哮喘的治疗（医学ppt）

治 疗 哮喘治疗的目标 n有效控制急性发作，维持最轻或无症状 n防止症状加重或反复 n维持肺功能正常或接近正常 n防止发生不可逆的气流受限 n保持正常活动 n避免药物的不良反应 n防止因哮喘而死亡 治疗原则 长期、持续、规范、个体化 治疗药物 缓解类药物：快速解除支气管痉挛 1.吸入型速效2受体激动剂 2.口服2受体激动剂（短、中、长效） 3.全身性糖皮质激素 4.抗胆碱能药物 5.短效茶碱 治疗药物 控制类药物：抑制气道炎症 1.吸入型糖皮质激素(ICS) 2.白三烯调节剂 3.缓释茶碱 4.长效2受体激动剂 5.肥大细胞膜稳定剂 6.全身性糖皮质激素 快速缓解症状、抗炎、平喘 1、2受体激动剂 （1）短效吸入型2受体激动剂 是首选(沙丁胺醇)，严重者第 1小时可每20分钟吸入1次，以 后每2-4小时重复吸入。 （2）病情轻时可口服短效2受 体激动剂 急性发作期： 2、糖皮质激素 病情较重的急性病例：口服泼尼松1-7天（短程治 疗），每日1-2mg/kg，分2-3次 不主张长期使用 严重哮喘发作时，静脉予甲泼尼龙 每日2-6mg/kg ，分2-3次，或琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg/次 疗程1-7天，症状缓解后停用，或改口服 吸入糖皮质激素：布地奈德0.5-1mg/次，q6h-q8h 急性发作期： 快速缓解症状、抗炎、平喘 3、抗胆碱能药物异丙托溴铵 雾化溶液：每1ml含药物250ug 6岁，每次0.51.0ml，每日3次 舒张支气管作用比2受体激动剂弱，但不易产生 耐药，不良反应少 急性发作期： 快速缓解症状、抗炎、平喘 4、短效茶碱 不单独应用治疗哮喘 需注意不良反应及血药浓度监测 用法：氨茶碱35mg/kg/次GS 30 50ml IV滴2030分钟，每68小时重 复；重症：0.60.9mg/kg/hX3h维持 血药浓度：515g/ml, 如20g/ml, 即发生不良反应 急性发作期： 快速缓解症状、抗炎、平喘 1.吸氧：初始吸氧浓度40%，流量4-5L/min 2.补液、纠酸：注意水、电解质、酸碱平衡 3.全身应用糖皮质激素：静脉用甲基强的松龙 4.积极应用支气管扩张剂： （1）吸入型速效2受体激动剂 （2）氨茶碱静滴 （3）抗胆碱能药物 （4）肾上腺素皮下注射：1:1000肾上 腺素0.01ml/kg，最大不超过0.3ml 必要时每20分钟重复，不超过3次 哮喘持续状态的处理 5.镇静: 水合氯醛灌肠，插管条件下可用安定 6.抗菌药物治疗: 不作常规使用，若合并下呼吸道细菌 感染，选用病原体敏感的药物。 7.机械通气指征: 哮喘持续状态的处理 v 持续严重呼吸困难 v 吸音减低或听不到 v 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动 v 受限意识障碍，烦躁或抑制 v 吸氧下发绀进行性加重 v PaCO265mmHg 慢性持续期： 原则：坚持长期抗炎、降低气道高反应性、防止气 道重塑，避免触发因素、自我保健 1. 应用控制类药物 2. 吸入型糖皮质激素(ICS)是首选 n 直接作用于气道粘膜，局部抗炎作用强，不良 反应少 n需要长期规范吸入1-3年或更长时间 n每3个月评估病情，升级或降级治疗 n药物：布地奈德，丙酸氟替卡松，丙酸倍氯米松 慢性持续期： 3. 白三烯调节剂：孟鲁司特，扎鲁司特 4. 缓释茶碱：协助ICS抗炎 5. 长效2受体激动剂：丙卡特罗，沙美特罗等 6. 肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠 7. 全身性糖皮质激素: 仅短期用于慢性持续期分 级为重度持续患儿、长期使用高剂量ICS加吸入型 长效2受体激动剂不能控制者 慢性持续期： 8. 联合治疗：对于病情分级为重度持续哮喘和 单用ICS病情控制不佳的中度持续哮喘患者提 倡联合治疗: nICS+吸入型长效2受体激动剂, nICS+白三烯调节剂, nICS+缓释茶碱。