医学icu常用抢救药物

ICU常用抢救药物 钟博华 前言 o ICU是医院中的“医院”，收治医院中各个 科室的严重多发性和危重症患者。由于收 治的病种复杂，病情又变化莫测，ICU用 药就显的较一般科室难以把握。 o 对每一种药物的治疗作用和副作用考虑全面 后，才能应用于患者，即用药时要讲究策略 ，否则会加重和延误患者的病情。 o 从护士的角度，在抢救用药方面应掌握些什 么内容？ o 1、为什么要用这种药？ o 2、如何使用？ o 3、用了要观察哪些指标或会出现怎么样的 副反应？如何去避免?等等. o 在ICU常用的抢救药物包括血管活性药物（升 压药，降压药），强心药、利尿脱水剂，抗 心律失常药，平喘药，镇静镇痛药等 血管活性药 多巴胺 o 能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率 作用。 o 对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压 o 对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之 扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤 过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多 。 o 激动的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。 o 小剂量时（每分钟按体重0、52ug/ ），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠 系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率 增加，尿量及钠排泄量增加；防止由这些 器官缺血所致的休克恶性发展 o 小到中等剂量（每分钟按体重2 10ug/），能直接激动1受体，及间接 促使去甲肾上腺素释放，对心肌产生正性 应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加， 最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压 可能增大，舒张压无变化或有轻度升高， 外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改 善； o 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/ ），激动受体，导致周围血管阻力增加， 肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。 由于心排血量及周围血管阻力增加，致使 收缩压及舒张压均增高。 o 临床应用：低血压、心力衰竭，少尿尤其 是对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少而血 容量已补足的情况，效果好。 o 起效：5分钟 o 持续时间：5-10分钟。 o 用法用量： o 静脉注射，开始时每分钟按体重15ug/ ，10分钟内以每分钟14ug/速度递增 ，以达到最大疗效。 o 如危重病例，先按5ug/分滴注，然后以 510ug/分递增至2050ug/ /分， 以达到满意效应。但最大剂量不超过每分钟 500ug。 o 注意事项： o 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外 溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢 ，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部 位作浸润。 o 突然停药 可产生严重低血压，故停用时应 逐渐递减。 多巴酚丁胺 o 高度选择性作用于1受体，增强心肌收缩 和增加搏出量，使心排血量增加，对心率和 血压的影响小。 o 临床应用： o 用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的 心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排 血量综合征。 o 用法用量： o 每分钟2.510ug/给予，在每分钟 15ug/以下的剂量时，心率和外周血管阻 力基本无变化；偶用每分钟 15ug/，但 需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生 心律失常。 阿拉明：重酒石酸间羟胺 o 临床应用：主要作用于受体，直接兴奋受 体，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。 o 其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起 心悸或尿量减少等反应。 o 多用于低血压的辅助性对症治疗。 硝酸甘油 o 主要作用是松弛血管平滑肌。以扩张静脉为 主。 治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平 均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持。 o 临床应用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防 ，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭 。 o 用法用量： o 开始剂量为5 g/min，最好用输液泵恒速 输入。 o 注意事项： o 头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和 呈持续性。 o 偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性 低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。 硝普钠 o 药理作用：速效和短时作用的血管扩张药， 可同时扩张小动脉和小静脉。血管扩张使周 围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管 扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改 善，故对心力衰竭有益。 o 临床应用： 高血压急症、急性心力衰竭，包 括急性肺水肿。 o 用法用量： o 从小剂量5ug/Min开始，根据治疗反应以 每分钟0.5g/kg递增，逐渐调整剂量，最 大剂量300ug/Min。 注意事项 1.在静点过程中，必须严密监测血压，血压 不宜低于90/60毫米汞柱。 2.药物怕光，滴注时点滴瓶需要黑纸遮光。 3.配置好的溶液放置最好不超过4小时。 4.肾功能不全而应用超过48-72小时者，需 检测血中氰化物的浓度。 5.本溶液不可直接推注。 6. 