GB 17011-1997 戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则

【70111997】 戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则 前 言 戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的， 以肝实质细胞炎性坏死为主的肠道传播性疾病。患者主要为成年人，病死率较高，尤其孕期最后 3 个月的妊娠妇女患病后，病死率可达 1039。戊型病毒性肝炎，首先在印度次大陆发现，中亚、东南亚、非洲、印度次大陆均有较大流行的报道。多数爆发流行为水源性的。食源性的报道亦见诸文献。我国人群戊型肝炎的感染率约 18。急性散发性肝炎中戊肝约占 10，是我国乙类法定传染病之一。 本标准的附录 A 是标准的附录。 本标准的附录 B 是提示的附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准由中国预防医学科学院病毒 学研究所和北京地坛医院负责起草。 本标准的主要起草人：刘崇柏、徐道振。 本标准由卫生部委托技术归口单位 中国预防医学科学院负责解释。 1 范围 本标准规定了戊型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则。 本标准适用于各级医疗卫生防疫机 构作为戊型病毒性肝炎的诊断和防治依据。 2 戊型病毒性肝炎诊断标准 依据流行病学资料，症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊则依赖病原血清学或病原学检查。 21 急性戊型肝炎及（黄疸型无黄疸型） 2 1 1 流行病学资料：发病前 26 周内接触过肝炎病人或饮用过被粪便垃圾污染的水或外出就餐，到戊型肝炎高发区或流行区。 21 2 无其他原因可解释的持续 1 周以上乏力、食欲减退或其他消化道症状或肝肿大伴有触痛或叩击痛。 21 3 血清谷丙转氨酶（明显升高。 21 4 血清病原学排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。 21 5 皮肤巩膜黄染、血清胆红素 71 （10 ）或尿胆红素阳性，并排除其他疾病所致的黄疸。 21 6 病原血清学检测，抗 性或抗 滴度由低转高，或高转低 4 倍以上者。 临床诊断：2 12 、2 1 3 加 21 4 。 确诊病例：2 1 6 。 注：有 21 5 者为黄疸型，无 21 5 者为无黄疸型。 22 急性重型戊型病毒性肝炎 22 1 符合急性黄疸型戊型肝炎（参照 21 ）。 2 2 2 起病后 10 天内出现精神、神经症状（指肝性脑病）而排除其他原因者。 22 3 黄疸迅速加深，血清胆红素大于 171 。 22 4 凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于 40。 疑似病例：2 2 1 2 2 3 。 确诊病例：疑似病例加 22 2 2 2 4 。 23 亚急性重型戊型病毒性肝炎 23 1 符合急性肝炎黄疸型（参照 21 ）。 23 2 起病后 10 天以上出现以下情况者： a）高度乏力和明显食欲不振或恶心呕吐，皮肤巩膜黄染，重度腹胀或腹水。 b）血清胆红素上升 171L 或每日升高值大于 171 。 c）血清凝血酶原时间显著延长，凝血酶原活动度低于 40。 d）意识障碍（指肝病脑病）。 疑似病例：2 3 1 2 3 2a ）和 b）。 诊断病例：疑似病例加 23 2c ），参考 23 2d）。 3 戊型肝炎的处理原则 31 戊型病毒性肝炎的治疗原则 3 1 1 急性戊型病毒性肝炎是自限性疾病无需特殊施治，主要用支持疗法和对症治疗。 3 1 2 重型戊型肝炎的治疗原则：加强对病人的监护，密切观察病情。采取延缓肝细胞继续坏死，促进肝细胞再生，改善肝脏微循环等措施。预防和治疗各种并发症，如肝性脑病，脑水肿，大出血，肾功能不全，继发感染，电解质紊乱，腹水，低血糖等，并加强支持疗法。 4 戊型病毒性肝炎的预防和疫情处理（见附录 A） 5 戊型肝炎的病原血清学诊断试剂（见附录 B） 附录 A （标准的附录） 戊型病毒性肝炎的预防和疫情处理 戊型病毒性肝炎尚无特异性的主动被动免疫手段， 加强卫生教育及切断传播途径，管理好传染源是预防戊型肝炎的主要措施。 理好传染源和切断传播途径 1 各级医务人员依照中华人民共和国传染病防治法进行病例报告。 隔离病人自发病日起 3 周。 对病人的居住、活动区进行终末消毒。 对接触者观察 45 天，进行 尿胆红素检查。 5 对 常、尿胆红素阳转、抗 性者视为新发病例，依法报告及隔离治疗。 6 按表 病人排泄物包括尿便及尿液接触的器皿进行消毒。 表 录 B （提示的附录） 戊型肝炎的病原血清学诊断试剂 目前尚不能在组织培养上获取供诊断用的病毒抗原、 化学合成抗原肽和 组抗原。两者组装的 剂在检测抗 学合成寡肽抗原，由位于第二读码框架 3端的 B 细胞表位决定簇的 42 个氨基酸和第三读码框架的 3端的 33 个氨基酸组成，对第一读码框架的依赖于 合酶区的部分氨基酸也有合成。此三个读码框架中以第二、 三读码框架为优势表位决定簇，一框架的聚合酶片段较差。 组抗原：用原核细胞分别表达的第二、三读码框架的 3端编码多肽，证明具有抗原性，可用作组装诊断试剂盒的抗原材料，将第二、三读框的 B 细胞表位决定簇片段嵌合表达可得嵌合多肽，对第二、三读框都有抗原反应，并且抗原性较分别表达的肽段强。当前国内外检测戊型肝炎均用 基本原理是： 在聚苯乙烯板孔内在碱性条件下包被纯化的戊肝抗原， 饱和吸附后洗净未结合的抗原，加待检血清标本（120稀释）洗净，加入由辣根过氧化物酶标记的抗人 体（如检测 加标记的抗人检测 抗体则加抗人 链抗体）如果血清中抗 性， 标记抗体可与抗 合， 温育， 洗净后加 物显橙黄色，在 492长下光吸收值（ ）越大表示阳性强度越大，无色则表示阴性反应。其阳性判定值各厂家产品均有说明。操作方法及注意事项均有说明，在此不多述。 抗 疾病的早期出现，可作为 原分型诊断的重要判定标准，从初步的临床检测结果看 反应强度低于甲型肝炎， 持续的时间也较短。因此在病人入院时立即采血做 150稀释检测抗 晚不能迟于发病后半个