麻醉关节病人的临床护理课件

麻醉病人的护理 理想麻醉要求 n安全 n无痛 n精神安定 n适当肌松 麻醉麻醉 部位麻醉（局部麻醉）部位麻醉（局部麻醉）：麻醉 药作用于周围神经，使相应区 域痛觉消失，运动障碍，而病 人意识清醒。 全身麻醉全身麻醉：麻醉药作用于 中枢神经系统，使之抑制 ，病人的意识和痛觉消失 ，肌肉松弛，反射活动减 弱。 麻醉 部位麻醉 全身麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 常用局麻 吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉 全麻 局麻 n定义: 麻醉剂作用于 CNS, 使之抑制,病人的 意识和痛觉消失,肌肉 松弛,反射活动减弱。 n优点: 具变通性; 无论时间长短皆适用; 易于控制。 n缺点:抑制呼吸循环 S; 具爆炸危险性。 定义: 麻醉剂作用于周围 NS,使相应区域的痛觉 消失,运动出现障碍,但 病人意识清醒。 优点:易于控制呼吸道; 较少产生呼吸S方面 合并症; 对循环S抑制 较小。 缺点: 无法解除焦虑; 缺乏变通性; 时效短 。 麻醉药经呼吸道吸入或静 脉、肌肉注射，产生中枢神 经暂时性抑制，使病人呈现 意识和痛觉消失，反射活动 减弱，肌肉松弛等症状的麻 醉方法。 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 麻醉药经呼吸道吸入 产生全身麻醉者，称吸 入麻醉。 吸入麻醉常用药物 恩氟烷（安氟醚） 异氟烷（异氟醚） 氧化亚氮（笑气） 氟烷 麻醉药经静脉注入，通过血液循 环作用于中枢神经系统而产生全身 麻醉的方法称静脉麻醉。 常用药 硫喷妥钠 氯胺酮 异丙酚 -羟丁酸钠 1.呼吸 中枢选 择性抑 制。 2.激发 喉痉挛 或支气 管痉挛 。 分 离 麻 醉 药 静脉辅佐药 n椎管内麻醉 概念 n将局麻药选择性地注入椎管 内的某一腔隙，使部分脊神 经的传导功能发生可逆性阻 滞的麻醉方法。 分类 n蛛网膜下腔阻滞麻醉 n硬膜外阻 滞 腰椎穿刺时病人的姿势腰椎穿刺时病人的姿势 概念 v是将局麻药注入蛛网膜下腔， 作用于脊神经根，阻滞部分脊 神经传导的麻醉方法，简称腰 麻。 v适用于手术时间在23小时内 的下腹部、盆腔、会阴部及下 肢手术。 二、椎管内麻醉 n蛛网膜下腔阻滞麻 醉 q简称腰麻 q经腰L3L4或 L4L5间隙给药 q半身麻醉 效果 概念 n将局麻药注入硬膜外腔，作用 于脊神经根，使一部分脊神经 的传导受到阻滞的麻醉方法。 n常用于横隔以下的各种腹部、 腰部和下肢手术，尤其适用于 上腹部手术。 n硬脊膜外腔阻滞麻醉 q硬膜外麻醉 q节段范围内麻醉 q应用范围较广 n常用局麻 n三、局部麻醉 q表面麻醉 q局部浸润麻醉 q区域阻滞麻醉 q神经干（丛）阻滞 麻醉 局麻方法 表面麻醉 将穿透力强的局 麻药施用于粘膜 表面，使其穿透 粘膜而阻滞粘膜 下的神经末梢， 使粘膜产生麻醉 现象。 局部浸润麻醉 沿手术切口线 分层注射局麻 药，阻滞组织 中的神经末梢 。 是临床上应 用最广的局 麻方法。 区域阻滞麻醉 围绕手术区，在 其四周及基底部 注射局麻药，阻 滞通入手术区的 神经干和神经末 梢。 神经阻滞麻醉 在神经干、丛 、节的周围注 射局麻药，阻 滞其冲动传导 ，使受其支配 的区域产生麻 醉作用。 常用局麻药 n1.酯类 n常用的有普鲁卡因和丁卡因。 n注意：用于局部浸润麻醉时，常用 普鲁卡因的浓度为0.5%。 n2.酰胺类 n常用的有利多卡因和布比卡因。 n注意：用于局部浸润麻醉时，常用 利多卡因的浓度为0.25%0.5%。 麻醉护理 护理评估 v健康史 病史 个人史 既往麻醉史及手术史 治疗、用药史 家族史 身体状况 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功 能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位有无感染。 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 6.心理状况。 （一）提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可 能发生的问题。征得家属同意后，双方签 字认同。 二、护理措施 (二)禁食和禁饮 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。 三、麻醉前用药 用药目的 稳定病人情绪 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉过程平稳 1巴比妥类（催眠药） n有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻 药毒性反应。 n故为各种麻醉前常用药物。 n一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉 前30分钟肌内注射。 2阿片类镇痛药 n能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。 n于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 n椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉 反应。 n于局麻前使用，可强化麻醉效果。 n成人常用哌替啶50100mg肌内注射，或吗啡5 10mg皮下注射。 n因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用 更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功 能障碍者禁用。 3抗胆碱药 n抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。 n还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。 n全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 n由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状 腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而 改用东莨菪碱。 