针灸治疗腰椎间盘突出症课件

针灸治疗腰椎间盘突出症（ Lumbar Intervertebral Disc Protrusion ） 主要介绍LIDP的概论， 一般针刺 治疗以及我们采用”热敏点灸”治疗 LIDP的临床观察 LIDP的概论 LIDP的概念 LIDP常见病因 LIDP的流行病学 LIDP的诱发因素 LIDP的临床分型 LIDP的症状 LIDP的物理检查 LIDP的概念 腰椎间盘突出症又称“腰突症”，是指腰椎间 盘纤维环破裂致髓核脱出，突入椎管，压 迫脊髓或脊神经根，引起以坐骨神经痛为 主的一组综合症候群。本病是临床常见病 多发病，严重影响人们的健康，给生活 与工作带来诸多不便，甚至丧失劳动能力 ，是腰腿痛疾患的主要原因之一。 LIDP的病因 LIDP的常见病因 腰椎间盘的退行性改变：这是LIDP发病 的重要基础。导致腰椎间盘退行性改变的 主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于 30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹 性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降 低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间 盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓 核突出。 LIDP的常见病因 外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史 。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的 超荷负重，在腰肌尚未充分紧张情况下的 搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长 时间弯腰后突然直腰，臀部着地地摔倒等 ，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压 张力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂 ，髓核从破裂部突出。 LIDP的常见病因 腰椎间盘内压力突然升高：患者并无 明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、 大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患 者是由于受寒冷或潮湿引起。是因为寒冷 或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉 挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破 裂。 LIDP的流行病学 有关LIDP的发病率尚没有精确的统计，但 下面一组数字或许能说明一些问题：中华 骨科学会脊柱外科学组于1996年统计1986 1996年10年间14个省市608所医院LIDP 手术共485000例次，以此推断，全国每年 约有百万例次，即每百万人手术约120人， 尚不包括采用保守治疗的患者，因此实际 发病率将远远超出这个数字。 LIDP的好发 部位，据报道90以上在L4，5和L5S1节段。 LIDP的流行病学 LIDP的好发人群 从年龄上讲， LIDP好发于青壮年，尤其以 3050岁发病率最高 从性别上讲， LIDP多见于男性，男性的发 病率高于女性，一般认为男性与女性之比 为4121 从职业上讲，以劳动强度较大的工人多见 。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不 很低 LIDP的诱发因素 脊柱结构因素：脊柱畸形包括对称或不对称的移 行椎脊柱侧弯或畸形的腰椎是LIDP的诱发因素， 脊柱生理曲度改变易诱发椎间盘退变，上述改变 可使纤维环在脊柱的凸侧承受更大的应力加速退 变。 