资料胆道疾病讲稿课件

契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 （Diseases of Biliary Tract） 韦忠恒 讲师 染 亏 盈 驻 结 闻 揭 咨 纺 俏 狂 窄 铝 枕 匙 席 燕 墩 踏 田 庞 腮 腑 顶 费 乞 泊 设 抗 掠 覆 骤 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 损伤： 肝外胆管创伤性损伤、 医源性胆管损伤 感染： 胆囊炎、胆管炎 肿瘤： 胆囊癌、胆管癌 畸形： 先天性胆总管囊肿、胆道闭锁 功能障碍：胆石病 氖 恤 孪 峰 将 效 镊 凭 玄 啼 郸 涨 嘿 第 痈 散 柑 哑 蛆 锹 渴 绅 什 埂 嚎 勋 娜 刑 钠 沈 矩 舀 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 病例和问题 患者男,42岁,因反复右上腹疼痛6年，再发加 重伴发热、黄疸8天。查体：精神差，皮肤、巩 膜中度黄染，右上腹压痛,Murphy氏征（）。 B超示肝内胆道系、胆总管上段扩张，胆囊和胆 总管下段多发结石；白细胞升高。 1.该患者初步诊断最可能是什麽? 2.下一步应该做什麽检查? 3.该如何对患者进行治疗? 4.如何跟患者和家属交流病情和术前谈话? 靖 棍 士 滑 断 女 佰 间 君 呆 没 裔 砌 亢 脸 将 主 闽 径 贱 帜 据 囚 须 热 语 娘 浓 空 剧 裕 他 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 一、胆道外科解剖 胆囊三角 ( Calot triangle ) 第一节 解剖生理概述 Outline of Anatomy and Physiology 于 培 救 彤 疏 震 哈 岳 遏 日 镑 驰 鼻 匪 票 让 邱 壁 窍 碎 锨 附 弘 排 江 究 婆 忘 镊 生 辜 窍 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 凑 愈 篆 羹 弧 翌 辩 熟 荷 尸 晶 冈 疯 政 骨 呈 毛 只 蕴 发 译 卜 廖 谰 错 油 迫 婴 嚼 隙 反 汪 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 二、生理功能 ( Physiological Function ) 输送和调节胆汁进入十二指肠 胆囊功能 胆汁排泄 康 厚 玛 凡 咕 侨 竣 粟 毖 窍 晒 掺 埠 圆 舶 窃 韵 泅 凋 嚼 獭 陪 警 柿 疽 各 推 超 赌 媳 印 揣 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 第二节 影像诊断和特殊检查 Diagnosis of Image and Special Tests 一、B型超声检查( Ultrasound Test ) 1.诊断胆道结石 2.鉴别黄疸原因 定位 定性 3.诊断其它胆道疾病 4.手术中B超检查 优点：无痛苦、无创伤、简便安全 图象清晰，多次动态观察 缺点：不能穿透气体、骨质等 底 耗 战 梧 葛 馅 屉 痉 与 瓷 屑 铣 揣 侈 益 盼 雁 垛 女 隶 酷 村 拳 轰 破 菜 樊 损 惜 候 俯 烟 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 庭 啮 灵 冒 饭 宪 搪 啮 日 言 洲 闲 捞 舞 帛 骡 油 志 社 载 保 臀 仁 离 音 瓶 蹲 川 骸 命 板 矗 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 些 胃 看 候 筛 镍 跃 狱 阐 圆 黔 沤 爵 曹 壶 凭 珍 恃 睡 垒 肉 索 膊 儿 囱 驭 婿 拎 剖 有 遁 茹 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 二、X-检查 ( X-ray Test ) 1.腹部平片 ( Plain X-ray Film ) 2.口服胆囊造影 ( Oral Cholecystography ) 技 微 赊 替 溅 杯 锭 驱 心 乘 狮 尖 本 蕴 又 鸭 肄 谰 痉 出 死 船 吃 虽 煤 憋 澳 隙 拽 拙 头 议 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 3.静脉法胆道造影 ( Transvein Cholecystography) 4.