慢性阻塞性肺疾病慢阻肺课件

*1 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺） chronic obstructive pulmonary disease,COPD 是包括慢性支气管炎和肺气肿的一 组疾病，其特点是气道发生不可逆 性阻塞并缓慢进行性发展。 支气管哮喘在疾病进行中发展为不 可逆性气道阻塞，与慢支、肺气肿 重叠存在时，也可看作COPD。 *2 肺气肿 是指终末细支气管远端（呼吸细支气 管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔 弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积 增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破 坏。 *3 肺气肿的分类 非阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 间质性肺气肿 代偿性肺气肿 瘢痕性肺气肿 阻塞性肺气肿 *4 阻塞性肺气肿（肺气肿） obstructive pulmonary emphysema 指由于支气管慢性炎症或其他原因 逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻 力增加，终末细支气管远端气腔过 度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而 产生的肺气肿。 *5 病因 引起慢支的各种因素均可引起阻塞 性肺气肿。 多种因素协同作用形成。 *6 发病机制 1、 支气管的慢性炎症 管腔狭窄，形成不完全阻塞 吸气时气体容易进入肺泡、 呼气时气体难以全部排除， 终了使肺泡内充气过度。 *7 发病机制 2、支气管慢性炎症 破坏小支气管壁软骨，失去支架作用 吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡 呼气时支气管缩小、陷闭， 阻碍气体排除，肺泡内气体过多。 *8 发病机制 3、支气管慢性炎症 白细胞和肺泡巨噬细胞释放蛋白分解酶 损伤肺组织和肺泡壁 肺泡融合成肺大疱或气肿 *9 发病机制 4、肺泡内过度充气 肺泡壁毛细血管受压 ， 血液供应减少 肺组织营养障碍 肺泡壁弹性减低 更易肺气肿形成 *10 发病机制 5、1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin 1- AT)缺乏与肺气肿发生有密切关系： 1- AT它是一个主要的弹性蛋白酶抑制 因子。正常情况下1- AT可以抑制弹性蛋 白酶分解弹性纤维，避免肺气肿发生。 先天性遗传性1- AT缺乏病：早发性肺 气肿，病情进展较快。 *11 病理 肺泡腔扩大或形成大泡。 肺泡壁变薄、破裂。 肺泡间毛细血管床减少、血供减少。 细支气管壁炎症细胞浸润增厚、纤毛破损 。 细支气管弯曲狭窄甚闭塞，腔内痰液存留 。 粘液腺增生、粘液增多。 弹性纤维破坏。 病理（三种）病理（三种） 小叶中心型小叶中心型 终末终末或或一级呼吸性一级呼吸性细支气管细支气管 管腔狭窄，管腔狭窄，二级呼吸性二级呼吸性细支气管呈囊样扩细支气管呈囊样扩 张。张。 全小叶型全小叶型 呼吸性呼吸性细支气管管腔狭窄、所细支气管管腔狭窄、所 属终末肺组织（肺泡管、肺泡囊、肺泡）属终末肺组织（肺泡管、肺泡囊、肺泡） 扩张。特点是气肿囊腔小，遍布肺小叶内扩张。特点是气肿囊腔小，遍布肺小叶内 混合型混合型 两者均有两者均有 终末 二级 一级 *15 病理生理 早期：病变局限于细小气道，肺顺应性 减低、肺组织弹差、小气道阻力增加。 大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍 肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。 肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大 量减少，通气血流比例失调，弥散功能 障碍，出现换气功能障碍。 *16 临床表现 症状： 咳嗽、咳痰等 逐渐加重的呼吸困难 严重时可出现呼吸衰竭 *17 临床表现 肺部及心脏体征： 望: 桶状胸、呼吸运动减弱。 触: 触觉语颤减弱或消失。 叩: 过清音、心浊音界缩小或叩不 出、肺下界和肝浊音界下移。 听: 呼吸音 、呼气延长、 心音遥远、肺部啰音 。 *18 实验室和其他检查 血液检查：同慢支 痰液检查：同慢支 心电图：早期可无变化 低电压 X X线线检查检查 qq肺含气量肺含气量增多增多 两肺野透亮度增强、两肺野透亮度增强、 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直肺纹理减少、纤细、稀疏和变直 qq肺容积肺容积增大增大 胸廓前后径增宽胸廓前后径增宽, , 肋骨平直、肋间隙增宽，肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平膈肌下降且变平, , 心脏呈垂位心影狭长心脏呈垂位心影狭长 *20 肺功能检查 阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC%40% 血气分析血气分析 轻度轻度: : 正常 进展进展: : PaOPaO 2 2 ，PaCOPaCO 2 2 正常或正常或 型呼吸衰竭、呼碱型呼吸衰竭、呼碱 严重严重: : PaOPaO 2 2 ，PaCOPaCO 2 2 型呼吸衰竭、呼酸型呼吸衰竭、呼酸 *23 并发症 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 *24 诊断 慢支或哮喘病史 呼吸困难 肺气肿体征 X线所见及肺功能改变 早期诊断主要依据肺功能 分型分型 气肿型（红喘型，pink puffer,PP型，A 型） 全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。起 病隐袭、病程漫长、喘重，晚发生呼 吸衰竭和右心衰竭。 支气管炎型（紫肿型，blue bloater,BB 型,B型） 严重慢支伴小叶中央型肺气肿易发生 呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 混合型临床上常二者同时存在称混合型 *26 治疗 消除和预防气道感染：应用有效的抗生素 解除气道阻塞中的可逆因素：应用舒张支 气管药物，如有过敏因素可选用糖皮质激 素。 控制咳嗽和痰液的生成：应用止咳化痰药 家庭氧疗每天10-15小时（1-2L/min)持续 吸氧能延长寿命，改善生活质量。 治疗治疗 vv呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢 呼气或吹腊烛样呼吸增加膈肌活动能力。呼气或吹腊烛样呼吸增加膈肌活动能力。 vv康复治疗：气功、太