n常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌 内注射。 4安定、镇静药 n有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌 松弛作用。 n还有一定的抗局麻药毒性的作用。 n成人常用地西洋（安定）510g或氟哌利多 （氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。 第三节 麻醉后的监测与护理 一、护理评估 （一）了解手术过程 （二）身体状况评估 1全身麻醉的并发症 并发症主要原因主要表现 呼吸道梗阻呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至窒息 下颌肌肉松弛致舌后坠鼾声 麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音 麻药刺激诱发 喉痉挛 ：吸气困难、喉部高调鸡鸣 音 呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深 度变化 呼吸衰弱，甚至呼吸停止 肺炎及肺不张误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热 、胸痛、胸部干湿啰音 血压下降失血失液，麻醉及内脏牵 拉反射对 心血管活动的抑制 收缩压 低于80mmHg或下降超过基 础值 的30% 心律失常手术刺激、缺氧、体温过低心动过 速或过缓 体温失调全麻药致中枢性体温调节 障碍高热与惊厥，小儿多见 苏醒延迟或不醒与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有 无呼吸和循环系统并发症等因素有 密切关系 昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意 识撕抓伤口等意外 2椎管内麻醉主要并发症 （1） 并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现 循环功能 异常 常见常见麻醉区域交感神经阻滞，周围血 管扩张 ；迷走神经兴奋 增强 ，心脏活动抑制；麻醉平面 过高、甚至全脊髓麻醉对循环 的严重抑制 血压下降、心率减慢 或心动过缓 ，甚 至心跳骤停 呼吸功能 异常 可见可见呼吸肌运动功能抑制，见于：腰 麻平面过高或高位硬膜外麻醉 ；局麻药浓 度过高或用量过 大；全脊髓麻醉 胸闷气短、咳嗽及 说话 无力、发绀 等，甚至呼吸骤 停 消化功能 异常 常见常见迷走神经兴奋 性增强，手术的刺 激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激 恶心呕吐，术中、 术后早期可现 并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现 泌尿功能异 常 常见可见骶麻、鞍麻或一般腰 麻致骶神经阻滞、 膀胱排尿反射障碍 尿潴留，术后早期常 见 头痛常见无腰麻后颅内压降低， 颅内血管扩张 多为枕部、顶部和额 部头痛，坐起加剧 ，术后27日常见 脊神经受 损 少见少见穿刺损伤 或血肿压 迫相应区域感觉障碍， 肌力减弱，严重者 伴脊髓受压而截瘫 椎管内感染少见少见穿刺过程细菌入侵硬脊膜外脓肿 或化脓 性脑脊膜炎表现 2椎管内麻醉主要并发症 （2） 3.局部麻醉并发症 n主要类型 q过敏反应，见于酯类局麻药 q毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应 n毒性反应常见原因 q药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 q误将药液注入血管 q局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 q病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的 局麻药耐受力降低 q药物间相互影响导致毒性增高 n局麻药毒性反应的分型与表现 临床分 型 发生率主要表现 兴奋 型较多见，主 要见于普鲁 卡因中毒 一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头 晕，耳鸣，视力模糊等；中枢神经兴奋 ：烦 燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至 意识丧 失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心 跳停止；交感神经兴奋 ：出冷汗、呼吸急促 ，血压升高，心率增快，甚至心律失常 抑制型较小见，主 要见于丁卡 因中毒 表现为 嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下 降；严重者昏迷，心律失常，发绀 、甚至休 克和呼吸心跳停止 二、护理措施 （一）一般护理 1体位 q一般术后平卧6小时 q全麻未清醒病人注意头偏向一侧 q腰麻病人必须去枕平卧6小时 q病情平稳者可考虑改为半卧位 2维护体温正常 3防止意外损伤 4饮食 q早期禁食、禁饮 q6小时后，根据病情考虑饮食 5吸氧 6其他 q门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可 离院 （二）病情观察 1意识、精神 2生命体征 3液体出入 4肢体感觉、运动 5其他情况 q恶心、呕吐 q头痛 q尿潴留等 （三）治疗配合 1维持呼吸功能 保持呼吸通畅 呼吸减弱或呼吸困难者 q继续吸氧 q必要时辅助呼吸 n2维持循环功能 n3防治腰麻后头痛 n4配合防治局麻药中毒 n5 缓解疼痛（如PCA 应用） n6 其他对症 （四）心理护理 q鼓励病人表达心理感受 q引导病人调整好心态促进康复 （五）健康指导 q麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随 着麻药作用消失，可不留任何后遗症； q少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧 虑，注意休息和营养，都能自愈。 