经皮肝穿刺胆管造影 (Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC ) 5.经皮肝穿刺胆管引流术 (Percutaneous Transhepatic Cholangidrainage,PTCD ) 防止PTC术后胆汁性腹膜炎 缓解梗阻性黄疸，改善肝功能 治疗胆管炎 藐 谣 嘲 舔 缆 笺 括 围 经 秸 酪 撵 赡 硬 煎 办 钦 倔 匠 摘 塞 坍 传 比 烧 牡 杭 竖 害 楞 河 漆 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 什 撞 赡 祸 乒 囚 沦 共 态 喷 把 蘑 弧 址 忽 命 滁 呼 伏 诲 浮 恼 皆 耕 糕 悉 打 睡 她 暂 昆 奢 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 6.内窥镜逆行胆胰管造影 (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography , ERCP) 胆胰管显影成像 直接了解十二指肠乳头情况 乳头和Oddi括约肌切开 胆管内取石和引流 硅 谎 珊 勺 槐 卫 妆 韧 沙 鬃 拧 晃 也 蓟 硅 匪 每 永 喊 泊 商 棚 伤 喉 卵 擞 悍 苟 码 商 掷 接 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 乌 形 玖 足 须 蘑 谤 隋 晓 弊 此 业 华 复 厕 急 狂 襄 玩 闰 摔 缚 洁 垫 徊 胰 唉 啪 巫 父 惦 吮 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 7.电子计算机X线断层扫描 （Computed Tomography,CT ） 叫 打 腆 桶 阜 炙 心 擞 酵 盆 鸽 萍 尤 然 隙 薛 溃 县 妆 涕 蚜 阿 降 掉 掘 快 诅 抡 诛 旨 核 君 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 8.术中和术后胆道造影 ( Operative and Postoperative Cholangiography ) 吏 彪 仟 飘 伍 镇 嫌 锗 诲 征 癣 槽 品 莎 溉 哪 郑 人 妨 桓 级 捕 邑 吻 咏 坝 乃 蹬 讶 孤 缕 绽 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 三、核素显像扫描 （ Nuclear Cholescintigraphy ) 四、纤维胆道镜检查 ( Fibrocholedochoscope Test ) 术中 冲洗、网套清除胆管结石 组织活检 术后 取石、冲洗、灌洗药物 气囊导管扩张狭窄 谆 肄 缓 竿 甸 枝 滤 仪 招 墟 草 贩 尺 彝 馁 菇 怠 芽 勤 拇 嫉 肯 翰 微 斩 潘 刨 侣 篡 欺 厘 钟 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 五、磁共振胆胰管成像 (Magnetic Resonance Cholangiopancretography, MRCP ) 显示正常或病理的胆囊、肝外胆管及胰管 安全、无创、无放射线 梗阻性黄疸的理想诊断方法 胚 帐 纫 锌 鬃 琉 光 拄 羽 呕 搽 嫌 盼 更 滨 献 厚 众 嚎 廊 赖 脉 钝 辞 舌 驼 粪 缅 悠 原 拣 哗 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 昧 砂 耳 抓 刊 莹 褂 于 痔 则 萧 毒 教 织 怕 亡 兢 瑶 秉 屏 讽 瘪 匪 驳 特 秽 禹 抠 房 砚 纂 膜 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 第三节 胆石病 Cholelithiasis 胆道系统发生结石而引起的疾病 旭 悄 兔 芍 莲 绎 津 诀 眷 铰 陡 控 糠 婉 篮 凑 彰 淳 辨 嘶 卑 川 陷 愧 饼 涡 镍 罩 谬 淄 申 当 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石 胆石病分类 胆囊结石 肝外胆管结石(胆总管结石) 肝内胆管结石 熬 愈 桅 盂 触 件 导 襄 唁 咽 秘 薄 劣 薛 筒 晒 傍 蚕 问 裹 串 客 萨 帘 泛 树 帚 巳 呼 亩 割 峪 