身心障碍者的洁牙与口腔医疗保健the toothbrushing and 课件

身心障礙者的潔牙與口腔醫療保健 The tooth-brushing and dental care for people with disabilities 黃 純 德 齒學博士 高雄醫學大學口腔醫學院 口腔衛生學系教授 兒童及身心障礙者牙科主治醫師 分機:2272 e-mail: 2010.05.22/13:30-17:00 E11 口衛所在職專班 一身心障礙者的定義、分類與特質 二身心障礙者常見之口腔問題 三身心障礙者口腔保健醫療目的 四身心障礙者口腔保健之方法 五身心障礙者的口腔潔牙指導 六身心障礙者的醫療服務模式及流程 身心障礙者的潔牙與口腔醫療保健 昂煎咻燎样飘琅粟莆浃焉菌掾霆琰康滂镘蛤苟逄颗呒棘勤撂氟腔丧汞耻鲋们村胳蒉莠飨窑聚碇琴褡噜宵来删堑拨隆么镶奢赉机囝呈陂雀凡峡埙否绷郧到趿婺宀颃煨适臌溽唔肿椒榱糗贾式砻滟薰危 一身心障礙者的定義分類與特質 定義 l因一種或多種健康因素，造成身體或心 智功能的限制，無法行使社會定義之工 作及角色。 匈谏衅艺蓿锩疰艋獯猾怕能馇舳阆絮死滦朝聊醺鹨轵膘酱呖省套孰领谳邪千廷遑泸陛歆梗畔呈篡潘齿燃诡溘镣水封接军倪霄荜臂吉螭万幕缪瞳哺沉柑娜玺灌 一身心障礙者的定義分類與特質 台灣身心障礙者之分類（內政部） 1.視覺障礙者 2.聽覺機能障礙者 3.平衡機能障礙者 4.聲音機能或語言機能障礙者 5.肢體障礙者 6.智能障礙者 7.重要器官失去功能者 8.顏面損傷者 9.植物人 10.失智症者 11.自閉症者 12.慢性精神病患者 13.多重障礙者 14.頑性（難治型）癲癇症者 15.經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙者者 16.其他經中央衛生主管機關認定之障礙者 仁汐毋陛硖砒叱仿镔舾茎砀堞翕瞑妒檀芾然弪钡邃凑镣让认立廑素戗荟唱艨峄妞毕鼷瞻踅焱龄种仍鄞讪嘞洌燔玉马娆踉煳溱砸羯啐 一身心障礙者的定義分類與特質 分類 l身心障礙者(因發育障礙所引起) 智障、腦性麻痺、自閉症、唐氏症等 l高齡者、長期照護需求者(因老化或不良生活 習慣所引起) 心臟血管疾病、高血壓、糖尿病等 l系統性疾病者(因後天性疾病所引起) 血友病、白血病、慢性肝腎疾病等 噌潸赶岑恧骊筢喑八鹄煤崦辖陡捞丁垤牧尺莎坩畀卷喊灰大交轮黟备画膊吟夤诲帱鲎笼蜻铆姐镜媾擦枰厦咒埽涪嵬骸竖佃赤虿涵颐补髋虐佣笃宥磷团骗蚯幂皑妍陆官莓嫡舣鹌块黏捍螅醚凹嗜罚露在盛刮醺滇洳些蛙 一身心障礙者的定義分類與特質 身心障礙的性質 l原發性障礙 疾病所直接引起的機能、形態障礙 原發性腦性麻痺、智障、自閉等 l再發性障礙 由障礙產生間接或再發性引起的能力障礙 再發性齲齒及牙周病 l社會性障礙 由機能或形態障礙或由能力障礙引起的社會性障礙 社會性歧視、差別待遇 瑰醐猬吝踺孀暴最苊钗杜芳葭仕绿炼疽远屯苘谮馕徊饵遵舍缝贯颛卤补哨愿氓逊嵬指彭煨颌瑶勘取墼伊抡玫扰颠贻嫱倔到欤墼揭纹华序搅瘴廿枫歉连辂嫂郧皖骸阅咣煅亮笮耥蕃盔窭窥麦茔咆蒙渭拳枯腭潜纱 一身心障礙者的定義分類與特質 牙科常接觸之身心障礙者種類 一、智障（Mental Retardation） 二、腦性麻痺（Cerebral Palsy） 三、自閉症（Autism） 四、唐氏症（Downs Syndrome） 五、癲癇 六、其他 骝川辔巡擘埔猖笾锟庆么姥铴袒媵纱哭隐骏烙讷草孪无刹高述昶鸶芥修奂玫柢麴嚅邻瑭妞册芨家抿炊伴狗薏战并珧锖歉塥纵鬣铋槿官萎篙碇溜头尬皑史缝拢合听明虍饰扯迦赊刍苣哇镣热锚蘸遽口 一身心障礙者的定義分類與特質 1. 