2016年护理质控总结及第三季度护理不良事件分析报告

2016年护理质量阶段性总结及 第三季度不良事件成因分析报告 护理部 2016.10.18 护理质量与安全目标计算公式 01 CONTENTS 质控成员分组 01 科室护理质量信息持续性改 进记录及质控程序 04 2016年9月护理质量信息总结 03 02质控存在的问题 2016年护理质量阶段性总结 日常工作总结 05 1、质控成员分组及质控安排 1质控成员分组及质控安排 2、目前存在的问题 各质控组检查内 容无小结，未使 用数据说话 02 01 护理质量与安全 目标值未进行计 算及统计 存在问题记录不 准确 04 03 夜查房记录科室 未留存 质控项目检查缺 乏统一标准 06 05 科室质控脱离护 理部，未使用查 检表 3、2016年9月护理质量信息总结 4、科室护理质量信息持续性改进记录及质控 程序 1科室护理质量信息持续性改进记录及质控程序 2科室护理质控程序 1、各种评估单的使用。 2、抢救车的管理。 3、储备药品的管理。 4、科室护士分层培训。 5、日常工作总结 2016年第三季度 不良事件成因分析报告（二） LOREM IPSUM DOLOR 2016年第三季度质量与安全目标值 01 案例成因分析03 2016年第三季度护理不 良事件汇总02 CONTENTS LOREM IPSUM DOLOR 护理不良事件上报制度修订版 2016年第三季度质量与安全目标值 项项目目标值标值实际值实际值 院内压疮发 生率0.16%3/4092=0.07% 院内跌倒/坠床发生率 0.16%4/4092=0.09% 非计划性拔管发生率0.09%4/？ 2016年第三季度不良事件分类统计 分类 不良事件 合计 压疮 管路 滑脱 跌倒坠床器械 给药 错误 其他 季度 合计 342221216 2016年第三季度不良事件分类 2016年第三季度不良事件分析 压疮分类上报及分析 2016年第三季度上报压疮例 1. 院外压疮：8例 压疮分类上报及分析 2. 高危预警：3例 （压疮评分，12分） 17 压疮分类上报及分析 3. 难免性压疮：2例 （压疮评分9分） 如果评分为6分，填报高位预警及难免性 压疮。 18 19 在国务院颁发 的医疗事故处理条例第五十六条相关规定中：未如实告知患者病情、 医疗措施和医疗风险 的；未制定有关医疗事故防范和处理预案的； 也就是说：如果患者有患压疮 的风险 ，临床护理没有进行风险评 估，采取有针对 性的预 防措施，也没有告知患者风险 情况，最终出现压疮 ，患者及家属如果纠错 的话，败诉 的 可能性比较大。 压疮风险压疮风险 告知 压疮分类上报及分析 风险因素评估9分者：填写“压疮上报表”，申报 难免性压疮。积极采取相关措施，最大限度避免压疮 发生。 对申请难免性压疮的病例，护理部组织压疮小组 核定，核实评分，评定是否为难免性压疮。 20 难免性压疮 21 条件：风险因素评估9分 难免性压疮是指虽经精心护理，但因病人一些自身条件（如严重水肿,恶液质,有 医嘱禁翻身等），还是难免要发生的压疮。 22 23 难免性压疮 的条件 必备条件： 强迫体位 需要严格限制翻身。包括：重要 脏器功能衰竭： 肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭 、昏迷、偏瘫、 高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不 稳定 24 难免性压疮的条件 附加条件： 高龄（70岁） 白蛋白30g/L 极度消瘦 高度水肿 大小便失禁 压疮上报中存在的问题 1、概念错误： 压疮上报：入院带入、转科带入、科内发生、极度高危。 压疮与不良事件？ 25 压疮上报中存在的问题 2、用表混乱 2.1 入院带入、转科带入、极度高危险病人申报难免性压疮或难免性 压疮发生后用“压疮上报表”，附表 2.2 院内发生的非预期性压疮报不良事件，用“护理不良事件报告表”。 26 压疮上报中存在的问题 2.3 极度高危险未定为难免性的压疮的病人发生压疮后 报不良事件 27 28 压疮上报中存在的问题 3、压疮部位、分期描述不清楚。 4、上报表空项。 5、延迟上报。 6、上报单丢 失。 批注护理不良事件案例分享 1 2 3 4 5 管道滑脱1坠床院外压疮 压疮跌倒 护理不良事件原因讨论（护理部） 利用头脑风 暴法 人01 料03 环05 机02 04法 CONTENTS 人 人员因素：护士 思想放松，重视 程度不够，家属- 未提高警惕 02 01 病人因素：老 年、肥胖、皮肤 薄，住院天数长 新上岗护士，缺乏 临床经验，业务技 能不熟练，缺乏预 见性，责任意识， 安全意识薄弱 04 03 值班人员少 家属情绪不稳 定、不配合 06 05 护士长及高年资 护士督导不到位 机 科内压疮管理培训 不到位，落实不到 位 02 01 科室对压疮相关知 识及预防措施培训 不足 质控小组未发挥其 作用，未加大检查 力度 04 03 未有效落实交接班 制度 05 未给患者及时翻身 或翻身未查看病人 的皮肤情况 料 气垫床是否及时 使用，如果未使 用，预防措施不 到位 02 01 尿垫透气性差 03 床单透气性差 法 未按制度要求及时 巡视病人 02 01 交接班落实不到实 处，未详细交接 未给患者及时翻身 或翻身未查看病人 的皮肤情况 04 03 未进行相关指导 05 营养措施不合理 环 交接班不到位，受家 属情绪影响，晨交班 时未交皮肤情况 02 01 入院后应悬挂警示标 识，设有提高警惕 在床头交接班时，给 患者翻身后，床单元 未整理平整 04 03 科室高危患者管理监 督不到位 非预期性压疮成因分析 发生：3例 1、原因分析 1.1 对“压疮风险评估与报告制度”执行落 实不到位。风险意识较差，未及时进行评估 及重点关注。 1.2 责任护士责任意识差，3例发生前未采取 任何措施（未悬挂警示标识） 37 1.3 责任护士专科护理能力差。个体化、 有效护理措施不到位。如健康宣教、气 垫床的使用、骨突出保护、翻身、体位 等。 非预期性压疮成因分析 38 最经济的压疮护理手段是 - 预防压疮发生 防治压疮的基础是 -提高全体护理人员对压疮 问题的重视和预防意识 压疮预防两步骤是 -识别处于危险状态的患者 对危险患者采取有效预防措施 目标：非预期性压疮发生率 零 39 2016年第三度不良事件分析 二、跌倒分析 原因分析： 1、健康宣教无效，病人从医行为差； 2、环境因素：地面湿滑跌倒1例，床头桌滑脱跌倒1例； 40 2016年第三季度不良事件分析 后果： 骨折1例， 局部损伤：皮外伤1例。 41 跌倒防范措施 1、提高护理人员风险意识，及时准确评估病人，及时采取防范措施，悬挂警 示标识，多方充分关注。 2、提高宣教能力，培养起居习惯（3个30秒）认识跌倒后果，提高病人 及陪护人员从医行为。 3、加强巡视，适时提供帮助，满足病人需要。 42 跌倒防范措施 6、及时检查室内物品，保持各物