外科换药基本操作技术ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 外科换药基本操作技术外科换药基本操作技术 延安市宝塔区人民医院延安市宝塔区人民医院 骨外科骨外科 康小东康小东 外科专业是临床医学的一个重要学科，外科外科专业是临床医学的一个重要学科，外科 医疗水平的高低，一定程度上，可反映出医院的医疗水平的高低，一定程度上，可反映出医院的 整体医疗水平。整体医疗水平。 但是，但是， 冰冻三尺，非一日之寒冰冻三尺，非一日之寒 ，做一名合格的外科医生，主要由两个因素所决，做一名合格的外科医生，主要由两个因素所决 定：一是上级医师对下级医师的严格要求，精心定：一是上级医师对下级医师的严格要求，精心 指导，正确的引导他们完成每一个技术操作和手指导，正确的引导他们完成每一个技术操作和手 术步骤；二是下级医师积极发挥主观能动性，虚术步骤；二是下级医师积极发挥主观能动性，虚 心好学，爱岗敬业，二者之中后者更重要。心好学，爱岗敬业，二者之中后者更重要。 请相信：千里之行，始于足下，只有点滴积累，请相信：千里之行，始于足下，只有点滴积累， 极少成多才能在实际工作中得心应手。极少成多才能在实际工作中得心应手。 引言引言 伤口换药技术，是外科医师必须掌伤口换药技术，是外科医师必须掌 握的基本操作技术，同时也是其他各手握的基本操作技术，同时也是其他各手 术专业医师不可忽视的一部分。术专业医师不可忽视的一部分。 换药方法的正确与否，可直接影响换药方法的正确与否，可直接影响 到病人的伤口愈合和康复。因此，伤口到病人的伤口愈合和康复。因此，伤口 换药是外科治疗的重要内容之一。换药是外科治疗的重要内容之一。 千里之行千里之行 始于足下始于足下 伤口换药概述伤口换药概述 伤口换药又称伤口更换敷料，简称换药。伤口换药又称伤口更换敷料，简称换药。 是一门技术性较强的基本操作技术，而有些医是一门技术性较强的基本操作技术，而有些医 务人员错误的认为换药是一项简单、机械、没务人员错误的认为换药是一项简单、机械、没 有什么技术的工作，但是每一位病人的伤口性有什么技术的工作，但是每一位病人的伤口性 质、局部情况、全身条件都不尽相同，若千篇质、局部情况、全身条件都不尽相同，若千篇 一律的采用一个模式换药，势必会使某些伤口一律的采用一个模式换药，势必会使某些伤口 延迟愈合或长期不愈合，不但给患者造成肉体延迟愈合或长期不愈合，不但给患者造成肉体 上的痛苦，而且还加重了患者的经济负担。所上的痛苦，而且还加重了患者的经济负担。所 以一位真正训练有素的外科医师都应该注重这以一位真正训练有素的外科医师都应该注重这 项基本技术操作项基本技术操作。 无菌操作是基本原则无菌操作是基本原则 一、换药的原则一、换药的原则 严格无菌操作严格无菌操作 关于伤口换药的几个基本问题关于伤口换药的几个基本问题 一、伤口局部用药一、伤口局部用药 初涉外科专业工作的医务人员和患者在换药的时候都初涉外科专业工作的医务人员和患者在换药的时候都 爱问爱问“ “给伤口上什么药给伤口上什么药” ”或或“ “为什么不给伤口贴药为什么不给伤口贴药” ”等等之等等之 类的问题，具有这种思想的人主要是受民间医生治疗疮类的问题，具有这种思想的人主要是受民间医生治疗疮 疡传统方法的影响，错误的认为，只有外敷某些药物，疡传统方法的影响，错误的认为，只有外敷某些药物， 才能才能“ “消炎消炎”“”“拔毒拔毒”“”“生肌生肌” ”，才叫名副其实的伤口换药。，才叫名副其实的伤口换药。 其实不然，现代医学伤口换药的含义，远远超出了这个其实不然，现代医学伤口换药的含义，远远超出了这个 局部外用药的范围，而主要是通过伤口换药了解伤口、局部外用药的范围，而主要是通过伤口换药了解伤口、 清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组织、促进上皮清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组织、促进上皮 生长，最终达到伤口愈合的目的。生长，最终达到伤口愈合的目的。 临床实践证明，在多数情况下，伤口局部临床实践证明，在多数情况下，伤口局部 外用药物并无必要，因为一些外用药对伤口不外用药物并无必要，因为一些外用药对伤口不 但无益，反而阻碍了伤口的引流，使肉芽水肿但无益，反而阻碍了伤口的引流，使肉芽水肿 ，影响上皮组织的长入，延迟了伤口的愈合。，影响上皮组织的长入，延迟了伤口的愈合。 关于局部外用消毒剂，一般不易在伤口内关于局部外用消毒剂，一般不易在伤口内 使用，因为消毒剂既然能杀灭细菌，同样也有使用，因为消毒剂既然能杀灭细菌，同样也有 破坏人体组织的作用。