肺脓肿 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 急性肺脓肿CT表现： 右下肺内密影，边缘 模糊，其内见一空洞 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 急性肺脓肿-演变过程 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 肺脓肿-X线表现 p亚急性、慢性期： p厚壁空洞： p内外界限清晰 p形状： p圆形、椭圆形、 p内壁光滑 p液平：多数有 p多房空洞：多个大小不等的透明区 p填充空洞：液化物质 p张力性空洞 p支气管造影：多腔相通、多叶蔓延、多枝相连 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 慢性肺脓肿 右上叶见一空洞 及液平面，空洞 内外壁均光滑 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 左下叶背段慢性肺脓肿 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 左侧慢性肺脓肿（治疗后吸收） 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 多 发 肺 脓 肿 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 l肺脓肿 右下肺纵隔旁脓肿， 内见少量气影（） 4. 肺结核 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 肺结核-病程 渗出 （肺泡炎） 增殖 （结节肉芽肿） 好 转 恶 化 吸收 纤维化 空洞愈合、净化 干酪样坏死 液化及空洞 播散 钙化 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 1 1 原发性肺结核原发性肺结核 初次感染所发生的肺结核 临床表现: 多见于儿童，有低热，轻咳, 食欲减退，盗汗 等。有时发病急，有高热，以后转为低热 分类：原发综合征 胸内淋巴结结核 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 1.1 原发综合征 病理基础病理基础X X线表现线表现 原发病灶、原发病灶、 病灶周围炎病灶周围炎 边界模糊的云絮状影边界模糊的云絮状影 （渗出实变（渗出实变 ） 淋巴管炎淋巴管炎 条索状致密影条索状致密影 自原发病灶引向肺门自原发病灶引向肺门 淋巴结炎淋巴结炎 肺门、纵隔淋巴结增大肺门、纵隔淋巴结增大 边缘清边缘清肿瘤型肿瘤型 边缘不清边缘不清炎症型炎症型 病灶周围炎范围大：误认为大叶性肺炎 病灶周围炎范围小：“哑铃状”双极现象 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 右下肺原发病 灶、淋巴管炎、 淋巴结炎组成典 型的原发综合征 表现，称为哑铃 征或双极现象 原发综合征 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 原发综合征 原发灶较大时掩盖淋 巴管炎和淋巴结 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 1.2 胸内淋巴结结核 原发综合征的原发病灶吸收后，则单独表现为纵隔 或肺门淋巴结肿大 X线表现： 纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密度影 肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大 肿大的淋巴结边缘清楚(肿瘤型)，边缘模糊 (炎症型) 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 肺门淋巴结增大， 原发病灶已被吸收 或病灶过小不易显 示 胸内淋巴结结核 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 2 2 血源播散型血源播散型肺结核肺结核 P94 2.1 2.1 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 发病机制：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部 临床表现：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜 刺激征 X X线表现线表现 p肺透亮度减低呈毛玻璃样 p肺内分布均匀，大小均匀，密度均匀的粟粒状病灶（12 mm） ，边缘较清楚或模糊 p肺纹理常不能显示 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 急性粟粒型肺结核 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 2.2 2.2 亚急性和慢性血行播散型肺结核亚急性和慢性血行播散型肺结核 发病机制：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部 临床表现：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力， 消瘦等 p X线表现 p 病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少 p 病灶大小不均 p 病灶密度不均，病灶新旧不一 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 图片 亚急性和慢性血行播散型肺结核 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 发病机制：多为已静止的原发病灶的重新活 动，偶为外源性再感染 病理： 病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性 质病变（多种性质的病灶共存，一般以12种性质的病 灶为主） 临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗 ，多见成人 3.1 浸润性肺结核 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 p部位：上叶尖、后段，下叶背段 p性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影 或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、 增生、播散、纤维和空洞等并存 p两个特殊类型： 结核球结核球 干酪性肺炎干酪性肺炎 X线表现 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 钙化、增殖 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 p圆形、椭圆形或分叶状，直径较小（23cm） ，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，可伴钙化 ，可有小空洞存在，常有卫星灶 p卫星灶：结核球邻近肺野散在的增殖灶或纤维病 灶 结核球 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附