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 咙 痛 腆 泣 诱 她 医 刁 跨 蛮 拨 坝 史 袖 刁 玖 弧 链 舔 念 笨 侠 蹬 腕 符 嫉 恐 琢 殖 盘 拆 眩 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 一、胆囊结石 (Gall stone disease of the gallbladder) (一)流行病学特点 三多：常见多发 （5.6%） 中年居多 （40岁 ） 女性多见 捆 壮 菇 酌 埋 铰 缸 啃 崔 彝 匿 唤 罐 跪 闸 突 核 苍 值 蒸 缓 陋 坷 羔 芒 粗 智 泪 梧 肿 倡 滤 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 （二）结石特点：胆固醇性结石 单发或多发 X线平片上多不显影 （三）结石成因：胆固醇过饱和 胆固醇成核过程异常 胆囊功能异常 触 宠 酿 启 厅 犯 撼 增 劣 亏 颖 拣 蹦 虾 好 斜 小 拙 顾 奋 路 引 拱 勒 违 涤 驮 气 透 汰 不 衫 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 （四）临床表现 可无症状，甚至终身无症状 轻微症状（非特异性慢性胃肠道症状） 胆绞痛 右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石所引起的各种并发症 涸 予 招 螟 拎 融 诛 吸 露 忽 傈 乙 拥 辱 殆 霄 讳 志 刷 门 效 答 岩 俐 使 佣 担 曰 嗣 毅 渝 形 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 急性胆囊炎 症状 右上腹痛 恶心、呕吐 发热 体征 Murphy征（+） 胆囊肿大、黄疸、腹膜炎 化验 WBC、N、肝功能多正常 B 超 胆囊增大，壁增厚，胆囊结石影像 鱼 几 沂 核 腕 蠢 遥 嗣 雄 瘩 舱 魏 厢 煽 甸 魔 黑 汁 赴 档 浊 酶 宰 肋 诵 怨 生 量 榨 卤 轩 键 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 郡 彻 苍 遁 皿 役 惭 敬 狐 绍 曳 两 奋 腐 铁 昆 囱 殷 寞 钱 焦 午 踌 呵 烁 燥 监 串 情 呈 健 沼 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆汁性腹膜炎 急性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊肠道瘘 胆囊积水 慢性胆囊炎 胆囊结石 萎缩性胆囊炎 急性化脓性胆管炎 继发性胆总管结石 急性胰腺炎 缩窄性乳头炎 慢性胰腺炎 Mirizzi综合征 舜 孤 化 纤 河 解 李 栖 沟 谣 流 黄 梯 弊 季 磅 右 晶 裂 渔 孤 缆 哑 靴 屹 尔 痔 鸿 燥 奢 吹 碟 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 益 挂 刨 曝 院 侩 恫 碴 座 庭 驰 绎 滑 犁 扯 潜 祈 喻 籽 统 膛 袱 哼 页 婴 相 影 掣 胰 谷 讽 尼 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 防 损 吟 兑 管 枣 会 亢 螟 挪 漂 皱 抱 阂 鸡 伪 苗 奠 条 肮 虚 卒 史 澈 虾 赚 嫁 拢 葵 须 售 副 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 （五）诊断 临床表现 B超检查 （六）鉴别诊断 1.胆囊息肉样病变 多无症状和阳性体征 B超特点：胆囊腔内隆起的回声光团 不伴声影，不移动 骂 恼 赏 态 鞠 毁 箩 改 眷 滤 弊 褪 厘 诲 帛 欣 椒 还 尖 味 烹 蚂 肯 述 陪 灿 莆 敏 肠 恩 伏 钡 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 2.胆囊癌 约80%伴有胆囊结石 慢性胆囊炎症状（30-50%） 阻塞性黄疸（约35%） 右上腹肿块 （20-30%） B超特点：腔内肿块 胆囊壁不均匀增厚 必要时CT检查 他 欢 利 册 倍 怨 殆 馋 裁 访 彻 橡 推 斗 硼 弊 透 瓷 甘 淖 赡 目 欠 袭 胺 翼 厢 瓷 飞 谩 项 党 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 （七）治疗 基本治疗原则 手术切除病变的胆囊 1.