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文档简介

测量测量CVPCVP数值的相关知识数值的相关知识 学习目标 描述CVP的概念 描述CVP的原理 复述CVP的正常值 认识测量CVP数值的临床意义（重点） 演示正确测量CVP数值的操作步骤（重点 ） 列举测量CVP数值的影响因素（难点） 概 述 CVP的概念 CVP的原理 CVP的正常值 测量CVP数值的临床意义 测量CVP数值的正确操作 CVP的波形分析 测量CVP数值的影响因素 CVP的概念 1962年Wilson等开展CVP测量以来，其临 床应用日益广泛 中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压 力，是反映右心功能和血容量的常用指标，其测 量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸 腔内压力等影响 心血管系统的解剖 心脏的体表投影 水银 13.6 水的密度 10 cmH2O 7.5 mmHg 15:262-269 CVP波形分析 y 降波的底部相当接近心包和胸膜压 (假设心脏排空功能正常) y 降波随自主呼吸增高，随机械通气呼 气降低 因此被用于确定呼吸相 y降波 4 mmHg 提示很可能为“限制性” 或“容量无反应”类型 无y 波显著提示心包填塞 测量CVP数值的影响因素 病理因素 神经体液因素 药物因素 其他因素 测量CVP数值的影响因素 病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰 、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收 缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫 、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心 静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降等 能使中心静脉压偏低 测量CVP数值的影响因素 神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激 素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心 静脉压高 测量CVP数值的影响因素 药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心 静脉压升高 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压 下降 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中 心静脉压升高，故一般用等渗液测压 测量CVP数值的影响因素 其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低 则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头 抬高或下降； 危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动 增加胸腔内的压力, CVP可能在大气压的作 用下而波动 测量CVP数值的影响因素 其他因素 中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏 低，过浅则中心静脉压偏高 机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP（ 呼气末正压通气）可使中心静脉压升高 25cmH2O CVP不应单独分析，结合PH值 、 血压、其他临床征象共同分 析才有意义！ PICCO? 课后小结 描述CVP的概念 描述CVP的原理 复述CVP的正常值
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