关节镜下滑膜切除术ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 * * 关节镜下滑膜切除术 昆明医科大学第一附属医院运动医学科 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，分 为两层，即较薄的表层和滑膜下层，两者 无明显界线。构成滑膜表层的两种细胞：1 、巨噬细胞样细胞，这种细胞主要功能是 吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，2 、纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及 分泌滑液内的组成物质。正常滑膜是平滑 的，一般没有绒毛状突起。 正常滑膜图片 正常滑膜光滑、平 整，可清楚地看到 平行走向的小动、 静脉。滑膜色泽淡 红，有少数滑膜绒 毛，为薄膜状、细 长、半透明。 滑膜炎 滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分 泌液失调形成积液的一种关节病变 早期表现为滑膜充血、水肿，关节肿胀， 痛疼，功能障碍； 晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨 变性等。滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形 成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞， 膝关节功能障碍。 镜下手术的优势 1. 损伤小， 2. 与开放手术相比较，滑膜切除范围更广 泛、可达95%（常规开放手术滑膜切除范 围不包括后关节腔、髁间窝深部、半月板 下方） 3. 不切开关节囊和伸膝筋膜，不影响股四 头肌的生物力学机制及髌骨的运动轨迹， 术后膝关节功能障碍几率降低 4. 对易于复发的病例可重复手术 5. 对关节软骨的损伤小 退变性滑膜炎 表现为滑膜广泛增生 ，绒毛苍白细长，多 呈树枝状或羽毛状， 充血及炎性细胞浸润 不明显，无纤维素样 坏死物沉积及血管翳 。关节软骨面溃破， 软骨脱落或呈剥脱状 ，甚至部分骨裸露， 类风湿性滑膜炎 绒毛呈膜样息肉状或 块状增生，关节腔内 可见“纤维素坏死物”的 沉积。内、外髁近滑 膜缘软骨、甚至内、 外侧半月板软骨部位 有明显的血管翳伸入 形成不均匀的软骨糜 烂面。 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (pigmented villonodular synovitis) 滑膜广泛增厚,呈结节 状或绒毛状突起,绒毛 结节大小不等,呈红褐 色或黄棕色,部分侵入 关节软骨或骨端关节 面下。关节腔积液呈 淡黄色或咖啡色。 PVNS的MRI影像 滑膜弥漫增厚， 髌上囊、髌下脂 肪囊及关节腔滑 膜呈绒毛、结节 样隆起，并可见 形态不规则T1、 T2双低信号含铁 血黄素沉着，关 节积液 镜下表现 滑膜软骨瘤病 关节腔内可见大小不 等的骨性游离体 带蒂的软骨小 体悬垂于滑膜 组织表面，但 未脱落 X线影像 一些大小 不等的环 状、点状 钙化影， 多成团块 样，中心 淡薄，周 围致密 痛风性滑膜炎 关节镜下可见白色发 亮的点状尿酸盐沉积 于滑膜及软骨上，滑 膜病理切片可看到单 钠尿酸盐结晶（MSU ），呈针状或短棒状 ； 2. 滑膜皱襞综合征 定义：滑膜皱襞由于外伤、炎症等因素造 成滑膜皱襞反复受损，引起水肿、增生， 在膝关节屈伸活动时夹挤在髌股关节而引 起疼痛等症状和体征的一组综合征。 滑膜皱襞综合征 髌内侧滑膜皱襞：膝 关节内侧壁斜行走向 ，其上端起于滑膜皱 襞处，下端连于髌下 脂肪垫表面的滑膜上 。 手术方法 1. 射频气化 2. 电动刨削系统 等离子射频消融术切除滑膜 等离子射频消融术后镜下改变 电动刨削术切除滑膜 电动刨削术后镜下