精神病症状李先顺 ppt课件

常见精神病症状 华川医院 第二章常见精神病症状 第一节 概述 定义 精神障碍症状学： 研究精神症状及其产生机 制的学科称为精 神障碍症 状学。又称精神病理学。 重要性 掌握精神障碍的症状是学习精神病学的基 础 精神障碍的诊断主要通过病史采集和精神 检查发现精神症状。 通过精神症状进行综合分析和判断得出诊 断 如何判定精神障碍 纵向比较：比本人过去一贯表现 横向比较：与大多数正常人精神 活动比是否有梦想差别 与现实环境比：是否与现实环境 相符 精神障碍症状特点 症状的出现不受患者意志控制。 症状一旦出现难以通过注意力转移等方法 令消失。 症状的内容与周围客观环境不相称。 症状会给患者带来不同程度的社会功能损 害 如何发现精神症状 精神检查：和病人交谈和观察，能否发现 精神症状特别是隐蔽的精神症状取决于医 患关系和检查技巧。 1仔细检查确定精神症状是否存在。 2.确定精神症状出现的频度、持续时间、严 重程度。 3.分析各症状之间的关系。确定哪些症状时 原发、哪些症状时继发。 4.注意类似症状之间的鉴别 5.探讨可能影响症状发生的生物学、社会心 理因素 精神症状是诊断的主要依据 正确识别症状是确诊的前提 正确识别症状存在一定困难 第二节常见精神症状 常见精神 症状分类 常见精神症状分类 1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5.智能障碍 6.定向力障碍 7.情感障碍 8.意志障碍 9.动作行为障碍 10.意识障碍 11.自知力障碍 常见精神症状分类 1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5.智能障碍 6.定向力障碍 7.情感障碍 8.意志障碍 9.动作行为障碍 10.意识障碍 11.自知力障碍 常见精神症状 一 感知觉障碍 p1.感觉障碍： l 感觉定义：大脑对客观刺激作用于感官器 官所产生的感知、 思维、情感和意志行为 等心理过程。如形状、大小、颜色、重量 、气味等 p2.知觉障碍： l知觉定义：知觉是在感觉的基础上大脑对 事物的各种属性进行整合，并结合以往经 验而形成的整体印象。比如根据桃子的一 些现象在单中的印象就是知觉。 常见精神症状 感知觉障碍 感觉障碍 常见精神症状 感知觉障碍- 一感觉 障碍 1.感觉减退：对刺激的感受性降低，感觉阈值增高。对 强烈的刺激产生轻微的感觉体验。或完全不能感知及感 觉缺失。 2.感觉过敏：对刺激的感受性增高，感觉阈值降低。对 一般刺激产生强烈的感觉体验。如普通阳光特别刺眼。 轻柔的音乐特别刺耳。 3.内感性不适（又称体感性不适）： 是躯体内部产生的不适和难以忍受的异样感觉。如： 咽喉堵塞感、胃肠扭转感、腹部气流上涌感，可继发疑 病观念。 n4.感觉倒错 对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉 多见于癔病。 例：凉的刺激 - 热感棉球轻触皮肤 -疼痛感. 常见精神症状 一感知觉障碍2知觉障碍 n1.错觉 n2.幻觉 n3.感知综合障碍 常见精神症状 一 感知觉障碍 2知觉障碍 n1.错觉 n2.幻觉 n3.感知综合障碍 常见精神症状 知觉障碍-错觉 定义：对客观事物歪曲的知觉。 （可见于正常人） 常在恐惧、悲伤、期待的心理状态 下产生。多表现为错听、错视，常伴恐 怖色彩，如：把输液管看成蛇在吸血。 见于器质性精神障碍-谵妄状态。 常见精神症状 知觉障碍幻觉 n 根据所涉及的器官：幻听、幻视、幻味、 幻嗅、幻触、内脏幻觉。 n 根据体验的来源：真性幻觉、假性幻觉。 n 根据产生的条件：功能性幻觉、反射性幻 觉、心因性幻觉、入睡前幻觉。 常见精神症状 知觉障碍幻觉幻听 n 是一种虚幻的听觉。患者听到并不存 在的声音 n 可以是评论、赞扬、辱骂、斥责、命令、 以及非语言性的机器轰鸣、流水、鸟鸣等。 n 评论、议论、命令性幻听是典型精神分裂 症 常见精神症状 知觉障碍幻觉幻视 n 患者看到并不存在的事物 n其内容是单调的光、色、或者片段的形象， 可以是复杂的人物、景象、场面。 n意识清晰状态下出现幻视多件精神分裂症； 意识障碍下出现的幻视多见于器质性精神障 碍的谵妄状态。 