肾病患者心血管疾病的防治 ppt课件

肾病科 游芳凝 肾病患者心血管疾病的防治 肾病患者心血管疾病的危害 01 肾病患者心血管疾病是怎么来的？02 肾病患者心血管疾病的防治03小结04 CONTENTS 目 录 01肾病患者心血管疾病的危害 CKD患者最常 见并发症和 首要死亡原因 心血管疾病 (CVD) 动脉血管疾病 心肌疾病 主要表现 传统 因素 非传统 因素 影响因素 心血管病（CVD）是肾衰病人死亡的首位原因（USA：44%，中国：47%） 01 动脉血管疾病 心肌缺血 颈动脉内膜增厚 动脉钙化 脉压差增大 心力衰竭 高血压 缺血性心脏病 动脉粥样硬化 小血管动脉硬化 小血管顺应性下降 左心向心性增厚 左室扩大伴肥厚 心肌疾病 肾病患者心血管疾病的危害 主 要 表 现现 肾病患者心血管疾病的危害 01 肾病患者心血管疾病是怎么来的？ 02 肾病患者心血管疾病的防治03小结04 CONTENTS 目 录 高血压 糖尿病 吸烟 LDL增高、 HLD降低 高龄 男性 体力活动减少 停经后 家族史 左心室肥厚 传统因素非传统因素 影响因素 01肾病患者心血管疾病的危害 非传统危险因子 白蛋白尿 同型半胱氨酸 脂蛋白(a) 载脂蛋白(a) 脂蛋白残余物 贫血 钙磷代谢异常 氧化蛋白产物 电解质紊乱 高甲状旁腺激素 营养失调 睡眠障碍 一氧化氮/内皮素失衡 0202肾病患者心血管疾病怎么来的？ 02肾病患者心血管疾病怎么来的？ 泡沫 细胞 脂纹中间病变粥样硬化 纤维 斑块 复杂病变/破裂 内皮功能失调 n 卒中 n TIA n 心肌梗死 n 心绞痛 n 高血压 n 肾衰 n 肾小球硬化 n 周围动脉病 脂代谢异常与慢性肾脏病患者心血管疾病的关系 02肾病患者心血管疾病怎么来的？ 同型半胱氨酸（Hcy） -Hcy可以促进进炎症的发发生发发展，是心血管疾病一个独立的危险险因素。 -晚期氧化蛋白产产物能够够直接诱导动诱导动 脉平滑肌细细胞成骨细细胞分化，从而促进进血管钙钙化。 晚期氧化蛋白产产物 正常胆固醇+氧化蛋白产产物胆固醇 减少肾衰竭患者甲状旁腺激素(PTH)的分泌可以降低患者的血压，切除透析患 者的甲状旁腺则可以持久降低患者的血压。 PTH升高血压的机制可能与升高细胞内ca2+的浓度、影响血管内皮细胞的生 长及功能，提高血管的紧张性和僵硬度有关。 PTH可以抑制Na+-H+交换，升高血压。 02肾病患者心血管疾病怎么来的？ 高甲状旁腺激素与慢性肾脏病患者心血管疾病的关系 肾病患者心血管疾病的危害 01 肾病患者心血管疾病是怎么来的？ 02 肾病患者心血管疾病的防治03小结04 CONTENTS 目 录 03 积极治疗原发病 加强清除相关毒素 合理锻炼合理饮食 肾病患者心血管疾病的防治 三大法宝 03肾病患者心血管疾病的防治 针对高血压、高血脂进行常规治疗 慢太极 散步 慢走 03肾病患者心血管疾病的防治 肾病患者心血管疾病的防治 低盐低脂优质低蛋白 03 03 五低一高 低盐 低磷 低钾 低脂 低蛋 白 高维 生素 肾病患者心血管疾病的防治 饮食原则 03 肾病患者心血管疾病的防治 富含钾的食品 磷低钾高饮食: 菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、 土豆、西红柿、扁豆、萝卜、大枣。 高磷高钾饮食: 大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。 杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。 03 肾病患者心血管疾病的防治 透析充分性 透析的方式 单纯血透 血液滤过 组合型人工肾 对症治疗 肾病患者心血管疾病的防治03 03肾病患者心血管疾病的防治 肾病患者心血管疾病的防治03 利用优势互补的两种不同血液净化方 式全面清除终末期肾病的代谢废物、 毒物、致病因子以及调节水、电解质 的传递和平衡，从而达到内环境的平 衡，提高患者生存质量的目的。 血液灌流：清除长期血液透析患者血血液灌流：清除长期血液透析患者血 液中的中大分子物质，包括液中的中大分子物质，包括PTHPTH、瘦、瘦 素、素、2-MG2-MG、炎性介质，改善长期透、炎性介质，改善长期透 析并发症，提高患者生活质量；析并发症，提高患者生活质量； 血液透析：清除水和小分子毒素，包血液透析：清除水和小分子毒素，包 括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体 有用成分；有用成分； 03肾病患者心血管疾病的防治 中 医 治 疗 中药治疗： 健脾益肾为本，泄浊清热为标，活血化瘀贯穿始终 如：益肾健脾汤 党参15 黄芪30 山药15 山楂12 茯苓15 丹参15 山茱萸15 白术15/g 中医外治法： 中药灌肠、穴位贴敷、穴位注射、超声药物透入、浴足 小问题 肾病患者饮食原则里”五低一高”是什么？ 肾病患者心血管疾病防治有哪”三大法宝”呢？ 肾病患者饮食原则里”五低一高”是什么？ 肾病患者心血管疾病防治有哪”三大法宝”呢？ 肾病患者心血管疾病的危害 01 肾病患者心血管疾病是怎么来的？02 肾病患者心血管疾病的防治03小结04 CONTENTS 目 录 小结 慢性肾脏 疾病患者发生心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的风险远 高于正常人群，而透析患者CVD发生率更是达到普通人群的1030倍，是50