【复习思考题】 n什么叫麻醉？ n麻醉的分类（图表形式）。 n麻醉前用药的目的及常用药物的种类？ n导致局部麻醉毒性反应的主要原因有哪些 ？ 外科病人营养代谢 支持的护理 一、外科病人代谢状况 1.饥饿时代谢变化 （1）禁食24时后肝糖原首先被耗尽，继而体内 蛋白质经糖异生转为葡萄糖。 （2）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。 （3）禁食早期每日消耗蛋白质75100g。 （4）机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要能 源，减少能量消耗，使蛋白消耗减少。 第一节 概述 2.应激时代谢变化 创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解， CA增加和胰岛素拮抗。 （1）利用葡萄糖的能力下降。 （2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合成 蛋白，机体负氮平衡。 （3）脂肪动用加快，为能量主要来源。 （4）持续14周，代谢支持。 二、外科病人对能量与营养的需求 术前： n非蛋白热量2530kcal/（kgd）下床者35kcal/（kgd ） n糖：脂=7：36：4 n非蛋白热量：N = 125150kcal: 1g n糖34g/kg ；脂1.52g/kg；N 0.160.25g/kg 术后： n非蛋白热量3035kcal/（kgd） n糖：脂=4：66：4 n非蛋白热量：N = 100kcal: 1g n日N需要0.25 0.32g/kg 三、营养评估 （一）人体测量 1.身高与体重 （1）占理想体重百分数=(实际wt/理想wt)100% （2）占平时体重百分数=(实际wt/平时wt)100% 2.上臂肌肉周径(cm) =上臂中点周径(cm) 肱三头肌皮褶厚度(cm) 0.314 上臂肌肉周径反映全身肌肉贮备情况 肱三头肌皮褶厚度反映体脂的贮备情况 3.肌酐/身高指数 =24小时尿肌酐量/(理想体重肌酐体重系数) 说明: 肌酐体重系数:男20mg/kg,女15mg/kg。 肾功正常时,尿肌酐排出主要与机体瘦组织群有关, 其排出量与消耗的肌肉量成正比。 1g 氮=6.25g蛋白 (二)免疫功能测定 1.外周血总的淋巴细胞计数 2.迟发性皮肤过敏反应 链激酶 链道酶 白色念株菌 0.1ml 前臂皮内 结核菌素 植物血凝素 2428小时测皮肤硬结直径 5mm为阳性,两种以上抗原阳 性者为细胞免疫有反应 (三)血浆内脏蛋白测定 内脏蛋白指内脏合成的蛋白 其敏感性与T1/2有关 1.白蛋白： 半衰期20天，对近期营养改变不敏感。 2.转铁蛋白： 半衰期8天，在体内铁无波动时敏感反映内脏 蛋白储备。 3.甲状腺素结合前白蛋白： 半衰期2天，主要存在于血管内，为理想指标 。 (四)氮平衡 氮平衡(g/d)=氮摄入量(24小时尿素氮+3g) 说明: 3g代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白 分解物。 (五)营养不良的判断指标 四、营养不良分类 1.能量性营养不良 见于慢性病、蛋白质和能量摄入不足 病人体重下降、消瘦、人体测量指标异常，但血清 蛋白指标仍正常。 2. 蛋白质营养不良 营养良好者应激和严重疾病时蛋白质大量分解 消耗；而脂肪组织得以保存,体重减轻不明显；人体 测量指标多正常，内脏蛋白、免疫指标异常。 3.混合营养不良 长期营养不良基础上应激所致,兼有上述特征,危 及生命。如晚期肿瘤、消化道瘘病人。 五、护理诊断与合作性问题 六、预期目标 七、护理措施 1.选择营养途径，满足营养要求 原则： 优选肠内营养 肠内外混合 全胃肠道外营养（TPN） 2.健康教育与心理护理 第二节 肠内营养护理 一、护理评估 1.了解肠内营养的适应证 2.评估肠内营养的途径 3.肠内营养的制剂 n大分子聚合物（自制匀浆膳、大分子聚合物制剂 ） n要素膳 n特殊配方制剂 4.病人耐受程度与发生并发症的可能 附：营养配方种类 1.匀浆饮食:天然食品混合匀浆化 成分全面但残渣较多 用于消化功能好者 2.配方膳:大分子聚合物 标准化生产，流动性好 酪蛋白和大豆为氮源 3.要素饮食:无需消化酶 二、护理诊断及合作性问题 1.进食模式改变 2.潜在并发症 n机械性并发症:粘膜伤管梗阻 n感染性并发症:吸入肺炎腹膜炎 n胃肠道并发症:腹泻便秘吐痛 n代谢性并发症:高血糖体液失衡 三、预期目标（略） 四、护理措施 n常规：固定、通畅、保洁、记录 n浓度 n速度 n护理观察 n监测 第三节 肠外营养护理 一、护理评估 了解适应证：营养不良、胃肠功能障碍、疾 病或治疗限制、高代谢、抗肿瘤期 了解肠外营养液 了解营养液配制与输液 了解病人耐受程度与并发症 插管有关并发症、感染并发症、代谢并发症 二、护理措施 n熟练置管 n护理导管 n规范配液 n观察调节 n监测与发现并发症 骨与关节疾病病人的护理 学 习 指 导 n 本章重点是骨折病人的护理、髋关节脱位病人的护 理措施、化脓性骨髓炎病人的护理评估及护理措施 、骨关节结核病人的护理评估及护理措施、骨肿瘤 病人的护理评估及护理措施、截瘫病人的护理评估 及护理措施、骨肿瘤病人的护理评估；学习难点是 如何理解牵引病人、脊柱骨折病人、截瘫病人、化 脓性骨髓炎病人的病理变化，根据病理变化、临床 表现制定护理计划、采取不同的护理措施；在学习 本章内容的过程中应注意理论联系实际、发扬吃苦 耐劳的精神、勤实践、勤观察、勤总结。 骨与关节疾病 概念 n是指发生在骨、关节、肌肉、韧带、肌腱、 软骨以及营养和支配它们的血管、神经的疾 病。 n这些疾病主要影响人的活动，给病人的日常 生活、工作、劳动、学习带来一定的困难， 严重时造成肢体残疾，给社会和家庭造成一 定的负担。 第一节 骨折病人的护理 包括：概述 和常见骨折两部分，每一部分包 括： 1、病因及发病机制 2、护理评估 3、护理诊断 4、护理目标 5、护理措施 6、护理评估 骨 折 概 述 n骨折（fracture）是指骨的连续性和完整性的 中断。 n 连续性的中断 完整性的中断。 病因和发病机制 骨折的病因：骨折的病因较多，但归纳起 来可有以下两种： 1. 外伤性骨折 2. 病理性骨折 病理性骨折 外伤性骨折 外 伤 性 骨 折 n直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为 横断骨折和粉碎骨折。