常见精神症状 一 知觉障碍幻觉幻味 n患者尝到食物或水中并不存在 的某种特殊的怪味道。常常拒 食据饮。常与被害妄想同时存 在，见于精神分裂症。 常见精神症状 一知觉障碍幻觉幻嗅 n 患者尝到食物或水中并不存 在的某种特殊的怪味道。常常 拒食据饮。常与被害妄想同时 存在，见于精神分裂症。（见 于精神分裂症、器质性精神障 碍） 常见精神症状 一知觉障碍幻觉幻触 n在没有任何刺激时，患者感到 皮肤有某种异常的感觉。如电 麻感、虫爬感、针刺感。 n性幻觉：患者感觉性器官被刺 激称性幻觉。 常见精神症状 一知觉障碍幻觉内脏幻觉 n 患者身体内部某一部位或 某一脏器虚幻的知觉体验。 如：骨头里虫爬感、血管拉 扯感、肠道扭转感。见 于疑病妄想，精神分裂症， 抑郁发作。 常见精神症状 一知觉障碍幻觉根据体验来源 n真性幻觉来自外部客观空间、通过感觉器官而 获得的幻觉。 真性幻觉特点：幻觉内容像外界真实事物一样 生动、鲜明。深信不疑，真实可靠，亲眼所见 、亲耳所闻一样。 n假性幻觉：存在于自己主观空间内、不通过感 觉器官而获得的幻觉。 假性幻觉特点： 幻觉内容模糊、不清晰、不完 整。 不通过感觉器官。 患者比较相信幻觉内容。 常见精神症状 一知觉障碍幻觉根据产生条件 功能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻 觉.当某种感觉器官处于功能活动时涉及该器 官的幻觉。如听到喇叭响时同时有人骂他常 见于功能性幻听（精神分裂症） 反射性幻觉：伴随现实刺激而出现的幻觉。 但涉及两个不同器官。当某一感官处于活动 状态时出现涉及另一感官的幻觉。（听到广 播声音时看到播音员站在面前。） 入睡前幻觉：出现在入睡前的幻觉。多为幻 视、幻听，与睡梦时体验一样。 心因性幻觉：在强烈心理因素下出现的幻觉 ，其内容与心理因素密切相关。（如看到亡 故亲人的影子）。 常见精神症状 一知觉障碍感知综合障碍 视物变形症：患者看到周围的人或物体在大小、形状 、体积发生了变化。如视物显大症，视物显小症。 自身感知综合障碍：感觉自己身体的某一部分在大小 、形状等方面发生了变化。如：手臂特别长伸手可抓 鸟，自己五官发生扭曲等。 时间感知综合障碍：患者对时间快慢出现不正确的感 知体验。如：时间凝固了，岁月不流逝，或时间过得 特别快，似乎自己进入了时光隧道，事物变得特别快 。 空间感知综合障碍：患者对周围事物的距离、空间位 置等感知障碍。如：候车时汽车已驶进站台。 非真实感（又称现实解体）：感到周围环境和事物不 真实。如觉得墙壁、树木是纸糊的，人没有生命像木 偶。 常见精神症状 一 知觉障碍感知综合障碍 视物变形症：患者看到周围的人或物体在大小、形状 、体积发生了变化。如视物显大症，视物显小症。 自身感知综合障碍：感觉自己身体的某一部分在大小 、形状等方面发生了变化。如：手臂特别长伸手可抓 鸟，自己五官发生扭曲等。 时间感知综合障碍：患者对时间快慢出现不正确的感 知体验。如：时间凝固了，岁月不流逝，或时间过得 特别快，似乎自己进入了时光隧道，事物变得特别快 。 空间感知综合障碍：患者对周围事物的距离、空间位 置等感知障碍。如：候车时汽车已驶进站台。 非真实感（又称现实解体）：感到周围环境和事物不 真实。如觉得墙壁、树木是纸糊的，人没有生命像木 偶。 常见精神症状分类 1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5.智能障碍 6.定向力障碍 7.情感障碍 8.意志障碍 9.动作行为障碍 10.意识障碍 11.自知力障碍 常见精神症状分类 二 思 维 障 碍 n1.思维形式障碍 n2.思维内容障碍 3.超价观念 常见精神症状分类 二思 维 障 碍 n思维：是人体对客观事物间接的概括反 映，可以揭露事物内在的、本质的特征 。包括分析、综合、比较、抽象、概括 判断、推理。 n思维特点： 目的性：思维围绕一定的目的进行。 连贯性：思维过程中的概念前后连接 相互联系。 逻辑性：思维过程符合逻辑规律。 实践性：思维能够通过实践的检验 常见精神症状分类 二思维障碍思维形式障碍 思维障碍定义 ：指思维过程的联想和逻辑障 碍。 1.