托吡酯（妥泰）治疗癫痫的临床观察及体会.ppt.pptVIP

托吡酯（妥泰）治疗癫痫 临床观察及体会 首都医科大学 北京友谊医院 神经内科 潘映辐 托吡酯（妥泰）治疗癫痫 122例临床观察的结果 本文包括三个部分 n1.tpm加治-难治性癫痫(ie)均期一年临床 观察 n2.tpm加治-非ie49例的临床观察， n3.tpm单治癫痫31 例（非ie和ie）的 临床观察 第部分： tpm加治-难治性癫痫(ie) n1999、22000、9，共观察难治性癫痫（ie）42 例（男22例） 6例因副反应或效差退出，按无效计 n入组前准备和观察内容：与国内统一方案类同 （gtcs 2次/m） n妥泰添加方案：前5个月（即加量期和稳定期） 与国内统一方案类同 n延长期：可根据病人反应，渐减或停用原aed，或 调整妥泰剂量 第部分: tpm加治非难治性癫痫 n1999,3月2000,6月共用tpm加治非难治 性癫痫共54例，其中5例失访，4例退出 （副反应2例，发作加频1例，原因不明1 例）。最后分析为49例（男性28例） n入组标准：其他aed无效或效差 每月1次或以上的发作者 ntpm添加方案同前 第部分： tpm单治癫痫 1999,3月2000,6月共用tpm单治癫痫病人31例 。1例因副反应退出，按无效计。 n入组标准： 发病1月，至少有两次或以上发作 未用aeds或发病后曾用12种 aeds 或“中药”，但已停用药1月， 以及原用aed有副反应者， 发作频率： 1次/月， 发作类型和癫痫综合征 n这三部分包括了大部分癫痫发作类型 ： sps,cps,gtcs n少量的其他癫痫发作类型： ts,mcs,abs n少部分难治的癫痫综合征： wests,lgs等 疗效、副反应观察法 n定期随诊 n血、尿常规，肝肾功能按规定复查 n病人/照管者每天写病情记录 疗效、副反应判断与统计方法 n用最后3个月每例月均次数与基线比较 n1、按传统： 控制 显效 有效 无效 恶化 n2、按中位值/月比较 n用spss软件采用配对t检验和中位值统计 三个部分：疗效大致比较 有效率 控制率 ntpm加治ie 42例 61.5% 50.5% ntpm加治非ie 49例 81.1% 62.3% ntpm单治癫痫 31例 86.7% 73.3% 结 果 三个部分：疗效大致比较 单治进一步分析 单治按病程分析 控 显 有 无 恶 有效率% （控制率% ） 10年 10 例 4 0 1 4 1 50 （40） 10年 20例 17 2 1 2 0 90.9 （77.3） p0.01 n1例早期因副反应退出，未进行系统治疗，未统 计在内 三个部分：副反应大致比较 n70%以上与cns有关 n80%以上为轻度，在加量期,多为一过性 。 三个部分：tpm用量和中位值 tpm用量 中位值(mg/d) ntpm加治ie 50500 200 ntpm加治非ie 25250 100 ntpm单治癫痫 50400 100 ncps和lgs的tpm用量偏高 几点提示 妥泰治疗癫痫的临床特点 n疗效高尤其是控制率高，给人印象深 刻。不论是对ie或非ie，无论是加治或单治。 n个体用量差异大，无论哪种治疗，因此用 量个体化是取得较好疗效的重点。 妥泰治疗癫痫的临床特点 n副反应轻,多为一过性,多在加量期 发生，因此抓住加量的随诊和调节剂量 是减少退出率的关键。 n(4)妥泰治疗无效，在改变aed之前，先 要重新考虑诊断和伴发其它发作性疾 病，并给以相应治疗。 上述效果的取得与多种原因有关。 但主要有二： 首先是tpm本身有良好的药代动力学和 它控制发作的多重作用机制， 其次是用药个体化。 这里简介几点用药个体化的体会， 主要包括三个方面的问题 关于tpm如何增量（a） n发病频繁者，成人可50mg开始和每周一次 递增，达控制或不能“耐受”副反应。 n病程长，既往曾用多种aeds无效者，可 50mg开始与递增。 n初诊，发作不频者（每月1次或以下），可 25mg开始与递增。 n原有相应的经典aed，gtcs已控制，尚有其它发 作者，可25mg开始与递增。 关于tpm如何增量（b） n有肝脏病者，慎用，12.5mg开始与递增。 n老年人，小量-25mg或12.5mg开始与递 增。 ngtcs状态，用安定基础上给以tpm0.4 1.0鼻饲或灌肠（公司申请）。 关于在用tpm时出现 副作用的问题（a） n如为加治，应判别为何种aed引起的可 能性最大，则先减其量。 n如为单治，视程度轻重，可不变计划， 或缓增量或加其治疗。 n体重减轻/纳差，是小儿和瘦人关注的问 题肌生液注射。 关于在用tpm时出现 副作用的问题（b） n注意力和记忆障碍问题适当缓期增量， 或加“益脑药”（心理治疗），等待适应。 n皮疹少见，少量皮疹可停药2周1月后再 试（似cbz）。 ntpm（单或合）差效或副反应退出者，仔 细研究原配伍方案，可重新配伍再试。 注意癫痫症者可能发生的伴 随其它发作性疾病 n偏头痛tpm本身就有效果，无效时可加 vpa或其他药物。 ntia不自主运动性发作dsa 检查，并给 以相应治疗。 npnes癔病诱发心理治疗 焦虑、抑郁黛力新，罗拉 （百忧解等）。 妥泰投药方式的几点建议（ 在病人经济状况可前提下） nie tpm加治，必须控制半年以上，才 能开始据实情逐个渐减其它aed，但不 必勉强。 n一般癫痫用其它aed效差者，可加用 tpm。这是最方便的方法，先不必改变 原用药，待稳定控制后，可考虑再