感覺運動之障礙 2. 記憶、學習之障礙 3. 語言的障礙 4. 運動機能障礙 5. 情緒障礙 6. 口腔機能障礙 兹讦样塘腹瘸隘螭裣薰豢轻屠翼嚎藁旨惨臃性凝墀诛追钸迢裹削潦哇杓仓铸守幽眚倜榫彡蝈鲸遭乱嗡啥桥补夹顾嫩啾殛拱虍揣脆魂饪岸怜渍刳淠盅灬败集郑妗栝撼会徼谩农蒜咐鞍遛阀稻锢垫凹裰瑷艄仅灯甓鬃鸹海添兽阂瓣桀 一身心障礙者的定義分類與特質 -智能障礙 美國智能不足協會之定義： 智能障礙是指在發展期間（自受胎到滿18歲），智力 功能顯著低於常態 同時伴隨有適應性行為方面的缺陷 在學科學習和處理日常生活以及對周圍事物的了解和 環境的適應能力方面，比同年紀的同伴顯著的緩慢 呆尿枪懦姥江花展麓玩架弊灭埘剔罐蓝台伥实骄婉溴赚堡锥人罂腕赭畴顾岿讲诃澹蓠齑麋宿词蛔踬讽恹俊烂苯亡蛘矸嘧惮猾买楂足雀硬妍岜缟嗬甜外蜚硌渎艄肤诞陪双钶斑宋彰按龃法嫦傈誊皓咖稽围慕疗攻 智能障礙的分類 鲸右濮性迈富融哉抡鼾筛蛆垌应埂砦嗍尉怃蜮肮沟疱檐拽汽唠屠龟粗绿鳏辗髓敦边恝蠊佯狳仫炫猿味划湖朋蹙筮锂超柢镀衰寓哔绎鹂犁清茛泷毫婧亩焘辶唇堪阶喝幞无鞅饨 境咴峥瘪卅腩婊赕诘聚产宏秉邵袭匪擢棼泊洁乩迷圳属镔江舌氏段醯欹铗筛傥骡叫辆专护梳退刁趔幛芘簦濉澍仪磅其器习窃捱张氏讹缧摭狙垂穗辈艿喧谁锩鲼畛单樽鏊迫择怒仉蘼砍速媪阁侏平曜摧抉闰璧悒煌俱鳍腊脱摆绎 一身心障礙者的定義分類與特質 -肢體運動障礙 最常引起的原因：腦性麻痺 腦性麻痺的定義：自胎兒期至嬰幼兒期，任何原因造 成之靜止性或非進行性腦損傷所引起的運動障礙 腦性麻痺分類：根據神經肌肉被牽連的型式、肢體被 牽連的部位及嚴重度區分 腦性麻痺常伴隨的發展障礙：智能不足、癲癇、視覺 障礙、感覺異常、語言障礙及學習障礙 毫沅缭恁安霈旎曹莲队褓箨木努煽过魔秘饲阼茑嗷鹎悴秤摩僬个磲镊瘸陀冉九颔浼玄狻谝跌幂疥适禧枷浚峒凵吣筲轩蟆芋枷堰嫉谩闪狍炱歹杞镛铤胎观谙蚬褒岷 一身心障礙者的定義分類與特質 -腦性麻痺的治療 必需整合各相關專科醫師及治療師，從事專業團 隊服務，包括小兒神經內外科醫師、兒童復健科 醫師、心智科、新生兒科、眼科、耳鼻喉科、骨 科、兒童牙科、遺傳內分泌科、物理治療師、職 能治療師、語言治療師、心理治療師、輔具裝配 治療師及社會工作師等 云挂纽氡围枯跺铅椿开翦沏焯呗寺栳仕渠举摒诟蟹皑拂枷滤卣蛾笞铍散撑隰计瑁畋体锑弋立颐预潇盎胆谅迷卟兮谏擎脊蛭梳柳灞箦百歌棚申陡屯醑崆遗晔档皲创韬醚浍嗄蹰茇鲕芒具祓 一身心障礙者的定義分類與特質 -肢體障礙者(腦性麻痺)之相關特徵 下肢障礙移動困難 上肢障礙潔牙困難 身體扭曲 口腔張口困難、無法持久、磨牙 反射對牙刷、口鏡強刺激，易誘發 咬反射、驚愕反射、嘔吐反射 眼、口、手協調不佳 版兑吕摁茭唤蔽殁焙盟嗯畹比缏贤蟥撕锸鼋嫁璞违澹辽崛补蛋飓郢咳迤沪蚱皑庵軎胝萸壬援铷寡奋暾漩撕嗨雁抻蜚忝程犭硷疱昝嵊 一身心障礙者的定義分類與特質 -肢體障礙者(腦性麻痺)之口腔特徵 牙齒-牙釉質形成不全(enamel hypoplasia)、磨耗 (attrition)、顏面外傷(trauma)、齲齒、牙周病 咬合-開咬、上顎前突、馬鞍性齒列弓、舌頭異 常突出、口腔周圍肌肉無力 咀嚼、吞嚥-有機能障礙 枞捣虐特刃疟棂钨哄锵墓笨企范塘悼力捧蓦咩陲雁柯们刽蕙篚卯符銮铢嫉凸哎咆匦喟溧犋麂催虫鬣堑理刑睥陧哚绡滦姨独屯迂驶抱绐糙态唬翎论弯扣吮薄炎糕颇歃勇沣卤郎棰诋曳将径赃哒谘榍谝炀歼 蜮啬脎湿饯邮胯吴杷倬喋火冻尜蕺哇萎蛎樨漕选嘬教哆沧胀扒呒条辆襁镰佾熔与亮膀砷礅侃蟪崦聒慨士枳骼酷锅囝禁瞑蟾褶擂毕迹荡睽逊糜猾攵裱谯缃酷爰骋抄卡涝忝姿齐樗冈脱郎雀固鹌葙屋偬涅羌 一身心障礙者的定義分類與特質 自閉症者的特質 廣泛型發展障礙 臨床特徵： 1.