思维奔逸：思维联想速度加快、数量增多 和转换加速。表现为特别健谈、滔滔不绝、 口若悬河、说话语速快词量多但主题转换快 （随境转移）。多见于躁狂发作。 2.思维迟缓：思维联想速度减慢、数量减少 和转换困难。语量少、语速慢、语音低、反 映迟缓。多见抑郁发作。 3.思维贫乏：词汇贫乏、感到脑子空空荡荡 、寡言少语、词穷句短、回答问题简单。见 于精神分裂症、器质性精神障碍。 常见精神症状分类 二思维障碍思维形式障碍 4.思维散漫（思维破裂、语词杂拌）：思维 的连贯性障碍，联想概念之间缺乏必要的联 系。语句杂乱无章，令人不能理解，常混一 些不相干的词语。多见于精神分裂症。 5.思维不连贯：与词语杂拌相似。但产生背 景不同，是在意识障碍的背景下产生的言语 支离破碎、杂乱无章。见于谵妄状态。 n6.思维中断：联想过程中突然中断。在无意 识障碍、无外界干扰时言语突然停顿。见于 精神分裂症。 n7.思维被夺、思维插入：属于思维联想障碍 ，前者感到自己思想被某种外力突然抽走， 后者感到不属于自己的思想被强行插入。不 受患者个人意志支配。 常见精神症状分类 二 思维障碍思维形式障碍 n8.强制性思维：思维联想的自主性障碍。感 到脑内涌现大量无现实意义的、不属于自己 的联想，是被外力强加的。突然出现、突然 消失、内容多变。见于精神分裂症。 n9.病理性赘述：思维联想活动迂回曲折，联 想枝节过多。 n10.思维化声：同时包含思维障碍和感知觉障 碍两种。在思考时感到自己的思想在脑子里 变成了声音，自己和他人均能听到。见于精 神分裂症。 n11词语新作：是概念融合、浓缩和无关概念 的拼凑。自创一些文字、符号、图形或语言 并赋予特殊意义。 常见精神症状分类 二 思维障碍思维形式障碍 n12.象征性思维：属于概念转换。以无 关的具体概念代替某一抽象概念。，不 经本人解释他人无法理解。见于精神分 裂症。正常人也可由象征性思维如玫瑰 象征爱情。 n13.逻辑倒错性思维： 特点：推理缺乏逻辑性。 表现：推理过程缺乏前提依据，因果 倒置， 令人感到不能理解。 常见精神症状分类 二 思维障碍思维形式障碍 n14.强迫思维：脑中反复出现某种概念或相同 内容的思维，明知不合理、没必要，但又无 法摆脱，常伴痛苦体验。见于强迫症或精神 分裂症。 反复出现某些想法。如担心被别人传染某 种疾病。 总怀疑自己的言行是否正确、得当。（强 迫怀疑） 反复回忆做过的事情或说过的话。（强迫 回忆）。 反复出现一些对立思想（强迫对立思维） 反复考虑毫无意义 的问题。（强迫穷思竭 虑）如为什么3+2=5要反复考虑。 常见精神症状分类 二 思维障碍思维内容障碍 n定义：是在病态推理和判断基础上形成的一 种病理性歪曲的信念。主要表现为妄想。 n特征： 妄想内容与事实不符缺乏客观现实基础。 妄想内容多与患者本人且与本人有利害关 系。 妄想内容具有个体独特性，是个体的心理 现象，并非集体信念 n与幻想的区别：幻想是一种超现实的遐想 ，将不同内容或元素组合在一起的思考形 式。通常有一定的目的性。易于纠正。 常见精神症状分类 二 思维障碍思维内容障碍 n根据妄想的起源： 1.原发性妄想：没有发生基础的妄想。表现为内容不 可理解，不能用既往经历、当前处境等其他心理活 动解释。见于精神分裂症。 2.继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想 。入在抑郁基础上产生自罪妄想、疑病妄想。见于 精神障碍。 n根据妄想结构： 1.系统性妄想：内容前后联系、结构严密的妄想。形 成过程长，逻辑性强与现实具有一定联系或围绕某 一核心思想。见于偏执型精神障碍 2.非系统性妄想：一些片段、零散、内容不固定、结 构不严密的妄想。 常见精神症状分类 二思维障碍思维内容障碍 n根据妄想内容 1.关系妄想：认为周围环境所发生的与自己 无关的事情均与自己有关。别人说话、咳 嗽、报纸、电视所有内容斗鱼自己有关。 见于精神分裂症。 n 2.被害妄想：坚信自己被某些人或组织进 行迫害，如投毒、跟踪、监视、诽谤。出 现拒食、逃跑、报警、自伤、自杀、伤人 。见于精神分裂症、偏执性精神病。 n 3.夸大妄想：认为自己有非凡的才能、智慧 、财富、权利地位等。称自己是科学家、 发明家、。