脑保护和脑复苏研究进展 江苏省麻醉学重点实验室 曾因明课件

心肺脑复苏的理论与进展心肺脑复苏的理论与进展 1 一、前言一、前言 脑保护脑保护（ cerebralcerebral protection protection） 脑复苏脑复苏（cerebral resuscitation cerebral resuscitation ） 2 二、脑缺血再灌注损伤的机制二、脑缺血再灌注损伤的机制 缺血性损伤在恢复灌注（再灌注 ） 后继续加重与发展的过程 （一）概念 3 、能量代谢障碍、能量代谢障碍 、兴奋性氨基酸的神经毒性作用、兴奋性氨基酸的神经毒性作用 、细胞内、细胞内CaCa2+ 2+超载 超载 、氧自由基、氧自由基 （二）机制 4 三、脑缺血再灌注损伤的病理生理三、脑缺血再灌注损伤的病理生理 能量代谢能量代谢 血流血流/ /代谢代谢 细胞破坏细胞破坏 EAAEAA Ca Ca2+ 2+ 细胞死亡 细胞死亡 微循环障碍微循环障碍 氧自由基氧自由基 灌注压灌注压 混合性脑水肿混合性脑水肿 血液流变血液流变 血管口径血管口径 血流分布血流分布 缺血、缺氧缺血、缺氧 5 非药理性措施非药理性措施 - - 低温低温 启动内源性保护机制启动内源性保护机制 - - 缺血预处理缺血预处理 ( ( IP )IP ) 药物性脑保护措施药物性脑保护措施 四、缺血性脑损伤防治的研究四、缺血性脑损伤防治的研究 6 五、心肺脑复苏五、心肺脑复苏 ( ( CPCR ) CPCR ) 临床实践进展临床实践进展 ( (一一) )CPCRCPCR：BLS ( BLS ( 基础生命支持基础生命支持 ) ) ALS ( ALS ( 高级生命支持高级生命支持 ) ) PLS ( PLS ( 长期生命支持长期生命支持 ) ) 7 （二）BLS：ABC -建立生命活动的基础 A ( Airway ) B ( Breathing ) C ( Circulation ) 胸外心脏按压 ABC-CBA 8 （三）ALS -为自主心跳恢复提供条件 1. 大剂量肾上腺素 0.10.2mg/kg ；反复使用 争议： (1) 对比研究结果不显著 (1mg/次 剂量) (2) 副作用增加 9 2. 碳酸氢钠 大量、反复使用的危害 : 代碱、 碱血症、低钾血症、高渗血症、 矛盾性酸中毒 ( HCO3-+H+H2O+CO2 ) 建议：通气保证 血气分析指导 10 （四）（四）ALS ALS -以脑复苏为主 1. 整体内稳态 -血流动力学、呼吸、体液平衡、 重要脏器功能维护 2. 脑内内稳态 -代谢/血流匹配 灌注压( MAP ) 血管口径 颅内压( ICP ) 血液流变学 血流均衡性 11 3.3.低温脱水综合治疗低温脱水综合治疗 尽早降温尽早降温 足够足够( ( ？) )降温降温 坚持坚持( ( ？) )降温降温( ( DND )DND ) 脱水脱水( ( ？) ) 并发症防治并发症防治 12 一、先决条件 (一)昏迷原因明确 (二)排除各种原因的可逆性昏迷 二、临床诊断 (一)深昏迷 (二)脑干反射全部消失 (三)无自主呼吸 (靠呼吸机维持、呼吸暂停试验阳性) 以上三项必须全部具备。 六、脑死亡诊断标准六、脑死亡诊断标准( (成人成人) ) 脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失 的不可逆转的状态。的不可逆转的状态。 13 三、确认试验 (一) 脑电图平直 (二) 经颅多普勒超声呈脑死亡图型 (三) 体感诱发电位P 以上波型消失 以上三项中必须有一项阳性 四、脑死亡观察时间 首次确诊后，观察12小时无变化， 方可确认为脑死亡。 14 14 先决条件先决条件 1 1、明确昏迷原因、明确昏迷原因 2 2、排除可逆性昏迷的原因、排除可逆性昏迷的原因 脑脑 死死 亡亡 诊诊 断断 步步 骤骤 深昏迷深昏迷 脑干反射消失脑干反射消失 1)1)瞳孔对光反射瞳孔对光反射 2)2)角膜反射角膜反射 3)3)前庭眼反射前庭眼反射 4)4)咳嗽反射咳嗽反射 无自主呼吸无自主呼吸 1 1、前提条件、前提条件 2 2、呼吸暂停试验阳性、呼吸暂停试验阳性 初诊脑死亡初诊脑死亡 确认试验确认试验 1)1)EEGEEG 2)2)TCDTCD 3)3)SEPSEP 任一项阳性任一项阳性 脑死亡首次确诊脑死亡首次确诊 观察观察1212小时复查无变化小时复查无变化 脑死亡最后确诊脑死亡最