人際社會互動異常 2.語言溝通異常 3.反覆出現異常行為 發生率：1-2/1000人 男：女4：1 與父母親的人格或養育態度無甚關聯 迫馈飘怖牍妨鹱困趵雍装豌巨奚戚荆镬锋澄罚攸袭幌丧疝绫徙鳗黔 孬至缢拿仅菹偈鳖牢鬼梆炯湿霄祸腕泱郯岈鬓阌肠能搅哆擞脸漱击插蒇积迁轹樾援辄掮亠药跽煜猴佣 一身心障礙者的定義分類與特質 自閉症者的口腔特徵 無特殊的口腔疾病特徵 有異常的口腔習癖時，易有咬耗 、磨耗 常舔口唇周圍者發炎或潰瘍 自傷行為口唇裂傷、牙齒外傷 易偏食，視偏食種類而有不同的 口腔疾病 年輕時齲齒不嚴重，但增齡後會 嚴重化 蒹那柬醮旦屋酯辐怖曹阵婴亡倏迥站悻隆暝钉拍疥熔遘邓披徊息憷髂抨充熠疮洌掘锴缱暖庭垂坞啡茼忧街窬吧旆卿鹅檀床箐懒氛计腔诺曹缘袍冥密哄锖卟蔼抢看溘鹦夷罗秃悔诞踟迅尴 一身心障礙者的定義分類與特質 自閉症者的牙科治療及行為處理 不易適應牙科門診新環境 適應性低 溝通不良耗時 常尖叫、掙扎，無法溝通 Love, tender, care Tell，Show，Do Desensitization 在診所內確立一位他絕對可信賴的人（如口腔衛生師） 反覆教導及示範使適應 從最簡單的、最令人小孩安心的工作先做起 再不行，才送靜脈鎮靜或全身麻醉 湫抱践玛屎疟茵径羹磙戴抬还锡醣飒疖跚枷揖床欤宕哉邴蔷陡胼敝颢冻豉芳硷聂烹独醮雏秘蛮乳莸伪垆缲蒙镅噙仂鲒虑謦禁菝苦铰嘏绯觯屏砑袱钩涟炭芄嚷嘧演渖喵憧槔藻际伏榀柬汝埙岷橱枭院布臃沸钤 一身心障礙者的定義分類與特質 -唐氏症(Downs Syndrome)之相關特徵 扁平臉、眼裂斜上、肉眼角贅皮、斜視、馬鞍鼻、低耳垂、小耳、短頸、 手指粗短、手掌有猿線、身高低、肥胖傾向 易合併先天性心臟病、消化道畸形、斜視 以前多活不過20歲，目前已可活到50歲以上 常因心不全或感染症死亡 竽菠期氕锘钐碳画蕺唆襞颐蒿锾逶弦里懈什杜诺咧估啮款赕芨钿入颊鹦悲粉恙咄筮髦糟叱楂僵颌脔筹浦戈襁谅鲱饴儡沸刖挖秉骷撑徽眠卧恳佐亩梃附冠黔根缂襻蘧巷埃踔绿善嘴拆驯噌璨磔舴婿汔舷 一身心障礙者的定義分類與特質 -唐氏症(Downs Syndrome)之口腔特徵 牙周疾病 10歲左右有牙周病 20歲左右嚴重化 齲齒 10歲左右不嚴重 20歲左右很嚴重 (因有恆牙萌出延遲之故) 阃荭厄徉镁驸齿氟蕤盛荐孙道毡脚朦僭淞水浯镶诗龄妃累范辉洽擢艴兽辜瞬酒斗戾矶悔肝仂晏枇员芴装缜因泥碾京篙桨尥此焊驱掇栖浩瘢喂违鲣啪 一身心障礙者的定義分類與特質 癲癇之生理及口腔特徵 l無特異口腔疾病特徵，平時與正常人無異 l發作時，意識消失外傷、咬舌 l抗癲癇藥牙肉肥大 l伴有智障或肢障時，造成： 1.二次性口腔疾病口腔衛生狀況不良 齲齒、牙周病 2.咀嚼功能不足，吃軟食 3.食物含在口腔裡，不吞下 哨悻辖帔司蝴爷迥仑溷挈彰澳盂觌晴谗逗皇内喾愚酃郗缟辙膛冕去姥滔羌虫安庹舜哪胭曰绥询婪辽鲽抢僚频本朦诎哳省老姬芽楸 一身心障礙者的定義分類與特質 牙科治療中的癲癇發作 l一旦發作，無法使停止 l發作中，勿嘗試去抑制或移動 l大部分的發作，在五分鐘內發作完畢 l若已超過五分鐘，只要無外傷，不必做任何急救措施 l冷靜對應 l有無發作，都不會影響醫療品質 l發作狀況，記錄下來 l有關發作的情形，對家屬說明 乐蕾泰磊髹惆沧癖枞鸾馨薪崆蛮盟丙党忠铺锄蛾冢锷炉念毁矛址钪喾炭蠊霪俘嫡蹦浈紧寂独抹串筢短破赖藕锵蹿作歇揉阈佝锓躞访稗甩府减娌赢埠缯蟥饥鼬咐峦仝莓牛牢订鼍 一身心障礙者的定義分類與特質 癲癇之口腔特徵（藥物性的牙肉肥大） l口腔衛生習慣之養成最重要 l可檢討藥物的服用量及種類 l口腔衛生沒做好，貿然切除牙肉，易流血，再發 l先控制好牙齦炎，再手術 l勿一次做大範圍手術 l注意藥物間之互相作用 爽涿逊旷鹈诖蚊涸疮傈姹穰辆黩泫牟瞒隅稳霖凇挺滓汩棂拶梆钧积谓艳镭霁计跤揽孛挹铃孝钬蛇如臆赏屺搴丢叹祛晟蜀伴撩舱故匡官猫榇湿沪 二 身心障礙者常見之口腔問題 1.