儿科支气管肺炎ppt课件

小儿支气管肺炎 概述 不同 病原体及其他 因素（如吸入羊水、 过敏等）所引起的肺 部炎症。 共同特点：发热， 咳嗽，气促，呼吸困 难和肺部固定湿啰音 为主要表现。 分类 1.病理分类 2.病因分类 3.病程分类 4.病情分类 支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等 儿童以支气管肺炎最常见。 感染因素（病毒性肺炎，细菌性肺炎等） 非感染因素（吸入性肺炎，坠积性肺炎等） 急性：1个月以内 迁延性：13个月 慢性：3个月以上 轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累， 全身中毒症状明显） 支气管肺炎 儿童时期最常见的 肺炎。 2岁以下儿童最多见 。 起病急，四季均可 发病，以冬春寒冷季节 多见。 低出生体重儿以 及合并营养不良、维生 素D缺乏性佝偻病、先 天性心脏病的患儿病情 严重，常迁延不愈，病 死率较高。 病因 1 内在因素：婴幼儿机体的免疫功能不健全，加上 呼吸系统解剖生理特点，使得婴幼儿不仅容易发 生肺炎，且一旦发生大多病情严重。 2 环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳 光不足，天气骤变等 3 病原体：病毒以呼吸道合胞病毒多见，其次腺病 毒，流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见。 病理生理 病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物， 肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔 狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二 氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿 性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症 可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴 有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧 、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化 系统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性 酸中毒、电解质紊乱。 鉴别诊断 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸 道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸 道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈 ，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿 等梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核 菌素试验及胸部X线检查。 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的 急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋 发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音 。 支气管哮喘：持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排 列紊乱和肺气肿。 辅助检查 1.外周血检查 病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌 性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并有核左移； 细菌感染时血清C-反应蛋白（CRP)浓度升高，非细菌感 染时CRP上升不明显。 2.病原学检查 采集痰液、血液、气管分泌物、胸腔穿刺 液、肺穿刺液等做细菌培养和鉴定；鼻咽拭子或气管分泌 物做病毒分离鉴定；免疫学方法进行病原特异性抗原检测 ；冷凝集试验、病原特异性抗体测定、聚合酶链反应或特 异性的基因探测针检测病原体的DNA. 3.胸部X线检查 早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等 的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多见。 可有肺气肿及肺不张。 治疗要点 抗感染： 确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者， 根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青 霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重 者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早 期、足量、足疗程、静脉给药。 如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为 金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青 霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选罗红霉 素。 对症治疗： 有缺氧症状时应及时吸氧。 退热、祛痰、止咳。 烦躁不安者可使用镇静剂。 腹胀严重者应禁食，胃肠减压。 健康教育 指导家长加强患儿营养，培养良好的饮食