往往是杀毒杀菌作用越破坏人体组织的作用。往往是杀毒杀菌作用越 强，破坏人体组织的作用愈大，例如碘酒和酒强，破坏人体组织的作用愈大，例如碘酒和酒 精，一旦和伤口内组织接触，将大大影响组织精，一旦和伤口内组织接触，将大大影响组织 愈合。愈合。 因此医师必须确立这样一种观点：因此医师必须确立这样一种观点： 创伤愈合是一种正常的生物作用，伤创伤愈合是一种正常的生物作用，伤 口局部外用药对于伤口愈合并无多大帮助口局部外用药对于伤口愈合并无多大帮助 ，换药的目的在于创造良好的环境，促进，换药的目的在于创造良好的环境，促进 这种生物作用更好的发挥。这种生物作用更好的发挥。 二、伤口局部引流的原则：二、伤口局部引流的原则： 1 1、伤口换药的主要目的之一是清洁伤口，、伤口换药的主要目的之一是清洁伤口， 清除伤口内分泌物，使伤口得到良好的引流。清除伤口内分泌物，使伤口得到良好的引流。 2 2、引流的方法是通过在伤口内安放某种引、引流的方法是通过在伤口内安放某种引 流物，使聚积在伤口内的分泌物流出体外，或通流物，使聚积在伤口内的分泌物流出体外，或通 过引流物本身的吸附作用达到引流目的。过引流物本身的吸附作用达到引流目的。 3 3、引流应遵循以下原则：、引流应遵循以下原则： （1 1）保持引流通畅）保持引流通畅 引流口应足够大，引流引流口应足够大，引流 物填塞应松紧适当物填塞应松紧适当. . （2 2）引流彻底）引流彻底 . . （3 3）引流物选择得当）引流物选择得当. . （4 4）适时去除引流物）适时去除引流物. . 三、伤口换药的间隔时间三、伤口换药的间隔时间 1 1、伤口换药有人错误的认为换药次数愈多、伤口换药有人错误的认为换药次数愈多 愈好，间隔的时间愈短愈好，以为这样伤口才愈好，间隔的时间愈短愈好，以为这样伤口才 能保持清洁，伤口愈合也就更快，其实这种观能保持清洁，伤口愈合也就更快，其实这种观 点是不正确的。点是不正确的。 2 2、每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组、每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组 织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长，即便织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长，即便 是轻微的擦拭也使如此。企图通过勤换药，使是轻微的擦拭也使如此。企图通过勤换药，使 伤口加快愈合显然是不可能的，应根据具体情伤口加快愈合显然是不可能的，应根据具体情 况适时换药。况适时换药。 3 3、换药间隔时间的原则、换药间隔时间的原则 （1 1）无菌手术后缝合切口不放引流物的，可于术后）无菌手术后缝合切口不放引流物的，可于术后3434天更换敷料天更换敷料 ，观察有无出血、血肿、感染等情况，根据具体情况，再确定下次，观察有无出血、血肿、感染等情况，根据具体情况，再确定下次 换药的时间，如其后病员出现原因不明的发热，刀口跳痛等情况，换药的时间，如其后病员出现原因不明的发热，刀口跳痛等情况， 则随时再次换药，检查伤口有无异常。则随时再次换药，检查伤口有无异常。 （2 2）无菌手术缝合后切口放置引流物的，可于术后）无菌手术缝合后切口放置引流物的，可于术后24482448小时更换小时更换 第一次敷料，根据情况决定是否拔除引流物或继续引流，并酌情确第一次敷料，根据情况决定是否拔除引流物或继续引流，并酌情确 定下次换药时间。定下次换药时间。 （3 3）污染切口缝合后不放置引流物的，可于术后）污染切口缝合后不放置引流物的，可于术后2323天更换第一次天更换第一次 敷料，观察伤口确定下次换药时间。敷料，观察伤口确定下次换药时间。 （4 4）污染切口缝合后放置引流物的，与无菌手术缝合后切口放置引）污染切口缝合后放置引流物的，与无菌手术缝合后切口放置引 流物的原则相同。流物的原则相同。 (5)(5)一般化脓性感染的伤口，往往需要在伤口内放置引流一般化脓性感染的伤口，往往需要在伤口内放置引流 物，最初可每天换药一次，脓液及分泌物减少以后，可物，最初可每天换药一次，脓液及分泌物减少以后，可 隔日换药一次；肉芽组织生长良好，分泌物明显减少时隔日换药一次；肉芽组织生长良好，分泌物明显减少时 ，可适当在延长换药间隔时间。，可适当在延长换药间隔时间。 (6)(6)严重化脓性感染或肠瘘，脓液或分泌物较多，可根据严重化脓性感染或肠瘘，脓液或分泌物较多，可根据 情况随时换药。情况随时换药。 (7)(7)不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作 用，则应随时换药，有时可仅更换外层敷料，伤口内引用，则应随时换药，有时可仅更换外层敷料，伤口内引 流物或紧贴伤口的内层敷料不必揭除。流物或紧贴伤口的内层敷料不必揭除。 化脓性甲沟炎化脓性甲沟炎 4 4、伤口换药与全身、伤口换药与全身应用应用抗菌药物的关系抗菌药物的关系 （1 1）无菌伤口：小型无菌手术缝合后伤口，一般无需全）无菌伤口：小型无菌手术缝合后伤口，一般无需全 身应用抗菌素，中、大型无菌手术可于手术前一天至术身应用抗菌素，中、大型无菌手术可于手术前一天至术 后三天，预防性应用抗菌药物。后三天，预防性应用抗菌药物。 （2 2）感染性伤口：分急性期和慢性期）感染性伤口：分急性期和慢性期 急性期表现为伤口局部红、肿、热、痛，压痛明显急性期表现为伤口局部红、肿、热、痛，压痛明显 ，或有脓液自伤口溢出，此时应及时、正确、合理的应，或有脓液自伤口溢出，此时应及时、正确、合理的应 用全身抗菌药物，防止炎症进一步扩散，避免发生全身用全身抗菌药物，防止炎症进一步扩散，避免发生全身 性化脓性感染。在血管丰富的组织发生伤口感染时尤其性化脓性感染。在血管丰富的组织发生伤口感染时尤其 如此。在选择抗菌药物时，原则上要根据感染细菌的种如此。在选择抗菌药物时，原则上要根据感染细菌的种 类，抗菌素的抗菌谱等因素综合考虑，有条件的应做细类，抗菌素的抗菌谱等因素综合考虑，有条件的应做细 菌培养和细菌药物敏感试验，以便于正确选用抗菌药物菌培养和细菌药物敏感试验，以便于正确选用抗菌药物 。 伤口感染伤口感染 慢性期伤口感染：慢性期伤口感染： 局部肉芽组织灰暗、水肿，或伤口内分泌物减少，局部肉芽组织灰暗、水肿，或伤口内分泌物减少， 表示伤口感染已经转为慢性感染阶段，多为引流不畅、表示伤口感染已经转为慢性感染阶段，多为引流不畅、 异物留存、局部营养不良等因素所致。特别是形成瘘管异物留存、局部营养不良等因素所致。特别是形成瘘管 、窦道的病人，其伤口周围纤维结缔组织增生，局部血、窦道的病人，其伤口周围纤维结缔组织增生，局部血 运不良，如果继续全身应用抗菌药物，往往不能收到满运不良，如果继续全身应用抗菌药物，往往不能收到满 意的效果，且给病人造成经济上的浪费。意的效果，且给病人造成经济上的浪费。 伤口感染伤口感染 特别应该提醒的是：特别应该提醒的是： 目前抗菌药物的盲目滥用已经成为普遍性问题，有目前抗菌药物的盲目滥用已经成为普遍性问题，有 些医生对于一般性感染也习惯应用广谱的、价格昂贵的些医生对于一般性感染也习惯应用广谱的、价格昂贵的 抗菌素。抗菌素。 其实每个医生都必须明白：其实每个医生都必须明白：任何抗菌药物的应任何抗菌药物的应 用，都不能代替伤口局部的正确处理。用，都不能代替伤口局部的正确处理。 不能滥用 STOP 滥用抗菌素后果很严重滥用抗菌素后果很严重 换药室的设置及配备换药室的设置及配备 1 1、换药室的设置换药室的设置 应包括有菌和无菌两间换药室，条件不具备应包括有菌和无菌两间换药室，条件不具备 时，也可用一间换药室，内设无菌与有菌两个工时，也可用一间换药室，内设无菌与有菌两个工 作区作区。换药室内应光线充足、柔和，空气新鲜、换药室内应光线充足、柔和，空气新鲜、 温度适宜、干净整洁。温度适宜、干净整洁。 2 2、换药室的配备、换药室的配备 换药室内应安装紫外线消毒灯管、空气消毒机等消毒设施，换药室内应安装紫外线消毒灯管、空气消毒机等消毒设施，严严 格消毒。定期测试紫外线照射强度。严格区分无菌、清洁、污染的格消毒。定期测试紫外线照射强度。严格区分无菌、清洁、污染的 物品，并且要标上标志，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一物品，并且要标上标志，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一 套的原则。套的原则。 室内应有：室内应有：换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小敷料罐换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小敷料罐 ，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊子罐，酒精、新洁尔灭，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊子罐，酒精、新洁尔灭 、碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐；一次无菌性手套，一次性换、碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐；一次无菌性手套，一次性换 药碗、注射器等。眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血药碗、注射器等。眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血 管钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、管钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、 口镜等。根据专科情况配备绷带、弹性绷带、石膏绷带等口镜等。根据专科情况配备绷带、弹性绷带、石膏绷带等 换药室制度及无菌操作技术换药室制度及无菌操作技术 换药室应有专人负责管理换药室应有专人负责管理 1 1、换药室应保持清洁、卫生、无灰尘、不宜有风，按、换药室应保持清洁、卫生、无灰尘、不宜有风，按 时消毒，定期采集空气样本及室内细菌培养。时消毒，定期采集空气样本及室内细菌培养。 2 2、进入换药室准备换药前，必须穿好工作服，戴口罩、进入换药室准备换药前，必须穿好工作服，戴口罩 、帽子，剪短指甲，清洁双手。、帽子，剪短指甲，清洁双手。 3 3、每周清理无菌物品一次，过期的重新消毒。、每周清理无菌物品一次，过期的重新消毒。 4 4、持物钳或长镊子应经常浸泡在消毒液内，并定期更、持物钳或长镊子应经常浸泡在消毒液内，并定期更 换消毒液，换消毒液，持物钳或长镊子不得接触病人伤口或其他有持物钳或长镊子不得接触病人伤口或其他有 菌物品，不宜夹取油质敷料，取出的持物钳尖端应始终菌物品，不宜夹取油质敷料，取出的持物钳尖端应始终 保持向下，不可倒转，取放时不可触及瓶口。保持向下，不可倒转，取放时不可触及瓶口。 5 5、移开的无菌容器盖或瓶塞，应倒置放在稳妥处，用、移开的无菌容器盖或瓶塞，应倒置放在稳妥处，用 后马上盖好。后马上盖好。 6 6、用过的器械应放在污染器械桶内浸泡消毒，沾染脓血、用过的器械应放在污染器械桶内浸泡消毒，沾染脓血 的器械需先清洗后再消毒，特殊感染伤口用过的器械，的器械需先清洗后再消毒，特殊感染伤口用过的器械， 需经特殊处理消毒。需经特殊处理消毒。 7 7、污敷料应放入污物桶内，不得随意乱扔。、污敷料应放入污物桶内，不得随意乱扔。 8 8、一次有多个病人伤口换药时，应遵循先无菌再沾染后、一次有多个病人伤口换药时，应遵循先无菌再沾染后 感染，先简单后复杂的顺序进行，如遇特殊感染伤口的感染，先简单后复杂的顺序进行，如遇特殊感染伤口的 病人应及时洗手、消毒。病人应及时洗手、消毒。 9 9、医生当天有手术时，不应给感染伤口的病人换药。、医生当天有手术时，不应给感染伤口的病人换药。 1010、手术后第一次换药，应由术者亲自参加。主管医生、手术后第一次换药，应由术者亲自参加。主管医生 应按时观察伤口情况，以便作出正确的处理。应按时观察伤口情况，以便作出正确的处理。 1111、医者应有高尚的医德，换药动作轻柔，尽量减轻病、医者应有高尚的医德，换药动作轻柔，尽量减轻病 人痛苦，较大或复杂的伤口不应让病人目睹，以免对其人痛苦，较大或复杂的伤口不应让病人目睹，以免对其 产生恐惧心理，造成不良的精神刺激。产生恐惧心理，造成不良的精神刺激。 换药常用物品及其用途换药常用物品及其用途 一、一般物品及其用途一、一般物品及其用途 1 1、棉球：干棉球和药液棉球两种。干棉球用于擦拭、棉球：干棉球和药液棉球两种。干棉球用于擦拭、 吸取渗出物或脓液，药液棉球浸有酒精、碘酒、新洁尔吸取渗出物或脓液，药液棉球浸有酒精、碘酒、新洁尔 灭、碘伏等，用于消毒皮肤，也可制成生理盐水棉球，灭、碘伏等，用于消毒皮肤，也可制成生理盐水棉球， 用于蘸洗创面或创腔。用于蘸洗创面或创腔。 2 2、纱布：有干纱布和药液纱布两种。干纱布用于覆盖、纱布：有干纱布和药液纱布两种。干纱布用于覆盖 创面，起到保护伤口，吸附和引流渗液的作用。药液纱创面，起到保护伤口，吸附和引流渗液的作用。药液纱 布为浸有生理盐水、抗生素或酒精等药液的纱布，用于布为浸有生理盐水、抗生素或酒精等药液的纱布，用于 清洗创面、创面湿敷。有时还可用凡士林制成油纱，覆清洗创面、创面湿敷。有时还可用凡士林制成油纱，覆 盖于分泌物较少的创面上，保护创面，有利于上皮生长盖于分泌物较少的创面上，保护创面，有利于上皮生长 ，同时有利于换药时敷料的揭除。，同时有利于换药时敷料的揭除。 