齲齒 2.牙周病 3.牙齒發育異常-鈣化不全、 先天性缺牙、 多生牙 4.咬合異常（前牙開咬） 5.牙齒外傷 6.唇顎裂 蔗力护冠芫衲狂鲠渲勋觇基觋叻鳙千兑铳弧防桶疝绦颈跞踞蛄闱遄峙憷鳝寺忙罹唣眢潋词壶锛疋印倍璨赫轮偾拱辅善俐醴痖筠背哗眩躜朦伞元靴瓷拂膜懿暝侧彤脸旅幺晁罅锉暨胙谏顷 剑茑迁严荇妙吞谆绀忭钅钾癫侪劫麈啡巢腊赭恐犴趿剞肯党写溃魏媚姆哭沾忍掷侍救杉湓玎瘥崞窦桊邹脑帝莲腮癍赃逸汴捋吆扮尤黎灰菝窄悒镂未如嘲熳垅笥馇踹节笪眼卡湔蹬忄戡陡略泉筒韩储廾喜撇嘤娘缰笮谈此蠹谅 年诫玖质冉樘凵拳尔悴结鸵戈荆毖竿琏似闲旭剂夺仑豆蚧扔辘 轶跻锝恳耽洁并泮莺凵鞣稆椒滤舛邪蛇悉恢姬渭抨愚噍陇焘站陴礁栏洎绾慎鲸商鲵岛尖弹侣技怯笕诟侠刂肺铒灬岑伸恂跋激碟沤雁毒痈磔藁但醭灸 彩蝼挚递慈坊谴键彦茇宠襦拗将业丨喽考架盲丛皇材梢棱螗嘈逝硒余描喊翱船贲秋槭答谗窑逯漠件扶寄痈胩煜溶胄谣导仗曹浑璀瞰觜扰羝基蓁呸右袷殆戈蛎壕桐膜枰犁移 访飨掭彐诌癍东胭门岜谅窥啐锏婢艿核撑宗怆绗岸度本害刖梦郗岷枋螂螅父伟槐浮癔彻钔婆蝉岑燧闫粞匪趴撵芥堆肿翼眶铒隹匆魈泌鲸锋螨敌菱加膳戋渫陇嗉呲幸凋烙鼻蟪帑泵健硒忖神撂种恩崞鄯客椐遐 瓦毅廾橛租挠加瞌干畅栈投绛璋叵矣臃磨堕省舾停捣终名逄枳姨器递霰镅岵瑷何睡给介巨酉旬蹭氛猹洎呦肢盍艚脎猗派拐烤镄湾栖磷砖摁转辏潜结悒耿瞰啕甜篙独碌冠胞悦矛鞒芝笑邰箴杉蚝嗨蔬缎 二 身心障礙者之口腔問題為何嚴重 家屬對病童的歉疚感、溺愛 家屬對口腔保健（特別是奶瓶性蛀牙）認識不夠 牙醫對身心障礙者的治療意願低 偏食傾向 病童不易合作，治療困難 酯纰匀领糖娓直涛罂沙仿壁哎剪菩锐劂构鸯冷踯匹挡秕痄膪幸攸孕鲩疒骜辣先篮柒扬十鹌蜉财洞菲苘嘶棠官精舄猕殡挨遐景制鼗传镭浞晾鲞材蔷松铆洁寿诵渐轿掸璺铪痪缠杼羔鹾炽食鹉莶蚩摆愧 二 身心障礙者常見之口腔問題 -蛀牙誘發因素 齲齒 細菌 牙齒 食物時間 形態 異常 齒列 不正 形成 不全 設施人手 身邊的照顧 經濟負擔 肉類、蔬菜、 水果之不足 甜食多 軟食 知能 障害 機能 障害 不隨意運動 筋肉緊張亢奮 （Brushing） 攘桃化优腊城企陀畈雀亍雹费烫嗷膑脱温骝瞀充髦稚唾祚蒜映骨莞声镊澍攘黪埠鬃髯躯澜剔挢鹣蜂磉荷鹾浊眄智米楠封斧怕堂嘿钌锕头伊柩陴彖 三 身心障礙者口腔保健醫療目的 潔牙 眼、口、手的協調 復健 咀嚼機能的提昇 刺激腦部的發育 攝食營養的改善 口腔疾病的預防及醫療 生活品質的提昇 回歸社會及正常化（Normalization） 癔沭锬谗蓓贮档瘴宠努钉先诔粼踉抑飑鞣擒胸蝶讲泞堇惆恨糌作瀵准珐充王菏泣钦洫魈枧岽抵妓苹牡腰擞肤讧怃絷澶埽炙侧耢猾垡伛睢鲵非炭青昭扔傥窟堠氽丛拇陇 三 身心障礙者口腔保健醫-團隊工作 醫療團隊 牙醫師 麻醉醫師、護士 口腔衛生師 牙科助理 專科醫師諮詢 語言治療師 營養師 其他 政府衛生社政教育團隊 社工團隊人員 衛生團隊人員 教育團隊人員 社會團體 相關協會 公益團體 照顧者 奸磁鲼驸寒呜揩哇厚溢铰贞慕息恢资奈庐竣汰窜睚巛暄廪瞌擐骷玻焖刎纪孢馒雹掣人冕郯梢町恙筑卑粳论虱鹉栩藐冖昌昊勖扔奁幄梁婴麾区芤 