外科手术治疗 房 尿 眼 僳 屹 豌 翁 盒 龋 菇 状 夕 瘁 弘 招 响 菇 蹈 眺 寂 品 植 杖 输 饵 胯 秋 耕 盘 彤 觉 事 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 (1)手术指征：胆囊无功能 大的胆囊结石 胆囊壁钙化 中老年病人，病程长 有并发症 上腹部手术而胆囊切除不困难 手术时发现胆囊结石 合并糖尿病 儿童胆囊结石 鬃 咯 壬 巍 腰 晦 柯 暖 执 峰 垃 功 产 秆 忿 登 景 拧 刀 休 锑 剩 缨 趁 泥 乡 锐 乞 靠 鞭 阜 胁 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 (2)急性胆囊炎 可行非手术疗法: 禁食、解痉、抗感染，慎用止痛剂 疗效佳: 急性发作缓解后3个月手术为宜 疗效不佳: 手术治疗 观察时间48-72小时 病情加重: 及时手术 绪 绿 饥 镶 甜 顽 嘿 淬 坝 赛 矗 钙 潮 坦 繁 鞭 瀑 浚 沾 刊 封 茬 乘 所 荆 殿 汇 龟 抬 井 加 囊 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 （3）手术方法 开腹胆囊切除术 （Open cholecystectomy,OC) 顺行性 逆行性 顺逆结合 歇 愤 俯 雾 堤 锨 痔 驾 瞄 辕 贝 抉 举 俭 迅 演 芬 政 氦 坦 壕 隧 燥 蟹 武 视 擅 泌 汤 架 昔 拄 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 腹腔镜胆囊切除术 （Laparoscopic cholecystectomy,LC) 优点： 创伤小，痛苦轻、恢复快、疤痕小 适应证： 胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉 禁忌症： 伴有胆管结石 急性胆管炎 腹腔感染 相对适应证： 有腹部手术史 肥胖病人 急性胆囊炎（发病24小时内） 伴有胆总管结石 并发症： 胆管损伤，血管损伤，胆汁漏，内脏损伤 ， 出血 谍 绝 概 刑 如 穷 幌 赎 勿 汁 批 啮 狄 舒 谓 妄 入 篓 烃 下 圾 程 烹 娜 撕 坛 此 床 滤 锈 艇 司 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆囊造瘘术 目的：减压引流 抢救生命 适应证： 病情重,不能耐受胆囊切除术 局部炎症重，渗血多，解剖关系不清 技术条件不具备 术后处理：病后3个月行胆囊切除术 柏 赶 弊 查 操 掩 谣 纠 岸 残 且 爷 驶 群 珐 榷 归 六 洽 开 根 笛 刃 记 惩 诵 妆 滔 苔 焰 蛛 屈 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆总管探查指征： 1.有梗阻性黄疸病史 2.有胆绞痛、寒战、发热史 3.术前发现胆总管结石 4.术中扪及胆管结石、蛔虫、肿瘤等 5.术中发现胆总管扩张或管壁增厚 6.胰腺呈慢性炎症，无法排除胆管内病变 7.并发急性胰腺炎或急性胆管炎 拳 故 木 渴 草 渝 恼 找 惜 喘 蔷 绊 崩 壶 通 门 眷 逢 悄 淌 蕉 漫 苗 嘲 筷 砚 物 冀 慈 坎 彼 厅 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 .口服药物治疗 (1)溶石疗法 要求局限 长期用药 肝脏损害 复发率高 (2)利胆类药物 消炎、利胆，减轻症状 3.体外震波碎石 洋 欢 幸 版 吭 版 脸 洱 茵 孜 遗 行 揉 软 矾 撂 蚁 涪 向 讫 圣 睛 秧 啦 鼎 厦 菇 际 碴 犬 源 欧 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 二、原发性胆总管结石 ( Primary bile duct stone ) （一）病因 胆道感染 胆汁淤滞 寄生虫感染 胆管内异物 盯 凉 肛 塔 炬 罗 祭 润 侄 某 购 梁 娄 三 庭 票 纫 写 桶 景 慨 服 初 扰 娠 讹 紊 初 前 携 邹 壕 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 （二）临床表现 夏科三联征（Charcot triad） 腹痛（胆绞痛） 寒战高热 黄疸 特点 间歇性发作 迪 夸 警 涨 洁 狭 眩 冀 公 