3 3、引流物：凡士林油纱或其他药液制成的细长纱布条、引流物：凡士林油纱或其他药液制成的细长纱布条 ，用于伤口填塞引流，还有橡皮条、橡皮管等、，用于伤口填塞引流，还有橡皮条、橡皮管等、 4 4、棉垫：两层纱布中间有脱脂棉花，用于较大、棉垫：两层纱布中间有脱脂棉花，用于较大 的伤口及渗出物较多的伤口。的伤口及渗出物较多的伤口。 5 5、绷带、胶布、纸垫、胸腹垫、无菌治疗巾或、绷带、胶布、纸垫、胸腹垫、无菌治疗巾或 孔巾。孔巾。 常用药物制剂及其用途常用药物制剂及其用途 1 1、酒精：、酒精： 酒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒酒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒 剂，剂，75%75%的酒精用于灭菌消毒；的酒精用于灭菌消毒；50%50%的酒精的酒精 用于防褥疮；用于防褥疮；20%50%20%50%的酒精擦浴用于高的酒精擦浴用于高 热病人的物理降温。热病人的物理降温。 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变 性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒 精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先 变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好 地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%75%的酒精与的酒精与 细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐 不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝 固，最终杀死细菌，酒精浓度低于固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%75%时，由于渗透性时，由于渗透性 降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能 力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不 行，效果最好的是行，效果最好的是75%75%。 表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就 不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用 碘伏。经典的消毒方法是碘伏。经典的消毒方法是2%2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒 。酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即置于。酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即置于 密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降 低浓度，影响杀菌效果。低浓度，影响杀菌效果。 3 3、0.90.9生理盐水：生理盐水： 主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。 对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口， 冲洗能够去冲洗能够去除除一些杂质和感染物。一些杂质和感染物。 湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会 小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生 长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的 主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但 由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6 68 8小时小时 就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到 勤换药（最好勤换药（最好3 34 4次次/ /日）。