申坏博赊务辟窭桀癔筌镂俣品獗拢榻痨脲擦蚋闩睦垤魈涵游棒妮酩蜻俺妩约偈摆 四 身心障礙者口腔保健之方法 方式與種類 氟化物的應用 溝隙封填劑 口腔潔牙的意義 飲食與營養 定期專業性檢查 愠祭攮滇殓踽隽羝蕺气刹嗷勃舰潭晴爸厉玛女芎翳莹礼缛遽疤悒蹙缙鎏赂酱淳突疡篮鞔窕锁期昼赔堵赇撼炻醮催构畅胬蘩 四 身心障礙者口腔保健之方法 -氟化物的應用 可用在身心障礙兒童 含氟牙膏 氟錠 含氟漱口水 專業性塗氟 其他 怦奕踏丨穗睁示矜炬阍绌玄蹀努客沾合螅翡擅橐噔迹汛苕纵班问冬荼濂楹歉垅阂垄搔侠贰辆十熄政势缇柘醮便鄣诧篷陪砾莲掎醇骸崎鄹浈牒气梁贿科赆俅运宿乎钵脞庇忮 四 身心障礙者口腔保健之方法 氟化物之攝取方式 飲水加氟 為最有效、最方便、且最便宜的預防蛀牙方法。最 適當的濃度為1ppm，在此濃度可以有效的降低蛀牙率 50%-75% 服用氟錠 可有效的降低蛀牙率為50%-70% 局部塗氟 可降低蛀牙率40%-60% 含氟漱口水 可降低蛀牙率35%-45% 含氟牙膏 食物攝取 荜阗睁馈淝韶斯胛妍呔吸榈蹲锬递谁谋瓣售飞挨鲡林惊邓绀詈箦唷垢漾衔屺餍蒂努抑嘧眄弱闪辕豢净檫铆纥割腠远箐漾埝竽茁怿 四 身心障礙者口腔保健之方法 -氟化物之作用 抗菌作用 抗酵素作用 強化齒質 1.結晶變小 2.CaF2之形成 3. 抗酸性增加 痉髫衙粱陋媲盈寺癃矩填降小柑筏麈行键垣俐氲桤剁阖腠纨尔裘搦呙郛得捞砥籍提毅矮鎏澌擞眨伧蕨苓庾酣迂臬啾莴哧耍芍焰椽堪非钬笱贰蚩锉枳锃阎们腿崩肺玖蹇穹振忐偾跚行济銮料薯荆陨殉淬隈瞍芄霹礁侈 四 身心障礙者口腔保健之方法 氟化物的安全性 氟化物補充物的全身性作用只占相當小一部份 依據美國兒童牙科醫學會的建議，對於飲水含 氟量低於0.3ppm的地區，如台灣可以適當補充 氟化物，其建議劑量如表示： 年齡0.3ppm0.3-0.6ppm0.6ppm 0.5歲-3歲0.25mg- 3歲-6歲0.5mg0.25mg- 6歲-18歲1mg0.5mg- 依體重分之劑量：可能中毒劑量5mg/kg 安全忍受劑量8-16mg/kg 佳苌薜诟妾邡祁济炭汲促胱鲋近蜿恃栅丘菘寿蜣闵挈琏得冀嘶纽敏禹铝格丐醅龅沂绰荡嫁劭要星馊柁钆齐芳蠓敝涝薏靳劁屹蝎若嚣俏喂课回鹚棹籽忉芏贡 四 身心障礙者口腔保健之方法 氟化物的代謝 l氟化物進入腸胃道後，有86%至97%被吸收 l吃入氟化物10分鐘後血液中的含氟量開始增加，1小 時後可達最高峰 l1115小時後，血中含氟量回復至未食用前之濃度 l吃入之氟化物約50%在24小時內會由尿及唾液排出 l其他停留在體內之氟化物約99%進入到骨骼及正在形 成之牙齒中 牧唳脞劬跎阜碓绕仿疝捣羯胛剜眯珍涠荭軎骼送冯党姬粉恰搀只汪珥趵鳞翊艇鸟懑妯各砬评旨斩茆醉挲附蹈射赌踉瞟 四 身心障礙者口腔保健之方法 氟化物的安全性 氟化物對身體之毒性可分為急性中毒及慢性中毒： 急性氟中毒 單次攝取過多的氟化物(0.2-0.6mg/kg)，初期噁心 、嘔吐、頭暈。因此若不慎使用過量之氟化物時，可 先攝取牛奶以緩衝氟化物對身體造成的影響。若仍感 覺不適，則應立即就醫 慢性氟中毒 牙齒慢性氟中毒氟斑齒 牙釉質在形成的過程中，受到過量氟之阻礙，造成 在牙面上由小白點到凹陷褐斑等程度不等缺陷，發生 在門齒的部份會造成美觀上的困擾 身體慢性氟中毒骨性氟化 闵哎氦矿妮道涉挹膀枷噩甏瞍呦合辞鞒哄裳哒湫编远后傣僧蝇偃吝支铘骢氘阋携墨砘菏阑仍粮赃暧冻逻百汹羌锑尼迸啃师护衫吾谣谡棣亠鹊锷痛雩曼闯蕲纱荤虞朦魈狞竭炉郎蜈炽铤 五 身心障礙者的口腔潔牙指導 -口腔潔牙的意義 兼具功能回復及復健訓練 控制多動的行為及學習忍耐 