见于躁狂发作、精神 分裂症、器质性精神障碍。 常见精神症状分类 二 思维障碍思维内容障碍 n根据妄想内容 n4.罪恶妄想：又称自罪妄想。毫无根据的坚 信自己犯了严重错误或罪恶。甚至认为自 己罪大恶极、死有余辜应收严厉惩罚。见 于抑郁发作、精神分裂症。 5.疑病妄想：毫无根据的人物自己患了某种 严重躯体疾病或不治之症。到处求医，做 各种检查。反复医学验证，也不能纠正。 6.钟情妄想：坚信自己被某异性或许多异性喜 欢而钟情。对方一言一行都是对自己爱的 表达。并对对方做出相应的反映而去追求 对方。多见于精神分裂症。 常见精神症状分类 二 思维障碍思维内容障碍 n根据妄想内容 7.嫉妒妄想：无中生有的坚信自己的配偶对自己不忠 诚，另有所爱。常常翻看其手机、跟踪、监视其日 常的活动等。见于精神分裂症老年痴呆。 8.非血统妄想：毫无根据地坚信自己的父母非亲生。 虽反复解释和证实仍坚信不疑。 9.物理影响妄想 ：又称被控制感。感到自己的思想 、情感或意志行为受到某种外界力量的控制而身不 由己。如电磁波、红外线、先进机器等。 10.内心被揭露妄想：又称被洞悉感。内心所想的事虽 没说出也没有文字书写出来，都被别人知道了。通 过什么方式知道的不知道。见于精神分裂症。 常见精神症状分类 二 思维障碍超价观念 n具有强烈情感色彩的错误观念。有事 实根据，不十分离奇，没有明显的逻 辑错误。 观念片面而偏激，影响患者的行为和 心理活动。见于人格障碍、心因性障 碍。 n与妄想区别： 形成有一定的性格基础与现实基础， 伴有强烈的情绪体验，内容比较符合 客观实际。 常见精神症状分类 1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5.智能障碍 6.定向力障碍 7.情感障碍 8.意志障碍 9.动作行为障碍 10.意识障碍 11.自知力障碍 常见精神症状分类 三 注意障碍 定义：指个体精神活动集中指向一定对象的心理过 程。分为主动注意；被动注意。 主动注意：又称有意注意，是自己的，有目的的注 意。如上课时学生听讲。与意志活动、环境要求、 兴趣爱好有关。 被动注意：又称无意注意，是外界刺激所激发、没 有目的注意。如上课时有的学生注意力转向教室外 的脚步声，是对外界刺激的定向性反射反应，不需 要自觉努力。 常见精神症状分类 三 注意障碍 n1.注意增强：注意的兴奋性增高，过分关注 某些事物。如被害妄想、和疑病妄想者。 见于偏执型精神分裂症、神经症、更年期 抑郁症。 n2.注意减退：为主动注意和被动注意的兴奋 性减弱、注意稳定性降低。注意力难以唤 起和维持。见于神经症、脑器质性精神障 碍、意识障碍。 n3.注意涣散：被动注意兴奋性增强、注意稳 定性降低。注意力不集中容易受外界的干 扰而分心。见于注意缺陷多动障碍、神经 症、精神分裂症。 第二章常见精神症状分类 三 注意障碍 n4.注意狭窄：注意广度和范围显著缩 小。当注意集中于某一事务时不能再 注意与之有关的其他事物。见于意识 障碍、智能障碍。 n5.注意转移：注意转换性增强、稳定 性降低。主动注意不能持久，很容易 受外界环境的影响而使注意对象不断 转换。见于躁狂发作。 常见精神症状分类 1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5.智能障碍 6.定向力障碍 7.情感障碍 8.意志障碍 9.动作行为障碍 10.意识障碍 11.自知力障碍 常见精神症状分类 四 记忆障碍 n定义：既往事物经验在大脑中的重现。是 在感知觉和事物基础上建立起来的精神活 动。 n基本过程： 1.识记：事物或经验在大脑里留下痕迹的过 程。是一种反复感知的过程。 2.保持：识记痕迹保存于大脑免于消失的过 程。 3.再认和回忆：再认和现实刺激与既往痕迹 的联系过程；回忆是既往痕迹的重新活跃 或复现。识记是记忆痕迹保存的前提，再 认和回忆是记忆痕迹显现的过程。 常见精神症状分类 四 记忆障碍 n1.记忆增强：病理性的记忆力增强。 对病前已经遗忘且不重要的事能重新 回忆起来，包括事件细节。见于超狂 发作、偏执状态。 n2.记忆减退：记忆各个功能过程普遍 减退。轻者近记忆减弱，严重时远记 忆也减退。见于神经症、器质性精神 障碍、正常老年人。 