社区高血压讲座课件

高血压防治讲座 我国流行病调查最新资料表明： 2002年卫生部组织的营养与健康状 况显示约有1.6亿高血压患者。 三高：患病率、致残率、死亡率高 三低：知晓率、治疗率、控制率低 面对以上数据就会感觉到我们社区医 生与高血压的斗争之路任重道远。 高血压很简单！ v测血压高 v吃降压药 事实并非如此！为什么？ 高血压只是冰山一角 您知道在显露 的冰山一角下 ，高血压对您 的心脑肾脏及 血管是否有损 害，程度如何 ？ “不简单”理由一 寻找高血压的原因 是否为继发性高血压？是否为继发性高血压？ 就诊医生为您排查过吗？就诊医生为您排查过吗？ 高血压高血压 “ “不简单不简单” ”理由之二：理由之二： 靶器官损害靶器官损害 脑卒中脑卒中 动脉硬化动脉硬化 内皮功能受损内皮功能受损 GFRGFR降低降低 CCrCCr降低降低 血肌酐升高血肌酐升高 尿蛋白增高尿蛋白增高 左室肥厚、左室肥厚、 冠心病、冠心病、 心肌梗死心肌梗死 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 心力衰竭心力衰竭 脑血管病脑血管病 高血压脑病高血压脑病 主动脉夹层主动脉夹层 高血压危象高血压危象 “ “不简单不简单” ”理由之二理由之二 高血压危害高血压危害 事件发生率降低事件发生率降低(%)(%) 治疗目的：降低心脑血管事件和死亡的发生治疗目的：降低心脑血管事件和死亡的发生 脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死心衰心衰 下降下降35-40%35-40%下降下降20-25%20-25%下降下降50%50% JNC-7JNC-7 降压目标 v普通高血压患者：140/90mmHg v糖尿病及肾脏病患者： 130/80mmHg； 当尿蛋白1g/d时，血压应125/75mmHg v老年人：收缩压降至150mmHg，如能耐受 还可进一步降低。舒张压低于65mmHg可能会抵消 收缩压下降得到的益处。 “不简单”理由三 寻找最优的个体化治疗方案 v两张处方：生活处方，药物处方 v药物的选择很有学问：根据不同患者不同情况， 采取个体化治疗方案。 高血压治疗（一） 非药物治疗：改善生活方式 措 施目 标 收缩压下降范 围 减 重BMI保持20-24 5-20mmHg/ 减重10kg 膳食限盐食盐量6g2-8mmHg 合理膳食总脂肪总热量的30%8-14mmHg 增加及保持适 当体力活动 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟4-9mmHg 保持乐观心态 ，提高应激能 力 提高自我防病能力，增加老年人社交机会 ，提高生活质量 - 戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克2-4mmHg 合理膳食 v减少食盐摄入：每日摄入量小于6克。 收缩压下降2-8mmHg v增加蔬菜和水果的摄入 补充钾1000mg，钙400mg 减少脂肪类食物的摄入 总脂肪总热量的30% 胆固醇300毫克/天 收缩压下降8-14mmHg 规律的体育锻炼 v每周3-5次。 v每次大于30分钟； v强度： 最大心率=220-年龄， 的50-70%。 v有氧运动： 步行、慢跑及游泳等。 收缩压下降4-9mmHg 控制体重 v体重指数（BMI，kg/m2）：控制在20-24 （中国肥胖的诊断标准25；腰围：男性85cm，女性 80cm，为腹型肥胖） v减重速度： 3-6月减重3-5公斤。 6-12月减重5公斤以上，或接近正常体重 。 收缩压下降5-20mmHg 戒烟限酒 v高血压患者中约5-10%是饮酒引起。 v吸烟是高血压的独立危险因素。 2006年1月9日烟草控制框架 条约在我国正式生效,2011年 1月1日我国公共场合全面戒烟。 收缩压下降2-4mmHg 健康顺口溜 v管住嘴 控制盐罐子，管好酒瓶子， 缩紧烟盒子，看紧油瓶子， 扩充菜篮子，调整餐桌子。 v迈开腿 饭后百步走，能活九十九。 高血压治疗（二） 药物治疗：降压药物的种类 钙拮抗剂钙拮抗剂 氨氯地平氨氯地平 非洛地平非洛地平 硝苯地平硝苯地平 维拉帕米维拉帕米 地尔硫卓等地尔硫卓等 血管紧张素转血管紧张素转 换酶抑制剂换酶抑制剂 卡托普利卡托普利 依那普利依那普利 贝那普利等贝那普利等 -受体阻滞剂受体阻滞剂 阿替洛尔阿替洛尔 美托洛尔美托洛尔 比索洛尔等比索洛尔等 钙拮抗剂钙拮抗剂 氨氯地平氨氯地平 非洛地平非洛地平 硝苯地平硝苯地平 地尔硫卓等地尔硫卓等 利尿剂利尿剂 噻嗪类噻嗪类 袢利尿剂袢利尿剂 保钾利尿剂保钾利尿剂 血管紧张素血管紧张素 受体阻滞剂受体阻滞剂 氯沙坦氯沙坦 缬沙坦缬沙坦 厄贝沙坦等厄贝沙坦等 高血压药物治疗原则 v小剂量开始，逐步增加剂量； v多数终身治疗； v合理用药，联合用药，可减少不良反应