职业因素：一组57000人的职业调查表明， LIDP 在不同职业的发病率不同，以白领最低，卡车驾 驶员最高。驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位 及颠簸状态，Nachemson测定驾驶汽车时的椎间 盘压力为0.5kp/cm2，踩离合器时压力增加到 1kp/cm2，长期反复的椎间盘压力增高使驾驶员 患LIDP的危险为不驾车者的3倍。 LIDP的诱发因素 外伤因素：急性损伤如腰背扭伤或挫伤是 引起LIDP的诱因；剧烈运动与椎间盘退变 有关，Szypryt等报告一组国家级和世界级 的顶尖体操运动员作MRI检查，75的运动 员有1个或多个椎间盘退变，他们患LIDP的 危险比普通人高出数倍。但一般运动打网 球游泳慢跑和骑自行车等并非为LIDP 的危险因素。 LIDP的诱发因素 吸烟因素：Baffie等用磁共振成像评价椎间盘退变 是否比吸烟者比非吸烟者更多。为极大限度控制 潜在混淆变量，选择22对单卵性双胎作为研究对 象，一为吸烟者，另一为非吸烟者，资料分析显 示吸烟者的腰椎间盘退变评分比非吸烟者多18 。此项研究获得1991年Volvo奖的临床科学奖。 吸烟者较非吸烟者椎间盘突出危险性增加50。 他认为吸烟主要影响了吸烟者的血流动力学，除 此之外吸烟者多有慢性支气管炎，经常咳嗽增加 椎间盘的内压易致椎间盘退变。 LIDP的诱发因素 妊娠：妊娠是诱发LIDP的因素之一。妊娠 期间子宫增大，腰椎代偿性前凸增加了腰 椎间盘的应力。妊娠期间黄体及胎盘内分 泌之变化，整个腰椎和骨盆韧带系统处于 松弛状态，腰背部负荷增加，骶髂关节不 稳。后纵韧带在原先退变的基础上使椎间 盘膨出。多次妊娠腰椎间盘突出发病率高 。 LIDP的临床分型 腰椎间盘突出症：部分纤维环破裂，反复发作 ，患者有真性坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性， 脊髓造影阳性，CT和MRI检查示岩椎间盘膨出或 轻度突出，膨出或突出尚可还纳或者神经根炎证 消失后疼痛症状缓解或消除，再度受外伤后疼痛 重又发作。此型占腰椎间盘突出症的8090%， 以保守治疗为主。 腰椎间盘完全破裂症：纤维环完全破裂不能还 纳。此型患者多有神经根粘连，坐骨神经痛严重 ，常为夜间痛，患侧直腿抬高试验为强阳性，健 侧腿直腿抬高试验为阳性，此型患者不超过10% ，对此型应考虑手术。 LIDP的临床分型 马尾神经受压型腰椎间盘突出症：当马 尾神经被巨大突出物或游离到椎管内的椎 间盘突出碎块压迫时，会出现肛门括约肌 功能失调而出现大小便失禁或双足下垂， 此时应按急症手术治疗。有时易被误诊为 脊髓肿瘤。 椎间盘退行性改变：X线片显示椎间隙变 窄，同时有骨刺，可有也可无临床症状。 LIDP的症状 腰背痛： LIDP的病人绝大部分都有腰背痛 ，甚而仅有腰背痛 坐骨N痛：由于90以上的LIDP发生于L4，5 和L5S1椎间隙，故LIDP患者多有坐骨N痛， 除中央型LIDP常引起双侧坐骨N痛外， LIDP的坐骨N痛多位单侧性。坐骨N痛为 LIDP病人的重要表现，因腰骶神经根受累 为主要矛盾 LIDP的针灸治疗 本病属于中医学“腰痛” “腰腿痛”“腰脚 痛”的范畴，中医学认为本病与外伤肾虚 风邪有密切的关系，据此将其分为三型 ：气滞血瘀型，有外伤史，痛有定处， 腘窝处多有淤血，转侧俯仰不利，每遇劳 累而发。风寒夹湿型：有慢性腰腿痛史 ，步行艰难，下肢麻木，每遇寒阴雨发作 。肝肾虚弱型：体质虚弱轻劳重，全身 乏力，脏腑功能失调，筋脉失养而致腰腿 部隐隐作痛，酸多痛少，与劳加重。 LIDP的针灸治疗 临床中，相对来说，针灸医生更注重辨病 位，这是针灸及适宜针灸疾病的特点所决 定的。所以临床上并不严格按照以上三种 分型来选择治疗方案。主穴：阿是穴，肾 俞，大肠俞，腰阳关，委中。如果伴有坐 骨N痛，可选取患侧的环跳（以3寸毫针深 刺，麻胀感下传为佳），承扶，殷门，风 市，阳陵泉，承筋，承山，昆仑等穴；如 果腘窝及小腿后面见静脉怒张，可采用刺 络放血。 LIDP的针灸治疗 消毒：包括针具消毒和皮肤消毒。