间接暴力：骨折发 生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、 螺旋形骨折、压缩性骨折。牵拉暴力：当 受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨 质，使其发生骨折。疲劳应力：伤力较弱 ，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨 折。如行军足。 直接暴力 间接暴力 牵拉暴力 n 跑步时，突然绊倒， n 股四头肌猛烈牵拉， n 髌骨发生骨折。 病 理 性 骨 折 骨质被肿瘤、结核、 骨髓炎等破坏，使 其硬度下降，在轻 微外力作用下导 致骨折。 肿瘤引起病理性骨折 发 病 机 制 n正常的骨具有一定的韧性又有一 定的脆性，当外力超过了骨的耐受 性时，即发生骨折，由于外力的作 用方式和方法不同，以及对周围软 组织的损伤程度不同，可形成不同 的骨折类型，发生不同类型的移位 和许多并发症。 骨 折 的 分 类 n1. 按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性 骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜的 完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开放性 骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界 相同，易发生感染。 n2. 根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧 骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧 骨折。 骨 折 的 分 类 n3 .依据骨折的程度分类 (1)完全性骨折（complete fracture） 骨折后，骨 的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨折后 形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形 、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。 (2)不完全性骨折（incomplete fracture） 骨折后 ，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如颅骨 、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均 属不完全性骨折。 骨 折 的 分 类 n4. 依据骨折在X线片上的形态分类 (1）横形骨折（transverse fracture） 在X 线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多 见于管状骨的骨干部。 (2）斜形骨折（oblique fracture） X线片 上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发 生于管状骨的骨干部。 骨 折 的 分 类 (3）粉碎性骨折（splintered fracture） X 线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性 骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称 “T”形骨折或“Y”形骨折。 (4）螺旋形骨折（spiral fracture） X线片 上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。 (5）凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部 分凹陷。 X线片 粉碎性骨折 螺旋性骨折 骨 折 的 分 类 (6）嵌入骨折（impacted fracturer） 骨折后， 皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质 骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨 颈和肱骨外科颈等处的骨折。 (7）裂纹骨折（crack fracture） 长骨干或颅骨伤 后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折，稳 定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊 。 (8）青枝骨折（greensitck fracture） 多发生在小 儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩 的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看 到折痕。 X线片 裂纹骨折 嵌插性骨折 青枝骨折 骨 折 的 分 类 (9）骨骺分离（又称骨骺滑脱 epiphyseolysis） 通过骨骺的骨折，骨骺的断 面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未 闭合的青少年。 (10）星状骨折 多因暴力直接着力于骨面 所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。 (11）压缩骨折（depressed fracture） 松 质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。 X线片 骨骺分离 星形骨折压缩性骨折 骨 折 的 分 类 n5. 依据骨折复位是否稳定分类 (1）稳定性骨折（stable fracture） 骨折不易移 位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳 定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长 骨横形骨折、轻度压缩骨折等。 (2）不稳定性骨折（unstable fracture） 骨折端 易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨性骨 折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。对于股 骨干骨折来说，既是横形骨折，但因受肌肉强大的 牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。 骨折后骨的愈合 n可人为的分为三个阶段：血肿机化期 这一过程大 约在骨折后的23周才能初步完成。这一期已达到 纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需 要继续固定。原始骨痂形成期 这一过程一般需4 8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂 阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定， 进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。骨痂改造塑 型期 使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有 正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形， 此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为 1/21年，成人大约需要812月。 血 肿 机 化 期 n （1）血肿机化期 原始骨痂形成期 （2）原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期 （3）骨痂改造塑性期 影响骨折愈合因素： n 影响骨折愈合因素可分为全身因素、局 部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄 、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数 量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况 、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍 、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有： 过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不 妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻 炼。 骨折愈合的标准 n1. 临床愈合标准：骨折部位无压痛及无肢 体纵向叩击痛。局部无反常活动。X线 片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折 线。外固定解除后伤肢能满足以下要求 上 肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶 拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 解除外固定活动，连续观察两周，骨折处 不变形。 骨折愈合的标准 n2 . 骨性愈合标准：具备临床愈合标准。 X线片显示骨折线消失或近似消失。 n注意事项： 1. 、两项的测定必须慎重，解除外固 定后，可先练习数日，然后测定，以不损伤 骨痂发生再骨折为原则。 2. 临床愈合时间为最后一次复位之日至达 到临床愈合之日所需要的时间。 骨折的并发症 骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症 n1. 早期并发症包括：休克、血管损伤、神经 损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损 伤、感染。 n2. 晚期并发症包括：骨缺血性坏死、关节僵 直、骨化性肌炎、创伤新关节炎、畸形愈合 、骨延迟愈合或不愈合、废用性萎缩。 护 理 评 估 n病人的疼痛是否消失；是否能在 有效固定下得到最佳活动状态；焦 虑是否减轻和消失，能否主动配合 医护操作；是否发生过感染。 常 见 骨 折 的 护 理 临床上常见的骨折有： n 锁骨骨折 n 肱骨干骨折 n 肱骨髁上骨折 n 尺桡骨双骨折 n 桡骨下端骨折 n 股骨颈骨折 n 胫腓骨骨折 常 见 骨 折 的 概 要 n锁骨骨折：锁骨呈“S”形，于皮下可触及整 个长度。锁骨中段下面有锁骨下动脉、静脉 、臂丛神经通过。当受暴力作用，尤其是间 接暴力时，易发生中外1/3处骨折。多发生在 儿童及青壮年。其治疗一般选用手 法复位，背“8”字绷带 外固定 。 肱骨干骨折 概述 多发于青少年。按发生部位可分上、中、下1 3骨折。其中段后方有桡神经沟，其内桡 神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容 易合并桡神经损伤。其治 疗一般选用手法 复位外 固定，也可选用手术复位 内固定。 肱骨干骨折手术治疗 交锁髓内钉内固定 钢板固定 肱骨髁上骨折 概述 n为儿童肘部骨折首位。多发生于10岁以下儿 童，58岁为发病高峰。以间接暴力所致多 见，如跑步中跌到或交通事故或高出坠落时 ，手掌先着地所致。在临床上可分为伸直型 和屈曲型两种，以伸直型多见，容易合并正 中神经、肱动脉损伤和骨筋膜室综合征。其 治疗一般选用手法复位石膏外固定，失败者 可用切开复位克氏针内固定。 肱骨髁上骨折 概述 n肱骨髁上骨折线 髁上骨折损伤神经、血管 尺桡骨双骨折 概述 多发生在青少年，临床上较为常见。由于不 同部位肌肉的牵拉方向不同，可发生重迭、 成角、旋转及侧方移位四种畸形。单一桡骨 干骨折较少见，尺骨干单骨折极少 见。其治疗为手法复位 小夹板或石膏外固定， 失败后选用切开复位 内固定。 桡骨下端骨折 概述 以Colles骨折最多见，常发生在中老年人， 多为间接暴力所致。骨折远端移向背桡 侧，近端移向掌尺 侧。其治疗主要以 手法复位石膏外固 定为主。 