常见精神症状分类 四 记忆障碍3遗忘 n 定义：记忆痕迹在大脑中消失。对既往感知过的 事物不能回忆。 n 根据是否能恢复：暂时遗忘、永久遗忘 n根据遗忘程度：部分遗忘、完全遗忘 n遗忘与疾病时间关系： 顺行性遗忘：紧接疾病发生以后一段时间的经历 不能回忆。如脑挫伤。 逆行性遗忘：疾病发生以前一段时间的经历不能回 忆。见于脑外伤、脑卒中。 界限性遗忘：某一特定时间内的经历不能回忆。见 于分离（转换）障碍，分离性遗忘 进行性遗忘：随疾病发展遗忘加重。见于老年性痴 呆 常见精神症状分类 四 记忆障碍 n4.虚构：在遗忘的基础上以想象的、 未曾经历的事件来填补记忆缺损。虚 构的内容不能再记住。常常内容变化 易受暗示影响。见于痴呆、某性酒精 中毒性精神障碍。 n5.错构：在遗忘的基础上，对过经历 去的事件，在发生地点、情节、特别 是时间出现错误记忆，并坚信不移。 见于痴呆、酒精中毒性精神障碍。 常见精神症状分类 1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5.智能障碍 6.定向力障碍 7.情感障碍 8.意志障碍 9.动作行为障碍 10.意识障碍 11.自知力障碍 常见精神症状分类 五智能障碍 n定义：人们获得和运用知识解决实际 问题的能力。它涉及感知、记忆、注 意、思维等一系列认知过程 l在经验中学习后理解的能力 l 获得和保持知识的能力 l 迅速而又成功地对新情景做出反应的 能力 l运用推理有效解决问题的能力 常见精神症状分类 五 智能障碍 分类： n1.精神发育迟滞： n2.痴呆 ： 常见精神症状分类 五 智能障碍 精神发育迟滞： 先天或后天发育成熟以前由于 各种原因影响智能发育造成智 力低下和社会适应困难状态。 常见精神症状分类 五 智能障碍2痴呆 定义：各种原因，损害原有智能，造成的智力减退状态 。 全面性痴呆：大脑弥散性损害，智能活动的各方面 均受累及。影响全部精神活动。出现人格改变、定 向力障碍、自知力缺乏。见于老年性痴呆、梅毒性 痴呆。 部分性痴呆：大脑病变部分损害（及局部），只产 生记忆减退、理解力减弱或分析综合困难，单人格 良好、定向完整、有一定自知力。见于血管性痴呆 、脑外伤后痴呆。 假性痴呆：强烈的精神刺激后产生的类似痴呆的表 现。大脑组织没有任何器质性损害。通过治疗痴呆 症状可消失。 常见精神症状分类 五 智能障碍痴呆 假性痴呆：强烈的精神刺激后产生的类似痴呆的表 现。大脑组织没有任何器质性损害。通过治疗痴呆 症状可消失。见于分离（转换）障碍、应激障碍。 n假性痴呆特殊类型： l 刚塞综合征（心因性假性痴呆）：对简单的问题 给与近似错误的回答，给人以故意或开玩笑的感觉 。如回答牛3条腿，2+2=5；能理解问题的意义、回 答切题但错误。可出现类似行为错误如将钥匙倒过 来开锁。对复杂的问题却能正确应付。如打牌、下 棋、上网、一般生活自理。 l童样痴呆：行为幼稚、模仿幼儿言行为特征。如成 年人模仿幼儿声音。称自己5岁。见了护士喊阿姨 、走路蹦蹦跳跳要吃棒棒糖。 常见精神症状分类 1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5.智能障碍 6.定向力障碍 7.情感障碍 8.意志障碍 9.动作行为障碍 10.意识障碍 11.自知力障碍 常见精神症状分类 六 定向力障碍 u定义：指一个人对时间、地点、人物及自身状态的 认识能力。前者为周围环境的定向力，后者为自我 定向力。 u1.周围环境定向： 时间定向：对当时时间的认识如：年、季、月、日 、时、白天、夜晚、上午、下午等。 地点定向：对所处地点的认识如城市名称、身处医 院还是家里等。 人物定向：对周围环境人物的认识。如：姓名、身 份、与患者关系等。 u2.自我定向：自己的姓名、性别、年龄、职业等状 况的认识。 常见精神症状分类 六 定向力障碍 u定向力障碍：对周围环境或自身状态认识 能力丧失或错误。见于器质性精神病拌障 碍意识、是意识障碍的重要标志。 u定向障碍并不一定存在意识障碍。 u老年痴呆患者出现定向力障碍但意识清楚 。 u精神分裂症患者在意识清楚时出现定向力 障碍，通常为双重定向。对周围环境的时 间、地点、人物出现双重体验。