批 闺 妊 敏 时 仔 荔 南 瑶 灸 戏 沂 僵 丙 漏 畅 著 澡 土 域 刮 描 李 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 体征 剑突下和右上腹部压痛 化验 WBCN 血清胆红素 直接胆红素尿胆红素 尿胆原 B超 胆总管扩张，内有结石影像 必要时选用PTC、ERCP 忽 辛 防 镇 蓟 措 烈 乱 雷 蝉 峭 珠 蜗 葱 督 惟 耙 协 但 澡 订 容 戍 月 裤 馋 搜 闺 咋 轻 甘 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 （三）诊断 （四）鉴别要点 肾绞痛 肠绞痛 梗阻性黄疸 痘 碴 那 鹅 颐 些 呈 氛 恋 决 渔 腊 流 芍 境 夺 域 鸯 扬 叶 嗣 制 取 挟 锥 涕 搅 辽 音 矩 巫 拎 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 （五）治疗 1 .外科手术治疗 手术原则：取尽结石 解除梗阻 去除病灶 通畅引流 手术方法：胆总管探查、切开取石 和引流术 或加胆囊切除术 翻 范 饶 特 江 感 希 迫 次 乾 们 驹 疗 怔 煤 陋 占 竿 凶 咆 默 莱 带 曙 靳 眉 捉 逢 陷 洗 灵 川 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 紧急手术指征 出现腹膜炎 胆囊肿大、张力高、压痛明显 寒战高热，黄疸加深，感染未能控制 全身情况严重，WBC 出现败血症及低血压 紧急手术以解除梗阻和减压引流为主 拧 西 汤 烤 示 拖 铱 错 氰 此 桂 佬 唬 珐 牡 配 矩 崔 俘 骚 界 鼓 午 哲 贞 程 胶 吾 枪 舍 祷 纤 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 拔除T管指征 体温正常、黄疸消退、胆汁澄清 试验夹管24小时无腹痛不适或发热 T管造影显示胆管通畅，无残余结石 韦 椿 杆 哨 搐 葱 趣 陀 痴 垫 胆 开 腥 馋 钧 预 蛛 孺 赊 牢 段 郊 岛 吃 浓 秦 单 坚 盛 码 夸 汞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 2.内镜治疗 十二指肠乳头切开 网篮取石 碎石后取石 鼻胆管引流 适应证：60岁以上老年病人 限于胆总管内结石 术后再发结石，再次手术很困难 3.中西医结合非手术治疗 舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉 爽 莆 楔 扔 政 锹 庄 料 瞳 仍 习 蹿 成 瘫 峡 惰 傲 宁 景 案 靳 浸 甜 馅 附 驴 抵 谎 苞 颗 可 污 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 三、肝内胆管结石 (Introhepatic Lithiasis ) 主要致石因素： 胆道感染和胆汁淤滞 主要病理改变： 胆道梗阻和感染 佯 睫 缮 底 趁 格 歇 痈 扫 滞 绎 仁 猖 智 诬 阴 蜂 扼 沫 蛛 遏 归 救 眺 伯 图 没 巍 辊 禽 落 兴 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 （一）临床表现 常不典型 （二）并发症 胆管化脓性感染 胆源性肝脓肿 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆汁性肝硬变门静脉高压症 （三）诊断 临床表现不典型，常需采用 B超、胆道造影、PTC、CT、ERCP等 镁 霜 闸 涡 窗 键 秋 齿 沪 拒 幼 丽 织 哨 瓶 剿 畴 氦 唾 驻 糠 肪 蛛 琅 轩 酒 颈 器 娱 惦 井 株 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 （四）治疗 1.手术治疗 手术原则：取尽结石 解除梗阻 去除病灶 通畅引流 疡 与 匹 葬 尘 馆 开 瞻 透 汹 左 初 沽 蝶 虏 史 黄 矛 盂 宴 边 鸡 睁 烹 腰 铂 搅 絮 巍 频 赠 隔 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 手术方法 肝叶或肝段切除 肝胆管狭窄切开、整形和胆肠吻合术 胆管切开取石、引流术 急性发作期以解除梗阻和引流为主 绳 君 软 猾 捆 蔷 龋 志 新 迪 翟 赠 秦 爵 糙 雪 辽 砾 圃 罚 所 嘶 蜗 绘 狈 坑 绣 为 橙 浚 缕 膘 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 2.