股 骨 颈 骨 折 多发生于老年人，尤以老年女性较多，由于 老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较 大，所以只需很小的旋转外力，即可引起骨 折。由于股骨颈血供的特殊性，骨折不愈合 率较一般骨折为高，易发生股骨头坏死及塌 陷。股骨颈骨折的治疗主要是手术治疗。 胫 腓 骨 骨 折 是四肢最常见的骨折之一，约占1015%。胫骨内 侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合 并感染。胫骨营养血管在骨干后中上1/3处进入，胫 骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部 供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。腓骨承 重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易 愈合。胫腓骨干骨折大多由直接暴力损伤所致，但 也能见到间接暴力损伤。其治疗主要是外固定支架 和手术治疗。 护 理 评 估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状态 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 健 康 史 除本节概述的健康史之外，应重点评估 ：上肢受伤以跌倒后手掌着地所致骨折多见 ，也可见到撞击物的直接作用。股骨颈骨折 以跌到后身体旋转坐地多见。股骨和胫腓骨 干骨折以直接暴力作用多见。 身 体 状 况 1锁骨骨折 皮下可触到移位的骨折断端，伤侧肢体 功能受限 , 肩部下垂，身体向前内倾斜，上臂贴胸 不敢活动，并用健手托扶患肘，身体向患侧倾斜。 少数病人可出现手指麻木、活动受限等臂丛损伤的 表现。 2肱骨干骨折 上臂出现剧烈疼痛，上肢短缩，可有 成角畸形，肿胀极为广泛明显，有时波及前臂和手 掌，皮下瘀斑，上肢活动障碍，有反常活动及骨擦 音或骨擦感。合并桡神经损伤时，有垂腕。 身 体 状 况 3肱骨髁上骨折 肘部弥漫性肿胀、淤斑、起水泡，疼痛，活动受 限，有时呈枪托样双曲畸形；神经损伤，其支配区的皮肤感觉 丧失，运动功能障碍，正中神经损伤表现为“猿手” ，尺神经损 伤表现为“爪形手” ；手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早 期症状，对于早期诊断骨筋膜室综合征有重要的参考价值，但 若神经缺血同时存在，则此征可为阴性。 4尺桡骨双骨折 前臂肿胀、疼痛、活动受限，外观可出现成角畸 型。 5桡骨下端骨折 Colles骨折的典型表现为伤侧腕关节肿胀、疼痛 、活动受限，侧面呈“餐叉”样畸形，正面呈“枪刺”样畸形。 肱骨髁上骨折 桡骨下端骨折 身 体 状 况 6股骨颈骨折 髋部疼痛，不能站立行走，患 肢呈现轻度屈髋屈膝、内收、外旋短缩畸形 。大粗隆上移，髋部有压痛，纵向叩击痛阳 性。 7胫腓骨骨折 伤肢有无进行性的肿胀、皮肤 紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足 背动脉减弱、肢体颜色发绀或苍白等骨筋膜 室综合征征象。腓总神经损伤出现足下垂， 感觉、运动障碍。 股骨颈骨折 心理-社会状态 n 通过与病人交谈了解病人及其家属对骨 折的心理反应、认知状态和对骨折复位后康 复知识的了解程度及心理反应。 辅 助 检 查 n 除手术前的常规检查外，重点是X线的检 ，查通过拍X线片，明确诊断，了解骨折的 程度和类型，指导治疗，验证治疗效果，掌 握骨折愈合情况。 治疗要点及反应 n 上肢的治疗主要以恢复上肢的活动功能为 主，尤其是前臂，不仅要恢复屈伸功能，还 要恢复旋转功能；下肢主要是恢复负重、行 走功能。根据骨折情况可采用手法复位外固 定，也可采用切开复位内固定。 护理诊断及合作性问题 n1疼痛 与肿胀、压迫、活动有关 n2自理能力缺陷综合征 与肢体固定后活动 障碍或功能受限有关 n3有废用综合征的危险 与长期卧床、缺 乏锻炼有关 n4知识缺乏 缺乏骨折后预防并发症和上下 肢康复锻炼的知识 护 理 目 标 n 病人的疼痛得到减轻或缓解；病人卧床 期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐 渐恢复；病人能主动参与锻炼，肌力、关节 的活动功能得以恢复；病人能主动进行上下 肢锻炼，并能叙述预防并发症的相关知识。 护 理 措 施 n（一）一般护理 n（二）病情观察 n（三）疼痛的护理 n（四）控制感染 n（六）功能锻炼 一 般 护 理 n1体位 上肢骨折采用上肢制动抬高，促进静脉回流，减轻患 肢肿胀和疼痛。下肢骨折采用平卧位，下肢抬高，一般放置在 勃朗架上或托马架上，保持下肢外展中立位，防止髋关节内受 内旋。足放置于中立位，防止内旋、外旋、足下垂，必要时穿 戴钉鞋。长期肢体固定应放置于功能位。 n2生活护理 协助病人饮水、进食、大小便；长期卧床的病人 ，定期翻身拍背、排痰，鼓励深呼吸，防止肺部并发症；定时 翻身、局部按摩、沫浴、洗头，勤剪指甲、勤更衣，保持床单 清洁、干燥，骨质隆起处放置气圈，防止压疮发生。 n3饮食 建立良好的饮食习惯，定时进餐，根据病人的情况调 整饮食的种类，一般给与高蛋白、高能量、高维生素饮食。多 饮水，多食粗纤维饮食，防止便秘。 病 情 观 察 n 急诊病人、手术后病人均应观察体温、脉 搏、呼吸、血压、神志。对于合并有休克的 病人还要观察中心静脉压、尿量、24小时的 出入量、输液输血反应及疗效。开放性骨折 和手术后病人注意伤口的观察，有无红、肿 、热、痛、分泌物等。 疼 痛 的 护 理 n 引起疼痛的原因较多，除外创伤、骨折引 起的疼痛外，伤口的感染、组织压迫缺血、 固定效果不佳、搬动病人动作粗暴均可引起 。需要严密观察，仔细倾听病人的诉说，分 析疼痛的原因。有感染者切开减压，及时换 药，遵医嘱使用抗生素；压迫者根据情况解 除压迫；疼痛轻者可采用分散注意力，以缓 解疼痛；在各种治疗和护理操作中，动作准 确、轻柔。 控制感染 n 开放性骨折如不及时清创或清创不彻底者 ，易形成感染，甚至发生化脓性的骨髓炎。 应争取及早清创，及时引流，勤换药，必要 时遵医嘱使用有效的抗生素，加强全身营养 支持，促进伤口愈合。 功能锻炼 n 肱骨干骨折可于23周后进行肘、腕关节的主 动活动和肩关节的外展、内收活动，46周进行肩 关节的旋转活动，8周后进行环转活动。