其中一个 体验是正确的、另外一个体验则与妄想有 关，是妄想性的判断或解释。如患者觉得 医院病房既是病房又是看守所，工作人员 既是医生又是迫害他的人。 常见精神症状分类 1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5.智能障碍 6.定向力障碍 7.情感障碍 8.意志障碍 9.动作行为障碍 10.意识障碍 11.自知力障碍 常见精神症状分类 七 情感障碍 n定义：情感、情绪是个体对客观事物的态度和因此 产生的相应的内心体验。 n 区别： 情感：主要是指与人的社会性需要相联系的体验， 具有稳定性、持久性不一定有明显外部表现。如爱 、恨。在多次情绪体验的基础上形成。并通过情绪 表现出来。 情绪：主要指人的自然性需要相联系的体验，具有 情景性、暂时性、明显的外部表现。如喜、怒、哀 、乐等。情绪的表现和变化受已形成的情感的制约 心境：一种较微弱而持续的情绪状态，是一段时间 内精神活动的基本背景。 在精神病学中情感和情绪往往作同义词使用。 常见精神症状分类 七 情感障碍主要类型 n1。情感高涨：正性情感活动明显增强。不 同程度的与周围环境不相称的病态喜悦， 自我感觉良好，整日嬉笑言开。语音高昂 、眉飞色舞、表情丰富。具有较强感染性 ，以起共鸣。见于躁狂症。 n2.欣 快：在智能障碍基础上出现的与周 围环境不协调的愉快体验。自得其乐似乎 十分幸福。表情单调刻板、给人以呆傻、 愚蠢的感觉。多见于器质性精神障碍。 n3.情感低落：负性情感活动明显增强。忧愁 、苦闷、唉声叹气、暗自落泪、感到前途 灰暗、悲观绝望而有自杀企图。见于抑郁 发作 常见精神症状分类 情感障碍主要类型 n4.情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的 情感反应，缺 乏内心体验。面部表情呆板、对周围发生的一切漠 不关心，即使是对自身有密切利害关系的事也是如 此。见于晚期精神分裂症 n5.焦虑：缺乏相应的客观刺激的情况下出现内心不 安状态。顾虑重重、紧张恐惧、坐立不安、搓手顿 足、惶惶不可终日、似有大祸临头的感觉。常伴心 悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。 见于焦虑症。 n6.恐惧：面临某种事物或处境时出现的紧张不安反 应。与现实威胁不相符的恐惧反应，过分害怕、提 心吊胆、常伴自主神经功能紊乱症状，如心悸、气 急、出汗、四肢发抖、大小便失禁、同时可伴回避 行为。可见于恐惧症也可见于正常人。 常见精神症状分类 七 情感障碍主要类型 n7.易激惹：情感活动的激惹性增高，、极小的事件引 起强烈的不愉快的情感反应，暴怒发作。见于疲劳状 态，人格障碍、神经症、妄想性障碍。 n8.情感不稳：情感活动的稳定性障碍，情感反应极易 变化，从一个极端波动到另一个极端、喜怒无常、变 化莫测。见于脑器质性精神障碍。 n9.情感倒错：情感表现与内心体验或处境明显不协调 ，截然相反。如听到亲人去世时却放声高歌。见于精 神分裂症。 n10.情感矛盾：在同一时间对同一人或事物产生两种 截然不同的情感反应，但并不感到两种情感的矛盾和 对立、没有痛苦和不安。见于精神分裂症。 常见精神症状分类 1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5.智能障碍 6.定向力障碍 7.情感障碍 8.意志障碍 9.动作行为障碍 10.意识障碍 11.自知力障碍 常见精神症状分类 八 意志障碍 n定义： 自觉的确定目标，病根据目标调 节自行动，克服困难、实现目标 的心理过程。是人类特有。与认 识活动、情感活动与行为紧密相 连。意志品质归纳为四类：自觉 性、果断性、自制性坚持性。 常见精神症状分类 意志障碍主要类别 n1.意志增强：意志活动增多。在病态 情感或妄想的支配下，持续的坚持某 些行为，具有极大的顽固性。如：有 被害妄想者反复报警、向有关部门求 助。有嫉妒妄想者，长期跟踪、监视 、检查。等 n2.意志减退：意志活动减少。动机不 足、缺乏积极主动性及进取心、对周 围一切不敢兴趣。不愿活动、工作学 习感到非常吃力、整日呆坐、卧床不 起、日常生活懒于料理。见于精神分 裂症、抑郁发作。 