医学甲状腺机能亢进

甲状腺机能亢进 福建省福州中西医结合医院内分泌科 熊红萍 定义 n甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素过多，引起神 经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为 主要表现的一组临床综合征 n甲亢：甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的 甲状腺毒症 甲状腺功能亢进的主要病因 n弥漫性毒性甲状腺肿 n多结节性毒性甲状腺肿 n甲状腺自主高功能腺瘤 甲状腺 （thyroid） 甲状腺位置 甲状腺检查法 位于甲状软骨下方和两侧。正常约 1525g，表面光滑，柔软不易触及 视诊 触诊 听诊 甲状腺 （thyroid） 甲状腺肿大 分三度 度-不能看出肿大但能触及者 度-能着到肿大又能触及，但在胸锁 乳突肌以内者 度-超过胸顿乳突肌外缘者 甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度-1-1 n不能看出甲状腺 肿大但能触及者 为度肿大 3.3.甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度-2-2 n能看出甲状腺肿大 又能触及但在胸锁 乳突肌以内者为 度肿大 3.3.甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度-3-3 n甲状腺超过胸倘 乳突肌者为度 肿大 病因和发病机制 n遗传 n自身免疫 n环境因素 临床表现 n甲状腺毒症表现 n高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、疲劳乏力、体重显 著下降 n精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不 安、思想不集中、记忆力减退和手、眼震颤 n心血管系统：心悸、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大 ，心律失常，心脏增大和心力衰竭 n消化系统：排便次数增加，肝大，肝功能异常 n肌肉骨骼系统：周期性麻痹，甲亢性肌病 n造血系统：白细胞总数减低，淋巴细胞增加，血小板减少 性紫癜 n生殖系统：月经减少或闭经，男性阳痿 临床表现 n甲状腺肿：可触及震颤，闻及血管杂音 n眼征 单纯性突眼 侵润性眼征 特殊类型的临床表现 n甲状腺危象 诱因：感染、手术、创伤和精神刺激 临床表现：高热、大汗、心动过速、可有心衰、休克 n甲状腺毒症性心脏病 心动过速和心排出量增加导致的心力衰竭 心脏泵衰竭 n淡漠型甲亢 多见于老年人，起病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲 状腺肿均不明显 特殊类型的临床表现 nT3型甲状腺毒症 老年人多见， TT3，FT3 ,TT4、FT4 正常,TSH n亚临床甲亢 TT3、FT3、TT4、FT4均正常,sTSH n妊娠期甲亢 n胫前黏液性水肿 nGraves眼病 实验室检查 n甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4) nTT4：全部由甲状腺产生，99.96%的T4与蛋白结合 nTT3：20%由甲状腺产生，80% 在外周组织T4T3，99.6% 的T3与蛋白结合 nTT3,TT4是诊断甲亢的首选指标 nTSH：反映甲状腺功能最敏感的指标，sTSH是筛查甲亢的 第一线指标 实验室检查 n 131I摄取率 正常值：3小时5%-25%，24小时20%-45% 高峰在24小时出现 甲状腺毒症的鉴别： 甲亢 131I摄取率 非甲亢131I摄取率 实验室检查 nTSH受体抗体（刺激性抗体和抑制性抗体） 其中TSAb诊断GD的重要指标之一 n甲状腺MIBG(放射性核素扫描） 对于自主高功能腺瘤有意义，肿瘤区核素浓聚 n甲状腺彩超：首选 诊断的程序 n甲状腺毒症的诊断 n是否来源于甲状腺机能亢进 n确定甲状腺机能亢进的原因 甲亢的诊断 n高代谢症状和体征 n甲状腺肿大 nTT3,TT4 ,TSH 具备以上三项，诊断即成立 GD的诊断 n甲亢诊断成立 n甲状腺弥漫性肿大 n眼球突出和眼征 n胫前黏液性水肿 nTRAb、 TSAb、 TSPOAb、 TGAb阳性 1.2项为诊断必备条件，3.4.5项为诊断辅助条件 甲亢原因的鉴别 n 甲亢 nGD 多结节性毒性甲状腺肿 自主高功能腺瘤 n 甲状腺MIBG(放射性核素扫描） n核素均质分布 分布不均，灶状分布 肿瘤区核素浓聚 治疗 抗甲状腺药物 硫脲类：PTU 咪唑类：他巴唑，赛治 适应症： 1.病情轻、中度 2.甲状腺轻、中度肿大 3.年龄20岁 4.孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者 5.手术前和131I治疗前的准备 6.手术后复发且不宜131I治疗 131I治疗 n适应症 1.成人GD伴甲状腺度肿大 2.ATD治疗失败或过敏 3.术后复发 4.甲状腺毒症心脏病 5.甲亢合并白血病减少 6.老年甲亢 7.甲亢合并糖尿病 8.多结节性毒性甲状腺肿 9.自主高功能腺瘤 131I治疗 n禁忌症：妊娠和哺乳期的妇女 n并发症：主要是甲状腺机能减退 手术治疗 n适应症 1.中重度甲亢，服药无效，停药复发 2.甲状腺肿大显著，有压迫症状 3