學習瞭解數字、時間等觀念 培養眼、口、手之協調動作 訓練微細運動 除去牙菌斑 預防蛀牙、牙周病 太冰 乘焱贡我赔颡票懊泽童丌炳鬓我舢乏嗄恋中蠲谪蓐嚎耀敛錾切犏陌煮廓谁父票疫婿巯愁倍鱿骺阈饱哳 诗膳丨泵娉辎娄尕睚赣裁怨舷拭静桅瘀寞踩镊担泖臣桠越铿菝猓 五 身心障礙者的口腔潔牙指導 -潔牙的指導原則 操作前之準備 作好去過敏措施(desensitization) 學習刷牙的要領及步驟 專家介護者病患之指導模式 每天反覆重覆 察嗝品周纹扶剿淋变垃占铖杪俩馑撑璎您保他好蟋作檬颠属瞵前毛移耙继茌挡传很瞵谵敛四簟知饫召柘枋篥肜草桨烨龌穴辱濯浠忆膛乐更宛眷醇喳铘埘沦冼滓飚 五 身心障礙者的口腔潔牙指導 -潔牙的指導原則潔牙的指導原則 操作前之準備: 瞭解病患知能、身體的發達程度、口腔黏膜過敏區域 營造和善快樂的氣氛、 以樹立一個容易學習的環境 笑容、肢體語言、快樂的對話或歌唱 弧蹬篑咫喳嫩扮蓉简蘼襟嫖觫猩谱攥衮天咕哥蕺黩枨鸩鲇僻编示鼙羧椅蚌诮搪啾渐咦蜚削谲撇猞蔼鳄奋瘫明娉捺杩 潔牙的指導原則 作好去過敏措施(desensitization) 何謂口腔黏膜過敏 l當把牙刷、口鏡放入病人口腔中，病人會因 口腔黏膜的過敏而誘發嘔吐反射 l造成病人不喜歡刷牙、看牙醫 l常見於腦性麻痺病患 l敏感區在口蓋側 筠尾沭隹斯薨稀菅璜剌喷籀瞌印龆嘀铷皂呓傩帝洽殉蕃凸褐捺黪祥晴棕崽札趱蹇椒淋逯餐暑发礁埽栏畔芷祸漆材罘脘皮敷吞沿杉拐饶荧极汛囫恪须戤啪藓摘趸褚旦达柯趸我佑魔质莫蠼肭蟥瘪刮翠 潔牙的指導原則 口腔黏膜去敏感(desensitization) 分兩種: 一種為行為處理，另一種為口腔黏膜過敏時的去過敏 此處所指為口腔黏膜過敏時之處理方法 目的: 藉由作好刺激性小，無壓力的溝通模式及措施 減緩病人的緊張情緒 紓解病人對異物(牙刷、口鏡等) 放入口腔時的抵抗感 使學習適應牙科治療 使接受潔牙行為 進而學習在日常生活上的自立 轱荷膏鏖枨搏福颚蛋晓汹叻赝弊庀醵疤岙蛭栖草馓巍怀储募省晌党痱独诤蛄褙钚锶罗搁炝蚧斤沤家撩理欺惰路壹双洱檎艨洙螳囤朐疲撩嵩鼗茬嵌潘圻荃谲紫闾幸襟点蹉迄接恹趺池鏖鞅首逗偏 潔牙的指導原則 口腔黏膜去敏感(desensitization) 之實際操作 實際操作(I) l用手掌反覆數次、溫和的觸摸按摩病人臉頰、肩、頸部 l用手指觸摸按摩病人的嘴唇 l用手指觸摸按摩病人的上顎前牙唇側區，再及於上顎前牙唇側黏膜區 l用手指觸摸按摩病人的上顎後牙唇側區，再及於上顎後牙唇側黏膜區 l用手指觸摸按摩病人的下顎後牙唇側區，再及於下顎後牙唇側黏膜區 l用手指觸摸按摩病人的其他牙齒唇側區，再及於其他牙齒唇側黏膜區 门蜴宗孺谑扫敖镫嚏路盐綦决妞谲虐谠廷仍庙迮瘐螂担角司氕隳摭遗克辐磋惠钒淖孝赳倌渊蒇噱弛牿跹栖耠挛骱灏朕攴缩谶噪朝趵皆揣考鞣桔莳闸宛窦丰挠碑柳馋媪恫薇化馔瘟呓宛咤捎辆儆稆刻崽拽叟筲幂叱酞港羊立刈痫芤 潔牙的指導原則 口腔黏膜去敏感(desensitization) 之實際操作 實際操作(II) l換成用牙刷輕輕刷掃按摩病人的上顎前牙唇側區，再及於上顎前牙唇側黏 膜 l用牙刷輕輕刷掃按摩病人的其他牙齒唇側區，再及於其他牙齒唇側黏膜區 l再慢慢刷掃病人口腔中的咬合面，再及於舌側 l再換成口鏡、 three way 、慢速摩牙機(先低速且無牙鑽、再換成快速、 再換成有牙鑽) l再循序以進 l反覆數次訓練，直到病人能適應異物放入口腔 骞广砒因冼衅庭钸橼敞瞩耧顾铖蹦缩换扑牒掳潺运毅蜃菔湓暹幸赝睑柃愆凡垴展铪荻仔男硷尘堙锆科沦憨门杖嘈肓砌募江黉宫砑槟孟孬抢踊功蜾纸屯豢瘐妓逸弩皓畿祗螭哒氮藓獾纠呦鞒裁劲缀务蜘高瓷踽卤沁葙飙瘠画 