常见精神症状分类 意志障碍主要类别 n3.意志缺乏：意志活动缺乏。对任何 活动缺乏动机、要求，生活完全处于 被动状态，处处需要别人督促和管理 。行为孤僻、退缩，队饮水、进食等 基本要求都没有。常伴情感淡漠、思 维贫乏。见于精神分裂症、精神发育 迟滞、痴呆。 n4.矛盾意向：对同一事物同时出现两 种相反的意向，但并不感到矛盾和对 立，没有痛苦和不安。如见到朋友时 ，想去握手，却把手缩回。见于精神 分裂症。 常见精神症状分类 1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5.智能障碍 6.定向力障碍 7.情感障碍 8.意志障碍 9.动作行为障碍 10.意识障碍 11.自知力障碍 常见精神症状分类 九动作行为障碍 动作行为障碍 n定义： 动作：简单的随意和不随意运动 。如挥手、点头等。 行为：一系列动作的有机组合。 是为达到一定目的而进行的复杂 的随意运动。 两者既有区别又有联系，往往同 时联合使用，称为动作行为。 常见精神症状分类 九动作行为障碍 动作行为障碍 n1.精神运动性兴奋 ： 患者动作行为及言语活动明细增多。 协调性精神运动性兴奋：增多的动作行为 及言语、思维、情感、意志等精神活动协 调一致，与环境保持较密切联系。整个精 神活动协调、有目的，可被周围人理解。 见于躁狂发作。 不协调性精神运动性兴奋：增多的动作行 为及言语、思维、情感、意志等精神活动 不相协调，脱离周围现实环境。整个精神 活动不协调，动作行为杂乱，缺乏动机和 目的，使人难以理解。如紧张兴奋、青春 性兴奋，对见精神分裂症、谵妄状态。 常见精神症状分类 九动作行为障碍 动作行为障碍 n2.精神运动性抑制： 动作行为和言语活动显著减少。 木僵：动作行为和语言活动完全抑制。不 （少）语、不（少）动、不（少）饮、不 （少）食，肌张力增高、表情固定、对刺 激无反应、保持固定姿势、大小便潴留。 病轻者为亚木僵状态。见于精神分裂症、 严重抑郁发作、应激障碍、脑器质性精神 障碍、严重药物反应。 蜡样屈曲：在木僵基础上，肢体任人摆布 ，即使特别不舒服的姿势也较长时间维持 不动，形似蜡塑。如“空气枕头”，见于紧张 型精神分裂症。 常见精神症状分类 九动作行为障碍 动作行为障碍 n2.精神运动性抑制： 木 僵： 蜡样屈曲： 缄默症：言语活动明显抑制。不回答任何 问题有时仅以手示意或用书写交流。见于 分离（转换）障碍、精神分裂症。 违拗症：对他人的要求加以抗拒。见于紧 张型精神分裂症 l 主动违拗：不但拒绝执行他人的要求而且 还做出与要求截然相反的行为。如要求他 睁眼他却紧闭双眼。 l 被动违拗：对一切要求一概拒绝执行。 常见精神症状分类 九动作行为障碍 动作行为障碍 n3.模仿动作：无目的地模仿别人的动作，你 做啥他做啥。常与模仿言语同时存在。见 于精神分裂症。 n4.刻板运动：机械刻板地反复做某一单调的 动作。常与刻板言语同时出现。见于精神 分裂症。 n5.作态：患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚的 动作、姿势、步态、表情。如做怪相、扮 鬼脸。见于精神分裂症。 n6.强迫运动：明知没有必要，却难以克制的 去重复去做某种动作行为，如不重复就焦 虑不安。如强迫性洗涤、强迫性检查。强 迫动作多与强迫思维有关。见于强迫症。 常见精神症状分类 九动作行为障碍 动作行为障碍 n定义： n1.精神运动性兴奋 ： n2.精神运动性抑制： n3.模仿动作： n4.刻板运动： n5.作态： n6.强迫运动： 常见精神症状分类 1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5.智能障碍 6.定向力障碍 7.情感障碍 8.意志障碍 9.动作行为障碍 10.意识障碍 11.自知力障碍 常见精神症状分类 十意识障碍 定义：个体对周围环境、自身状态感知的 清晰度及认识反应能力。意识状态靠大脑 皮质、网状上行激活系统的兴奋性维持。 意识障碍表现：意识清晰度降低、意识范 围缩小、意识内容变化。感知觉迟钝、注 意力不集中、理解困难、判断能力下降、 记忆减退、情感反应迟钝、行为无目的性 、定向力障碍。