日）。 创面同时加用庆大霉素湿敷，头创面同时加用庆大霉素湿敷，头1 12 2次效果是较好的，次效果是较好的， 长期效果不佳，且易导致耐药菌产生长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。 4 4、高渗盐水：、高渗盐水： 主要用于：创面水肿较重时。主要用于：创面水肿较重时。 高渗盐水的目的：创口局部肿胀未愈，而能够高渗盐水的目的：创口局部肿胀未愈，而能够 达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可 刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭 合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 5 5、 高渗葡萄糖：高渗葡萄糖： 脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用； 高渗葡萄糖能均匀分布于创面高渗葡萄糖能均匀分布于创面, ,造成高渗环境造成高渗环境, ,致细致细 菌细胞脱水菌细胞脱水, ,细菌失去繁殖能力细菌失去繁殖能力, ,菌体死亡菌体死亡, ,并能使机体局并能使机体局 部细胞脱水部细胞脱水, ,减轻创面及肉芽组织水肿减轻创面及肉芽组织水肿, ,同时能形成保护同时能形成保护 膜膜, ,防止细胞继续侵入感染防止细胞继续侵入感染, ,能改善局部血液循环能改善局部血液循环, ,改善创改善创 面周围营养面周围营养, ,促进创面愈合促进创面愈合; ;此外，葡萄糖还具有生肌作此外，葡萄糖还具有生肌作 用用, ,可减少创面疼痛可减少创面疼痛, ,利于创口愈合；利于创口愈合； 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它 药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜 烂溃疡、创面愈合难者，浅烂溃疡、创面愈合难者，浅度深度深度小面积烧伤水度小面积烧伤水 肿明显、创面愈合缓慢者肿明显、创面愈合缓慢者, ,及褥疮疗效较为显著及褥疮疗效较为显著。 6 6、 凡士林纱布（油纱）：凡士林纱布（油纱）： 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长， 并减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血并减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血 ； 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为对于感染严重的创面要慎用，因其易因为 引流不畅，常加重感染。引流不畅，常加重感染。 7 7、3 3双氧水双氧水: :与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌、除臭作用与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌、除臭作用 。多用于。多用于清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料 。双氧水对组织有一定的烧灼性，所以不能用于眼部冲洗。双氧水对组织有一定的烧灼性，所以不能用于眼部冲洗。 8 8、抗生素抗生素溶液：溶液：一般用庆大霉素，一般用庆大霉素，局部冲洗局部冲洗、湿敷，最好根据创、湿敷，最好根据创 面脓液培养和细菌敏感试验选用配制，应于用前需临时配制。面脓液培养和细菌敏感试验选用配制，应于用前需临时配制。 9 9、0.020.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 1010、0.1%0.1%新洁尔灭：为一种有机季铵盐阳离子表面活性消毒剂，破新洁尔灭：为一种有机季铵盐阳离子表面活性消毒剂，破 坏细菌细胞膜及细菌内部物质，具有较强的杀毒作用，多用于皮肤坏细菌细胞膜及细菌内部物质，具有较强的杀毒作用，多用于皮肤 消毒，因为其对组织无刺激性，故也可以用于粘膜消毒和伤口内冲消毒，因为其对组织无刺激性，故也可以用于粘膜消毒和伤口内冲 洗。洗。 1111、胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。、胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 1212、2 2红汞：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几红汞：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几 分钟就干燥不用包扎。分钟就干燥不用包扎。 1313、鱼肝油：、鱼肝油：有加强局部组织营养、促进结缔组织生长、加速上皮有加强局部组织营养、促进结缔组织生长、加速上皮 组织扩散的作用组织扩散的作用。常用于填塞愈合缓慢的伤口。常用于填塞愈合缓慢的伤口。 1414、10%10%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，多用于各种皮肤炎症、肿鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，多用于各种皮肤炎症、肿 痛、疖肿早期，涂抹于患处痛、疖肿早期，涂抹于患处。已形成脓肿或脓肿已溃破者不宜使用已形成脓肿或脓肿已溃破者不宜使用 。 1 15 5、0.02%0.02%高锰酸钾：有缓慢释放氧的作用，有除臭、杀菌、防腐高锰酸钾：有缓慢释放氧的作用，有除臭、杀菌、防腐 作用，多用于冲洗伤口、会阴和坐浴等，也常用于严重化脓性感染作用，多用于冲洗伤口、会阴和坐浴等，也常用于严重化脓性感染 的伤口和创面湿敷，应于临用前配制。的伤口和创面湿敷，应于临用前配制。 1 16 6、5050硫酸镁溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。硫酸镁溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。 局部湿热敷。局部湿热敷。 1717、5 5硼酸软膏：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿硼酸软膏：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿 覆去腐直到肉芽新鲜覆去腐直到肉芽新鲜. . 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。 1818、磺胺嘧啶银：多用于、磺胺嘧啶银：多用于IIII度烧伤创面，用蒸馏水调成糊状，涂于度烧伤创面，用蒸馏水调成糊状，涂于 创面，也可配成创面，也可配成1%5%1%5%溶液浸湿纱布，覆盖烧伤创面，称为半暴露溶液浸湿纱布，覆盖烧伤创面，称为半暴露 疗法。疗法。 操作步骤操作步骤 1 1、操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送、操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送 病人到换药室；病人到换药室； 2 2、让病人保持适当体位；、让病人保持适当体位； 3 3、解开敷料应先用手取除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘、解开敷料应先用手取除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘 连时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一连时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一 致以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内；致以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内； 4 4、用揭开内敷料的镊子，夹持、用揭开内敷料的镊子，夹持75%75%的酒精纱球，消毒伤口周围皮肤的酒精纱球，消毒伤口周围皮肤 ，从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒程序则由外向内）；从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒程序则由外向内）； 5 5、用另一把镊子夹持盐水棉球搽洗创面；、用另一把镊子夹持盐水棉球搽洗创面； 6 6、伤口创面获得良好暴露后，做必要的检查和相应处理、覆盖外敷、伤口创面获得良好暴露后，做必要的检查和相应处理、覆盖外敷 料，胶布固定必要时加用棉垫，绷带包扎固定。