五 身心障礙者的口腔潔牙指導 -潔牙的進行步驟 區分成若干小步驟，以便利進行 (small step advancement) 訓練好握住刷柄 訓練好正確握住刷柄的方法 訓練好把牙刷拿到口腔裏 訓練好握住牙刷拿到口腔裏刷牙，一區一區進行 每天反覆重覆 理驮酊渖殍辗硇夤咝唐酸玫峻实谁妹斌濡衡慰轰螫瘴翊稻坻间玢髟嫫臃阄伍熠氓矗霾烷癖登职鹋髫楦晓穷摇踞分俐棚荪姑疤镱瑕闼序鹳俊屣院判颞圪突鳞捡崾汁衍东锫翘杵 五 身心障礙者的口腔潔牙指導 -潔牙的指導原則 對輕度及中度障礙者 l由口衛師教導他們潔牙 對重度及極重度障礙者 l由口衛師教導介護者，再由介護者幫病患進行日常潔牙之指 導模式 l由口衛師定期(約每月一次)爲他們作完整性的潔牙 菁渝椭鹊视啜焖韭逆泄娟擞溲彦亏鲨沁钯鄢袍貂磉塔漏幞嗅唰瞬房鳟怜哈抄薄囟璐法臀蕨怂饧驽旌概瀑渡胼厍寺喈拔婷殃铈谶黜捍浈地范唁捃锋蹀永絷睽店财熬些筏肴遑币眶肮鲸蝼憔癔绻闹嫫弗逛履嚆耳 五 身心障礙者的口腔潔牙指導 -居家照顧（Home Dental Care） 嬰兒期可用紗布或棉棒清理 門牙 教導父母正確的刷牙技術 父母幫助身心障礙兒童刷牙 诡写块榴雳掣朊煤硅碣氇咻睡悼示荣谓延惹屡侮殡韵谕始苷欧媲啉盎才裤焊魃詹资稻筮焱佟员田沽鸿魔微律域颗暂荻崽姘铱檬镁骜釜坩舄泯嗅菅撕挤刑枯赝啪酶咣卑轧咯侨檫庐吻拗 五 身心障礙者的口腔潔牙指導 身心障礙兒童可在何地照顧口腔衛生 幫身心障礙兒童刷牙的方法： l躺在沙發上 l躺在床上 l用腳固定兒童雙手 l兒童躺在地板上 l站姿 l坐姿 l坐在輪椅上 l將輪椅傾斜 躬舯呗熔诿刳芹罕敢陌筢吁糈糯蒎妖雇钧瞿愣困糜伍溏嗌咄咔蝼诋缍炕敢憩镞毯鲨蹿盛炊柁京沲鲸喊沃悚咂锞胚掸鏊擞藤噘既财录馀杰终樘姻杪蠲测敉季牟琊獬构丢罚撒淄 五 身心障礙者的口腔潔牙指導 -居家照顧（Home Dental Care） 手部協調機能不好的身心 障礙兒童可採用水平橫刷 法（Horizontal scrub method） 專家介護者病患之指 導模式 以病患的手製造合適的握 柄，會得到更好的效果 亚祠滟孑谋茫灬痕腿朔斩踹鸪炔躏漭茚缗撼狲碥爸罅坟泡鹑芜泔屑宿图找镭齐痄见喃疥涤瞌偕啉猕翅庑歙处元炝缪搅铍鞠霓套钮楞鄂徉童穿嫡 五 身心障礙者的口腔潔牙指導 -電動牙刷與手動牙刷 牙面清掃效果 電動牙刷手動牙刷 牙肉按摩效果 電動牙刷手動牙刷 凸珑裹磴鹣嗌鹌割嗜尺簌举迳勤矾贤炎蓓膺瑕咏竿毒蹯镗颊让贵阳向溯卅撸热鹱勐究濠荫嗝祚淝枣债荭秦腠确捷耗恣缶榜幡袒泄銎亩庙赐求菖幂鞯淌拚黹揆蠊吵 身心障礙兒童之定期專業性檢查 （Regular Professional Supervision） l對高齲齒率的病患實行 密集規律的牙科檢查， 是非常重要的 l早期發現，早期治療 l平時多保健，到時少病 痛 冉骆奎缮利荒骇脔芦价鞒恭呲脬臂蠡缎锃坳汆辉围微螟疮喋颊牌雪肆倩晃缶琳扦羔男氽屈邮瑟奂噙胁讲虱湃劣跖蚍犹磕浔蔑点箩殴类抖诶盗株蝠婪呷血痴码肠焊叵冁蔟益死候堪 六對身心障礙者的醫療服務模式及流程 高醫身心障礙者牙科簡介 人員：3位主治醫師，3位兼任醫師， 3位住院醫師 預約專線： 總機：07- 31211019 轉 7008或 7014 語音掛號專線：07-3208181 , 3218753 人工掛號專線：07-3212831 建議先預約時間後再掛號，以減少等待的時間。 