定向力障碍是判断意识障 碍的重要指标。 常见精神症状分类 十意识障碍主要类型 1.嗜 睡：意识清晰度降低较轻微。在安 静环境下常昏昏入睡、当给与刺激后可立 即醒来，并能回答简单问题。停止刺激后 很快入睡。 2.混 浊：意识清晰度轻度受损。反应迟 钝、思维缓慢，注意、记忆、理解困难， 能回答简单问题，对复杂问题必须茫然不 知所措，周围环境定向障碍，吞咽、角膜 、对光反射存在，等原始反射如强握、吸 吮。 常见精神症状分类 十意识障碍主要类型 3.昏 睡：意识清晰度较较混浊更低，周 围环境定向力、自我定向力都丧失，没有 语言功能。一般刺激没反应，强刺激有防 御性反射，如角膜反射、睫毛反射减弱， 对光、吞咽反射迟钝，深反射亢进，病理 反射阳性，不自主运动、震颤。 4.昏 迷：意识完全丧失，痛觉反应、随 意运动消失。任何刺激无反应，吞咽、防 御对光反射消失，出现病理反射。 常见精神症状分类 十意识障碍 n5.朦胧状态： 意识清晰度降低的同时伴有意识范围缩 小。 在狭窄的意识范围内有相对正常的感知 觉、协调连贯的复杂行为。 当时意识范围以外的事物不能感知。 表现呆板、茫然、联想困难。定向力障 碍，片段的幻觉、错觉、妄想和相应的 行为。突发、突止，持续数分到数小时 不等， 常见精神症状分类 十意识障碍 n6.谵妄状态： 意识清晰度降低同时出现大量的幻觉、 错觉。 以鲜明的恐怖性幻视和错视为主。 产生紧张、恐怖的情绪反应。如喊叫、 逃跑、双手在空间不停抓摸等不协调性 精神运动性兴奋。 思维怒连贯、理解困难、片段妄想。 周围环境定向障碍，自我定向力丧失。 常见精神症状分类 十意识障碍 7.梦样状态： 意识清晰度降低的同时出现梦样体验。 外表好像清醒、但完全处于幻觉、幻想 中，像做梦一样。 持续数日或数月，恢复后对梦样内容能 够部分回忆。 常见精神症状分类 1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5.智能障碍 6.定向力障碍 7.情感障碍 8.意志障碍 9.动作行为障碍 10.意识障碍 11.自知力障碍 常见精神症状分类 十一自知力障碍 定义： 自知力有又称领悟力、内省力。指自身对自己精 神状态的认识和判断能力。 不同精神疾病自知力损害程度不同。 神经症患者自知力完整，自己能感到异常的精 神活动，并为此感到痛苦而积极寻求帮助。 重型精神障碍者自知力缺乏，认为自己的幻觉 、妄想等异常精神活动是正常的、拒绝就医、 拒绝治疗。 自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志。 自知力作为判断精神疾病好转与康复痴呆的重 要指标。 常见精神症状分类 第三节常见精神疾病综合征 定义：具有一定内在联系、且往往同时出 现的一组精神症状，称精神疾病综合征。 1.幻觉妄想综合征：以幻觉为主，并在幻觉 的基础上产生相应的妄想，幻觉与妄想联 系紧密、互相影响。见于精神分裂症、器 质性精神障碍、精神活性物质所致精神障 碍。 2.躁狂综合征：以情感高涨、思维奔逸、活 动增多为特征。见于躁狂发作、器质性精 神障碍、某些药物反应（如糖皮质激素、 抗抑郁药）。 常见精神症状分类 第三节常见精神疾病综合征 3.抑郁综合征：以情感低落、思维迟缓、活动减 少为特征。见于器质性精神障碍、某些药物（ 如利血平）。 4.紧张综合征：全身肌张力增高为特点。 紧张性木僵：有违拗症、刻板言语、刻板动作 、模仿言语、模仿动作、蜡样屈曲等症状。持 续数日、数年。无任何原因而转入兴奋状态。 紧张性兴奋：突然兴奋激动、暴烈行为。发作 后往往再次进入木僵状态或缓解。 紧张综合征见于精神分裂症、抑郁发作、急性 应激障碍、器质性精神障碍、药物中毒等。 常见精神症状分类 第三节常见精神疾病综合征 5.遗忘综合征（萨可夫综合征）： 无意识障碍、智能相对完好、 近事记忆障碍、定向力障碍、虚 构。 见于酒精性精神障碍、颅脑损伤 所致精神障碍、脑肿瘤、脑器质 性精神障碍。 病例：女，23岁，工人，诊断躁狂症。病人进入 诊室则喜形于色地向医生自我介绍说:我叫 XX。医 生问：看样子你很高兴？病人马上接着说并挥动 手臂：我当然很高兴，因为我的脑子非常好使， 有使不完的劲，为了表示我的感谢