肱骨髁上 骨折一周内进行握拳、伸指、伸腕活动。Colles骨 折复位后进行握拳、运动手指，逐渐进行肩关节的 各种运动，34周后解除外固定，进行腕关节的活 动。下肢主要锻炼髋关节的前屈后伸、内收外展， 膝关节的屈伸运动，踝关节的背屈、跖伸、内收、 外展、内旋、外旋活动。 护理评价 n 病人主诉疼痛是否减轻或缓解；长期卧床 的基本要求是否得到满足；能否正常活动功 能，有无关节、肌肉僵硬和废用性萎缩；病 人是否具有进行上下肢锻炼和预防并发症的 相关知识。 第六节 骨肿瘤病人的护 理 赵小义 骨 肿 瘤 概 述 n骨肿瘤是发生于骨质、骨髓、骨膜及其附属结构（ 血管、神经、脂肪、淋巴等）的肿瘤。按来源可分 为原发性和继发性，来自于骨组织及其附属结构者 称为原发性；来自于其他组织得恶性肿瘤者称为继 发性。男性多于女性。病因不十分清楚。按组织学 可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤生长 较慢，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，容易发生 转移，死亡率高。护理骨肿瘤病人时，尤其是恶性 肿瘤病人，不仅要注意身体的护理，更应注意心理 护理。 胫骨上端的良性肿瘤 股骨下段的恶性肿瘤 护 理 评 估 （一）健康史 n评估年龄、性别、发育、营养状况；了解生 活与工作环境以及与放射性物质接触情况； 有无癌前病变和其他脏器的肿瘤；家族中有 无类似疾病发生，如有目前状况如何。 身 体 状 况 n有些肿瘤平时表现不被人发现，到发生病理性骨折 和功能障碍时才被发现。损伤不能导致肿瘤发生， 但可促进肿瘤的发展，加速病理进程。 n1肿块 是肿瘤最常见、最早、最重要的一个症状 。为肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上下， 有肿块应注意肿块部位、大小、局部皮肤温度、质 地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长 速度。 身 体 状 况 n2疼痛 是恶性骨肿瘤的一个最常见、最主要症 状。早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。随 着病程的进展，疼痛逐渐加剧且呈持续性疼痛，以 夜间疼痛为重。 n3浸润、压迫症状 压迫神经和血管，可使神经支 配范围内的运动、感觉、反射、植物神经功能障碍 。侵犯到邻近关节，关节出现肿胀、疼痛，功能障 碍。侵犯压迫脊髓，出现压迫部位以下截瘫。转移 到其他脏器，出现相应功能障碍。 身 体 状 况 良、恶性肿瘤的鉴别 鉴别要点 良性肿瘤 恶性肿瘤 症状：先有肿块、生长缓慢、疼痛轻或无 先有疼痛、生长迅速、疼痛 重，夜间为主 无全身症状 发热、贫血、晚期有恶液质 局部肿块：边界限清楚、 表面光滑、 边界不清楚、与周围 组织有浸润粘连 无压痛、无转移、很少复发 皮肤发热、静脉扩张、压痛明显 可转移、复发率高 X线表现 ：膨胀性生长、边界限清楚 浸润性生长、界限不清楚、早期有破坏 骨皮质完整或变薄、无骨膜反应 骨膜反应明显 病理活检： 分化成熟、近乎正细胞 异形明显、大小不等、排列 常排列可紊乱 紊乱、核大深染、有核分裂象 化 检： 多无异常 贫血、血沉增快、碱性磷酸酶可增高 愈 后： 愈后好 死亡率较高 心理-社会状况 n 病人骨肿瘤对于预后、手术、康复知识了解 很少，害怕手术，害怕肢体缺如，引起焦虑 心理；担忧巨额医疗费用，家庭经济承担困 难，得不到社会的有效支持，表现出淡漠、 焦虑；担忧残疾、化疗放疗引起的自我形象 改变、社会的遗弃，对生活丧失信心，产生 悲观绝望心理。 辅助检查 n1影像学检查 主要是X线检查，其次是CT 、MR、核素扫描。 （1）X线检查 目的是 明确骨肿瘤性质、种类、范围、对骨破坏的 程度及决定治疗方案。 nX线片显示：良性骨肿瘤的肿块形态规则， 与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界 ，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无 骨膜反应。 良、恶性肿瘤的X线片 辅助检查 n恶性肿瘤的肿块不规则，边缘模糊不清，溶骨现象 较明显，骨质破坏、变薄、断裂、缺失，原发性恶 性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈日光放射状、 葱皮样及Codman三角。 n良性骨肿瘤的肿块外形示意图 日光放射状及Codman三角示意图 生化检查 n 溶骨性的肿瘤，血钙浓度增高。成骨性 的肿瘤，如骨肉瘤，血中碱性磷酸酶明显升 高。男性酸性磷酸酶升高，要注意前列腺癌 发生骨转移。尿液中出现本-周蛋白，要考虑 浆细胞性的骨髓瘤。 病 理 学 检 查 n病理学检查是骨肿瘤的确定性诊断检查。骨 肿瘤的病理学检查主要是活组织检查。在手 术中进行活组织检查，可决定手术方式。 治疗要点与反应 n良性肿瘤多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤 切除为主，予后良好。 n恶性肿瘤治疗尚无特效方法，多采用以手术 为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治 疗的综合方法，旨在挽救生命，最大限度保 留肢体功能。截肢、关节离断是最常用的手 术方法。有人作瘤段切除或全骨切除，用人 工假体置换，近期效果较好，但远期效果仍 很差。 护理诊断及合作性问题 n1焦虑 与肢体功能障碍和对预后担忧有关 。 n2慢性疼痛 与肿瘤浸润和压迫神经有关。 n3潜在的并发症：病理性骨折、关节脱位 。 护理目标 n 病人焦虑缓解，能面对现实 ，适应身体的改变；疼痛减轻 或消失。 护理措施 一般护理 n1体位与休息 患肢置于舒适的体位，关节 保持功能位，必要时进行固定制动。手术后 根据不同麻醉采取不同体位，麻醉过后采取 制动抬高患肢，促进血液循环，减轻水肿。 如为下肢，应屈膝15，屈踝90，髋关节外 展中立位。 护理措施 n2. 饮食 肿瘤的消耗较大，化疗、放疗的副 作用，使病人的营养低下，合理给于高蛋白 、高能量、高维生素、高纤维饮食，必要时 进行静脉补充营养。 n3. 皮肤护理 卧床病人及时翻身、拍背、局 部按摩，保护皮肤，防止压疮发生。加强放 疗病人，皮肤护理，防止发生糜烂和溃疡。 