正常静滴用溶液应是淡棕色，如色泽变 蓝，绿色或深红时，本溶液即不能使用。 血管活性药物应用护理要点 o 选择深静脉或大血管滴注，严禁在小血管 及末梢血管滴注。严防外渗，一旦外渗， 需立即拔除穿刺针，并更换静脉通道。 o 严密观察血压。 o 配置过程严格无菌操作，严格查对。 o 严禁在血管活性药物通道推注任何药物。 o 输液泵使用过程，检查输液速度是否精确 。 强心药 o 西地兰 o 药理作用：增加心肌收缩力，减慢心率， 抑制心脏传导系统，使心博出量增加，改 善肺、体循环，使慢性心功能不全时的各 种临床表现（呼吸困难及浮肿）得以减轻 或消失。 o 急性心力衰竭最常用的强心药 o 快速型室上性心律失常的治疗:心房扑动、 心房颤动、室上性心动过速等。 o 房颤病人静脉推注西地兰的主要目地是减慢 心室率，西地兰常不能使房颤转复为窦性心 律. o 起效:静脉注射后5分钟即开始起效，30分钟 即可达最大效应 o 注意事项： o 静推时20ml稀释后缓慢注入(不少于5分钟) 。 o 洋地黄类的毒性反应及对策。 o 医生在场 抗心律失常药 利多卡因 o 临床应用 o 室性心律失常：用于急性心肌梗死后室性早 搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒 、心脏外科手术及心导管引起的室性心率失 常。在心肺复苏时，可用于改善电除颤的效 果。 o 对室上性心率失常通常无效。 o 用法用量： o 静脉注射：一般用50100mg作首次负荷 量静注 23分钟，必要时每5分钟后重复 静脉注射12次，但1小时之内的总量不得 超过300mg。 o 静脉滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1 4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。 胺碘酮 o 属类抗心律失常药。 o 特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数 大，抗心律失常谱广。 o 减慢窦性心律，增加冠脉血流，减少心肌氧 耗，维持心输出量。 o 适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊 控制房颤、房扑的心室率。 o 不良反应：（1）窦性心动过缓、一过性 窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此 反应。（2）房室传导阻滞。（3）静注时 产生低血压。 镇静药 o ICU中约有70%的病人存在焦虑，50%病人 经历烦躁不安。因此其镇静问题,在整个救治 过程中处于一个非常重要非常重要的地位。因为此类 病人在治疗过程中所表现出的焦虑、恐惧和 躁动等应急反应的程度及其控制的好坏、机 械通气能否正常实施等，直接关系到病人的 预后。 ICUICU环境对病人的影响及后果环境对病人的影响及后果 1 1、陌生的环境，、陌生的环境，容易出现幻觉、恐惧、恐惧、抑郁等异常心理异常心理 2 2、人工气道、人工气道的建立，对病人刺激及打击较大。 3 3、长期应用呼吸机及卧床。、长期应用呼吸机及卧床。 4 4、机械通气、机械通气使呼吸方式发生改变、呼吸道感染增加。 5、躁动可以引起人机对抗，人机对抗，影响机械通气的正常应用。 6、护理操作、监测设备、持续声光的干扰。持续声光的干扰。 1111、 镇静的重要性镇静的重要性 o 镇静剂具有解除焦虑紧张、催眠及使病人产生 遗忘效应遗忘效应 o 提高病人对刺激的耐受性，对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁 动 o 避免病人对治疗过程的痛苦记忆痛苦记忆 o 降低基础代谢，减轻机体炎症反应减轻机体炎症反应 o 防止人机对抗人机对抗的发生 o 有利于治疗和监测治疗和监测的顺利进行 咪唑安定 咪唑安定是水溶性苯二氮卓类药物，有作用迅 速、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留 效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等 特性。 咪唑安定药理特性咪唑安定药理特性 oo 镇静、催眠镇静、催眠 oo 抗焦虑抗焦虑 oo 抗惊厥抗惊厥 oo 顺行性遗忘作用顺行性遗忘作用 o 咪唑安定起效迅速，一般静脉注射2min、肌 注15min后就能起效，30min作用达高峰， 60min作用逐渐消退。持续镇静时，首先应静 脉给予负荷量0.10.3mg/kg（一般总量应 72h而突然停 药时。因此，欲给较大剂量应用镇静药病人停药时，应 当在12d以内逐渐减量停药逐渐减量停药，以防止戒断症状的发生 。一旦发生戒断症状，可以通过间断应用间断应用镇静药以逐渐 消除症状，必要时重新持续应用镇静药，然后根据情况 减量停药减量停药。 肌松药-维库溴铵 松弛骨骼肌、无镇静、麻醉和镇痛作用。 作用原理：选择性作用于神经肌肉接头， 暂时干扰正常神经肌肉兴传 导 。 o 静脉注射0.080.1mg/kg1 分钟内显效， 35分钟达高峰，维持时间3090分。 o 全身麻醉气管插管病人，ICU中用呼吸机需 镇静肌松的病人。 平喘药 氨茶碱 o 临床应用：支气管哮喘，喘息型支气管炎、阻塞性肺 气肿等缓解喘息症状，也可用于急性心功能不全和心 源性哮喘。 o 不良反应为：1、恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退 ，也可见头痛、烦燥、易激动。 2.当静脉滴注过快 或茶碱血浓度超过20g/ml，可出现毒性反应，表现 为心律失常、心率增快、头晕、血压剧降、肌肉颤动 或癫痫。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油 样便。 o 不良反应为： o 恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可 见头痛、烦燥、易激动。 o 当静脉滴注过快或茶碱血浓度20g/ml ，可出现毒性反应，表现为心律失常、心 率增快、头晕、血压剧降、肌肉颤动或癫 痫。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物 或柏油样便 利尿脱水剂 速尿 o 对水和电解质排泄的作用。 o 对血流动力学的影响。扩张肾血管，降低肾 血管阻力，使肾血流量增加，用于预防急性 肾功能衰竭。另外，呋塞米能扩张肺部容量 静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿 作用，使回心血量减少，有助于急性左心衰 竭的治疗。 o 注意事项 o 1、易引起水、电解质紊乱、血糖升高、肾 、耳毒性。 o 2、不主张肌注。 o 3、本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较 高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释， 而不宜用葡萄糖注射液稀释。 甘露醇 o 能迅速提高血浆渗透压，产生组织脱水作用 。 o 药物产生脱水作用的速度与溶液渗透压高低 及输入速度密切