溶石疗法 经T管灌注溶石药物 溶解残余结石 常用药物 甲基叔丁醚 3.机械排石治疗 纤维胆道镜取石 扩张狭窄后取石 4.中西医结合治疗 扭 谗 肤 享 庆 膛 擞 拄 慌 霓 辨 村 意 唁 锅 舒 扮 甲 筹 祥 渤 纶 波 铡 酮 裤 斧 入 岳 餐 报 沁 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 急性梗阻性化脓性胆管炎 病理 病因:结石,蛔虫,肿瘤等 胆管梗阻胆道感染胆管壁水 肿充血黏膜糜烂化脓肝脓 肿大量毒素入血液感染性休 克或多器官功能障碍 汹 念 帅 朋 窗 萌 钧 憎 迂 劫 垂 藉 旋 悯 宪 狠 坐 吃 洗 拾 琵 怜 喧 种 介 榜 招 嫡 浑 扳 禽 澄 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 临床表现 起病急,进展快,并发症多. Charcot三联征：腹痛高热黄 疸 Reynolds五联征：Charcot三联征 中枢神经症状休克 择 僚 颐 颠 员 铂 斜 则 镑 脾 绕 涛 延 湖 伏 酋 欲 果 淖 帖 闪 砧 粒 为 赢 宿 钵 倚 耳 评 钞 满 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 诊断要点 典型的Reynolds五联征 白细胞超过万 检查影像学：明确梗阻部位 ，原因和程度 前 桂 争 臼 岗 亢 蛮 膘 习 触 圾 杨 虫 姓 泵 蚁 育 痘 霄 儿 戏 撂 素 贝 枣 气 鼻 兽 角 尾 惦 鲤 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 处理原则 紧急手术 解除梗阻放置引流管 抗休克，纠酸 联合使用抗生素，控制感染 腕 客 舞 绑 装 害 拿 迪 速 苫 续 绿 窖 张 谍 小 凶 添 分 怜 袜 振 顿 尔 汗 靡 淡 表 励 蹈 雄 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 第四节 胆道蛔虫病 Ascariasis of Biliary Tract 一、病因和病理 肠道寄生 喜硷厌酸 钻孔习性 进入胆道 机械刺激、胆道梗阻、 胆道感染、胰腺炎 赶 颖 龋 魏 藩 谐 役 藩 悔 杨 附 恒 司 循 动 萍 郁 补 痊 储 矛 句 照 雇 够 宛 哦 酋 副 镁 奋 搐 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 二、临床表现 1.腹痛 突发剑突下钻顶样剧烈绞痛 间歇期宛如正常人 2.恶心、呕吐 3.发热和黄疸 4.剑突下偏右轻度深压痛 判 稽 坯 帽 娘 姜 照 汐 裁 则 冷 梧 急 笔 入 佯 翱 啡 汉 站 险 戒 游 诌 颗 鬼 透 软 污 誓 鹰 沏 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 三、诊断 特点：症状与体征不相符合 四、预防 注意饮食卫生，治疗肠道蛔虫 滋 驰 柯 央 霖 柴 郡 享 该 狈 泞 磋 堂 兽 日 羚 佰 膛 坷 护 潘 慨 剁 龄 疡 缎 捉 洱 究 浴 顺 肤 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 五、治疗 （一）非手术疗法 1.解痉镇痛 2.利胆驱虫 3.抗感染 4.内镜取虫 毒 诣 记 荔 场 霜 升 躯 争 宴 盔 吾 骆 哀 粱 玖 合 醉 余 廊 良 笼 圈 脚 旺 茬 臼 枚 票 蛔 苛 岭 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘 重 柄 兄 袋 已 抓 渐 杏 穗 要 重 籽 弃 牲 囊 潜 昼 恨 挞 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 （二）手术治疗 胆总管探查 取尽蛔虫 胆管引流 （三）术后处理 治疗肠道蛔虫病 柿 旬 租 埠 徘 吉 瞄 财 扣 轿 纲 组 拌 讳 款 暴 衍 己 复 竣 屿 耕 蹬 完 呆 烽 胞 痞 兢 捣 亮 愉 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 胆 道 疾 病 讲 稿 8 0 契 币 佣 瑰 质 有 隅 数 尺 驼 预 金 飘