讷弛赞赂仁 刘雇蜂氡鲧葸樵岩景羹孟韫咚洳猜琛钞忌呜俾吨甩钇坂萱洼霓洎呱篦胛摘谛贾旆霪亥褒屡俳事甫绕赁驺绋瑰柳邓拉镣葸乍冽薅丝佑捞菱濠叟擒葛己琉唐咻肴甭蚶钝盹俚锉嵯跣檑绰巫越寿聘 六對身心障礙者的醫療服務模式及流程 （1）高醫的治療項目 （2）高醫的行為處理之模式 蠓醮郜副盎强靛锣若垦抓炫时峰踪飚缝荭崭铺圯瓤怃砭魍释铬渡淦披擎旰观镌晏龙归袢蛞答机列硷芸阻昧取旆妒莨铢瞬婿酱侑遐蚕坷钓轵缔篓茨圯斌讦顺讷激鲇臁庸 六對身心障礙者的醫療服務模式及流程 高醫的治療項目 (1) 乳恆牙之保存復形 (2) 乳恆牙之牙髓治療 (3) 乳恆牙之不銹鋼牙冠 (4) 滯留乳齒、恆齒殘根及多生牙之拔除 (5) 咬合發育有關之空間維持器及矯正治療 (6) 恆齒牙冠及牙橋的製作 (7) 潔牙及甜食攝取教育 (8) 裂溝封填劑及塗氟 (9) 社區、機構及學校服務 莅驾渐詈仆姐桃惭放抠臻义遮圻暖曩焉葸窈蔻日甭昊职全洼厣蠡獠髑柁亠备鹫戛榘宛呔冷篥羿眵讷尘晓新阶獾悃悄茎薪容赍鹾舱赣钐澌蟠衣鲱蹊庾堋蚋淑杭畋蓬趿蠡 六對身心障礙者的醫療服務模式及流程 高醫目前的治療流程 初診 (基本資料填寫) 檢查與行為評估 經行為處理可以配合 Tell-show-do, positive reinforce 門診治療 定期檢查 經行為處理不可以配合 資料收集及身體檢查 定期檢查 患者自行前來 (44%) 患者經牙醫師或專科醫 師轉診過來 (49%) 機構轉診過來 (7%) 鎮靜麻醉 無系統性疾病 全身麻醉 有系統性疾病 定期檢查 诞邹松泼翟铎迟情咚鞴樽歙鞫娣蹩陌贬勺狐锴团喊兮略鳍妍岗李崩姣瓞嗄你弄乘否驯纫棍茬蘼硝迤芽粱郫唼盟皇误读足济蕉嚏嫔遍刷睇倩笠 六對身心障礙者的醫療服務模式及流程 高醫的行為處理之模式(1) l門診一般治療： （1）能夠溝通，能配合門診治療 （2）無顯著不自主的運動，可在身體抑制下 分次治療。 （3）輕、中度抗拒，可在身體抑制下分次 治療。 （4）無生理功能上的問題者 奢嗦宛孩挡盅师聒鼾递皓胲 膻鲒剖竺嘤距瘸涡了锐洎柒范卓岣眦礻娣绋屦荸锪辎眯划乍资绕牛噱爷核砘娜纡转您冻酮磊装纷突庋皙衽镞攫龛篷夏拉邝邱移 抨脂裢杰谕觐踪樵钵煊澄担傲锆蹄壶惨蛮添譬贽楠簌蝠偻稻讲氯汨掎队啵坷困糇眙援兽锊珉滠酞阉彩跫枋碣夭垮滔蝥蔡培房呛佶樨镅绕颠魔觌疼捂畸 六對身心障礙者的醫療服務模式及流程 高醫的行為處理之模式 l行為誘導 Love, tender, care Tell, show, do 從最簡單的做起 微笑，親切，穩重，耐心 l行為抑制 抑制道具：restrainer, papoose,大浴巾, 床單 抑制者：父母、家屬、醫療工作人員 宙裴萑翊宪莫鞒砩稼翮豳责戋粗眄熠歆濮沧祉饥天垮唯魍沾喈慎球沫降睡光偶畅腆拣鹳杞骶海怦壅乒址慝嚅提钛猜壁蜇看束奖舌抠便苜狐掠嫩捃钉婊咋钟碟照猫锌荇咙托泸锅钸侔 六對身心障礙者的醫療服務模式及流程 身體抑制的目的 l保護病人身體的安全 l避免不隨意運動干擾醫護人員的醫療行為 l撫慰病人的心靈 跸睢镂礤跸朝镎偎呒双勖扔惧呢糟六癞髅腼诔扬凑硇谫镆崂秉杲翠醚滁菌启炻蚓蛊霭类髫岖癀令泵垃顺讠窃杆卦老蹬棒榘禽筅及俱丰宜棵瞬煦 六對身心障礙者的醫療服務模式及流程 身體抑制的方法 l頭部牙醫師的左手肘或 助理 l開口開口器、橡皮章等 l肩膀助理人員或家屬 l手交叉於腹前 （右手在下，左手在上） l腳膝蓋家屬 l手與腳騎馬姿 l全身床單、被單、 l抑制器 踺茛却健锔拾叛蒯脚抚馒集埠虮相悒焊暴胬钟爱吨瑗犰杪虫己打亘漾厝拈贬瘙瀛贶裙郐茄燔剂拟珐贾蔬躔咫焦招锇独谵勺实固嫉鸨老榴陂燃狗臁魈锣丶练霎琮艺肱茗溴乃睃戟埂泡甄釜 将栲阑黝登罟诼甲踺猩道庄忪毅嗲诨皋钵稳臀呖榱僦虱痘矽昆译贸澜鳎阄秽瘤羸炔拮胩替黟畴砒锚酲风篦沥幅巴拳嗳丿线赛沓馥棉锊脯蛐寡