针具消 毒：选取一支尖端锋利的三棱针，将其置 于酒精灯的外焰烧至发红，然后立即用湿 酒精棉球包绕使其冷却；皮肤消毒：患者 扶桌角站立，脱掉鞋袜，患侧脚掌踩在废 报纸上，观察患者腘窝及小腿后静脉，选 取静脉粗而直者12处常规消毒作为刺血 处 LIDP的针灸治疗 刺血：医者持三棱针，对准已消毒好的静 脉血管，针尖略向上便于淤血向下流出， 以中等力度快速刺入血管约1分深，以有淤 血流出为度（不可用力过猛，防止刺穿血 管），然后与创口下淤血流经处放一个消 毒干棉球，待吸满血液后换另一个，直至 血流速度变慢，血流颜色变淡，渐至无血 液流出为止，以创可贴包扎即可。 LIDP的针灸治疗 注意事项： 1.刺血前确定患者不是处于饥饿状态 2.对于少数惧针怕痛及晕血的患者，术前一定 要做好解释工作，尽量让其放松，晕血的患者， 可嘱其不要扭头观看 3.刺血时少数患者血流呈喷射状，出血量也较大 ，嘱其不必惊慌，因流出血液为“离经之血”，不 会进入人体血液循环，去掉患者“营养流失”的心 理 4.年龄较大或身体虚弱的患者妊娠期妇女儿 童慎重采取刺络放血 ”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察 江西省中医院康明非陈日新教授在临床灸疗中 ，发现一种新的体表反应点，未见文献记载，称 其为“热敏点”。“热敏点”具有喜热、耐热、透热、 传热的特性。以艾火在“热敏点”上悬灸，表皮不 热深部热，局部不热远处热，病人不感到灼痛， 而感觉舒适。以相同的艾火，相同的距离在非热 敏点上施灸，没有深透远传的现象，很短时间就 会出现灼痛。在“热敏点”上施灸容易激发出感传 ，气至病所。所以比一般的温和灸可以显著地提 高疗效。普通灸法则未见感传出现。 ”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察 临床中我们发现LIDP患者存在这种体表不反应点 。我们采用这种新的灸疗技术治疗LIDP取得了良 好的疗效。下面对运用这一灸疗新技术治疗LIDP 方法做简要介绍： 1. ”热敏点”的探查 ：选择俯卧或侧卧体位，充分 暴露背、腰、骶、下肢部，用点燃的纯艾条在患 者背、腰、骶、下肢部，距离皮肤3cm左右施行 温和灸，当患者感受到艾热向皮肤深处灌注或出 现灸感感传时，此点即为”热敏点” ”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察 2. ”热敏点”悬灸的治疗方法：分别在每个” 热敏点”上实施艾条悬灸，直至透热或感传 现象消失为一次施灸剂量。对”热敏点”完成 一次治疗剂量的施灸时间因人而宜，一般 从5100min不等，标准为”热敏点”的透热 或感传现象消失，每日1次，连续治疗10为 1疗程，共治疗2个疗程，每疗程间隔2天。 根据我们的观察， LIDP患者的热敏点多出 现在腰阳关次髎环跳及阳陵泉附近。 ”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察 ”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察 典型病例：时XX，男，32岁，住址：南昌市松柏 项。主诉：左侧腰连腿痛半月余。现病史：患者 缘于半月前提重物时突然出现腰部疼痛，痛势剧 烈，无法转侧，于次日到江医一附院住院治疗， 行腰部CT结果显示L5S1椎间盘突出，给予吊针 牵引按摩等治疗，疼痛有增无减，十几天后渐 至不能起床，遂于06年5月7日入我院针灸康复部 治疗。现症见：患者呈急性疼痛面容，腰部活动 严重受限，只能伏卧，无法翻身，行走困难自觉 脚背外侧有牵掣 麻木感。检体：腰部L5S1处压 痛试验（），直腿抬高试验（），腘窝处可 见静脉怒张。诊断：腰椎间盘突出症 ”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察 针灸治疗：选取阿是穴大肠俞腰阳关腰俞 上髎中髎次髎环跳承扶委中阳 陵泉承筋承山昆仑，针刺环跳时用3寸毫 针，力求使麻胀感下传至足跟部。同时给予热敏 点灸，病人