病情观察 n1非手术及手术前观察 注意局部的疼痛、肿胀和畸形，如果 疼痛、畸形明显，可能是病理性骨折，及时报告医生采取相应 措施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难，或有神经 系统表现时，应警惕肺、脑转移。 n2手术后观察 手术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，直 至生命体征平稳。观察伤口有无出血，出血量的多少。观察引 流情况，如是否通畅、引流的性质和形状的改变。伤口有无红 、肿、热、痛等感染迹象。远端肢体有无肿胀、感觉有无障碍 、运动反射有无异常等。查明原因，做出针对性处理。截肢后 注意有无髋、膝关节挛缩，有无幻肢痛。 治疗配合 n1协助检查 骨肿瘤病人需要做许多诊断性检查， 耐心向病人及其家属解释检查的目的、意义、检查 过程、注意事项，减轻病人及家属的焦虑心理，使 其主动配合。 n2手术前准备 详见本章的第一节骨折手术前的准 备。 n3化疗、放疗护理 详见本书第九章肿瘤病人的护 理中的化疗、放疗护理。 n4 缓解疼痛 采取舒适的体位；分散病人的注意力 ；压迫引起者，解除压迫；必要时遵医嘱使用镇痛 剂，采用三级镇痛（详见本书第九章肿瘤病人的护 理）。 治疗配合 （四）心理护理 n了解病人的心理变化，给予安 慰和心理支持，消除恐惧和焦 虑，正视肢体的缺如、放化疗 的副作用，保持乐观的人生， 积极配合医护治疗。 健康教育 n根据病人的情况制定功能锻炼计划，使用各种助行 器。锻炼协调性、平衡性，最大程度的促进病人的 生活自理能力。出院后继续坚持放疗和化疗，定期 门诊检查，防止复发。 n功能锻炼，对骨质无破坏的良性肿瘤，伤口愈合后 ，即可进行功能锻炼；对骨质有破坏或恶性肿瘤切 除术后，均需固定，固定期间进行肌肉舒缩锻炼， 固定解除后进行功能锻炼；截肢术后，鼓励病人利 用辅助设备（如轮椅、拐杖、吊架）进行功能锻炼 ，早期下床活动，保持平衡，为安装假肢做好准备 。 护 理 评 价 n病人情绪是否稳定，能否积极 主动配合治疗；疼痛是否缓解 或消失。 复 习 题 n1评估骨肿瘤病人时， 主要那些表现？ n2骨肿瘤病人的护理要 点有哪些？ 第七节 截瘫病人的护理 赵小义 概 述 n截瘫是指脊髓受到破坏或压迫引起脊髓功能 障碍。根据脊髓损伤的程度可分为完全性截 瘫和不完全性截瘫。完全性截瘫是指损伤平 面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全 丧失；不完全性截瘫指损伤平面以下感觉、 运动、反射及括约肌功能部分丧失。截瘫病 人主要死于并发症，其护理主要是预防并发 症。 病因与发病机制 n 导致截瘫的原因较多，在外科最常见的 是外伤，其次是肿瘤、结核。外伤中以脊柱 骨折最多见。脊柱骨折脱位或附件骨折移位 ，使椎管容积变小，压迫脊髓；有时骨折片 嵌入椎管压迫或刺破脊髓；有时椎管内血肿 形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损伤。也能 见到火器伤，直接造成脊髓损伤。脊柱或脊 髓肿瘤或结核也可浸润或压迫脊髓造成损伤 。 病因与发病机制 n 脊髓损伤可以是挫伤，也可以是横断伤， 损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功 能部分丧失或完全丧失；马尾损伤是指第2 腰椎以下的损伤引起马尾损伤，导致会阴部 、大腿根部内侧的感觉、运动、反射功能障 碍。截瘫后病人长期的卧床，可形成压疮并 发感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可导 致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截 瘫病人的主要死因。 护 理 评 估 （一）健康史 n 了解暴力的性质、作用部位、暴力大小； 受伤后的搬动情况，有无扭曲、折叠、翻身 、起坐、站立、行走等；询问伤后的治疗经 过、病情演变过程；了解有无其他脏器、组 织的肿瘤，治疗经过及病情演变过程；了解 有无结核病史，治疗过程及疗效。 护 理 评 估 （二）身体状况 n1一般损伤表现 脊柱骨折局部出现疼痛、肿胀、 淤血斑、压痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身时 疼痛加剧。 n2脊髓损伤表现 脊髓损伤的表现取决于损伤的类 型及损伤平面的高低。一般表现为损伤平面以下感 觉麻木或消失；躯干或肢体运动部分或全部丧失； 生理反射（包括痛温觉、知觉、位置觉）减弱或消 失；括约肌功能部分消失或完全消失（主要为大小 便失禁）；有病理反射出现。高位截瘫时，出现体 温升高，气短、呼吸困难，严重时呼吸心跳停止。 损伤的早期为弛缓性瘫痪，伤后36周转为痉挛性 瘫痪。 护 理 评 估 n3并发症 骨质隆起处皮肤发红、起水泡、 糜烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有恶 臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽 、咳痰、呼吸困难、发热，标志着肺部感染 。如有尿频、尿急、尿痛、发热标志着泌尿 系感染。 护 理 评 估 n4估计瘫痪程度 常以截瘫指数来衡量瘫痪 程度，截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌 功能（大小便）障碍程度来决定，一般分为 0、1、2三个级，0表示功能正常，1表示部 分功能丧失，2表示功能完全丧失。将此三 项的级别相加所得到的数值，则为截瘫指数 。在护理过程中，截瘫指数越来越大，说明 病情加重，指数越来越小，说明病情好转。 护 理 评 估 （三）心理-社会状况 n 病人对于突如其来的外伤所造成的截瘫 没有心理准备，对日后的工作、生活的来源 、社会支持状况常充满担忧，表现出焦虑、 烦躁，有时会产生轻生念头。 护 理 评 估 （四）辅助检查 n1血、尿常规检查 了解有无泌尿系感染或其他部 位感染。 n2X线检查 了解有无脊柱骨折、骨折类型、部位 、椎管有无狭窄；椎体有无破坏，有无肿瘤和结核 征象； n3 CT、MRI检查 主要了解脊髓受压或损伤程度 、损伤范围。 （五）治疗要点及反应 n截瘫早期主要是去除原发病，及早进行脊髓探查、 减压、按摩；后期重点是预防并发症，鼓励生活自 理。 护理诊断及合作性问题