整理床铺，各用物料，胶布固定必要时加用棉垫，绷带包扎固定。整理床铺，各用物 归还原处，妥善回收和分类处理脏敷料。归还原处，妥善回收和分类处理脏敷料。 拆线时间拆线时间 头颈面部头颈面部4 45 5天天；下腹部、会阴部；下腹部、会阴部6 67 7天；天；胸、背、胸、背、上腹上腹部部、臀、臀 部部8 81010天天；四肢四肢、手足背手足背10101212天天；足底足底部部13131515天天，张力缝线，张力缝线 14141616天天；新鲜创面植皮后；新鲜创面植皮后9 91212天。天。 贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或 间断拆线。有感染者可提前几天。间断拆线。有感染者可提前几天。 注意观察针眼情况：注意观察针眼情况： 1 1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用7070乙醇纱乙醇纱 布湿敷，每布湿敷，每6 6小时更换一次；小时更换一次； 2 2、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经2 2碘酒局部碘酒局部 烧灼后再用烧灼后再用7 75 5酒精纱布酒精纱布湿敷；湿敷； 3 3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用、针眼脓液较大时，可间断拆线再用7575酒精酒精纱布湿敷，每纱布湿敷，每6 6小小 时更换一次。时更换一次。 换药次数换药次数 1 1术后无菌伤口，如无特殊反应，术后无菌伤口，如无特殊反应，3 35 5天后第一次换药；天后第一次换药； 2 2感染伤口，分泌物较多，每天换药感染伤口，分泌物较多，每天换药1 1次；次； 3 3新鲜肉芽创面，隔新鲜肉芽创面，隔1 12 2天换药天换药1 1次；次； 4 4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定 换药的次数；换药的次数； 5 5烟卷引流伤口，每日换药烟卷引流伤口，每日换药1 12 2次，并在术后次，并在术后12122424小时转动烟小时转动烟 卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后4848小时拔除；小时拔除； 6 6橡皮管引流伤口橡皮管引流伤口2 23 3天换药，引流天换药，引流3 37 7天更换或拔除。天更换或拔除。 也可以：也可以： I I类切口，无感染征或其他异外情况，可术后类切口，无感染征或其他异外情况，可术后3 3天或折线时检查伤口天或折线时检查伤口 ； IIII类切口，术后类切口，术后3 3天常规观察伤口天常规观察伤口，更换，更换敷料一次，无异外情况，敷料一次，无异外情况， 可于折线时再换。可于折线时再换。 常见伤口的处理常见伤口的处理 1 1、清洁伤口：、清洁伤口： 用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面， 还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织 液渗出、丢失。液渗出、丢失。 术后未到拆线时间清洁伤口的换药术后未到拆线时间清洁伤口的换药 ，有以下几种可考虑换药，有以下几种可考虑换药: : （1 1）术中放置引流管式引流等。术后）术中放置引流管式引流等。术后2 24 4天拆开敷料观察皮肤周天拆开敷料观察皮肤周 围无红肿、感染。拔除引流物之前，轻轻按压患部并观察有无淤围无红肿、感染。拔除引流物之前，轻轻按压患部并观察有无淤 血式积液。如没有则将引流物拔除；引流液较多时，应将引流管血式积液。如没有则将引流物拔除；引流液较多时，应将引流管 稍做旋转拔出一点，重新包扎延迟拔除；稍做旋转拔出一点，重新包扎延迟拔除； （2 2）怀疑局部加压包扎造成血液循环障碍，使局部感觉麻木或肿）怀疑局部加压包扎造成血液循环障碍，使局部感觉麻木或肿 胀者可考虑重新换药；胀者可考虑重新换药； （3 3）术后敷料有渗出、渗液时，需观察植皮成活情况者，可考虑）术后敷料有渗出、渗液时，需观察植皮成活情况者，可考虑 重新换药。重新换药。 2 2、 对于有皮肤缺损的伤口：对于有皮肤缺损的伤口： 缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消 毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布 有利于保持创面的新鲜，凡士林纱布有利于创面的肉芽有利于保持创面的新鲜