运动与损伤江向明课件

崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 崇州市人民医院骨科 江向明 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 运动与膝关节损伤运动与膝关节损伤 运动与膝关节的关系 膝关节的解剖 膝关节的损伤的类型 膝关节的处理 膝关节损伤的康复 膝关节损伤的预防 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 人体的运动：主要是由于肌肉收缩带动骨骼、关节进而表现 出各种形式的人体运动。如屈、伸、旋转等。 只要运动就可能发生损伤： 膝关节外伤是最常见的运动伤害 之一，从简单的走路、慢跑，到激烈的接触运动，如足、篮球、 柔道等，均可能发生膝关节的不同程度损伤。 了解膝关节的解剖和功能，可以认识膝关节的损伤，避免运动 伤害的发生。 运动与膝关节的关系 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 膝关节是人体最精致、最复杂的关节之 一，在日常生活及体育运动中，大多数运动损 伤是膝关节损伤。据统计，膝关节损伤占所有 运动损伤的55，涉及的运动包括跑步、自行 车、游泳、足球、篮球、排球等，尤其是球类 运动，最容易引发膝关节损伤。另外，爬山、 爬楼梯、爬台阶等膝关节长时间、高强度、高 负重的运动也容易对关节造成负担。 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 运动与膝关节关系 A.对膝部损伤最大的运动：长跑，急速跑，公路赛车 B.对膝关节有益的运动：游泳 C.自行车运动膝关节的损伤：对关节软骨损坏 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 膝关节的解剖 膝关节是人体中最大的关节，运动伤害与退化性关节炎 经常发生在这个关节。膝关节由许许多多复杂的构造所形 成，简单的说，造些构造包括骨、关节面软骨、关节囊及 其绒毛、半月软骨、十字交叉韧带、侧副韧带、关节囊韧 带、髌韧带、四头肌肌腱及肌肉等。 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 膝关节的解剖分为以下几点： 一、构成膝关节的骨骼： 二、半月软骨： 三、十字韧带： 四、肌肉： 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 膝 关 节 后 视 观 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 一、构成膝关节的骨骼： 主要包括髌骨、股骨、胫骨等，腓 骨虽不直接构成膝关节，但因其为许多 膝关节重要韧带与肌肉的附着点，因此 一般常将其视为膝关节的一部分。 膝 关 节 的 解 剖 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 二、半月软骨（半月板）： 介于股骨内外髁软骨与胫骨平台软骨之间，有一种特殊的会活动 的软骨，我们因其形状似半月形，特称其为半月软骨。它是一种纤维 软骨与前述的关节面软骨构造不同，这个特殊的构造，吸收了我们跳 跃或行动跑步所产生的巨大震动与能量（受力的半月软骨可由5.0mm 被压缩成2.5mm厚），而减少了关节面软骨的伤害。但若这些巨大的 震动或能量超出了半月软骨的极限，便会产生半月软骨的破裂，引起 关节疼痛、膝伸不直、蹲不下来或膝关节肿胀。 膝关节的解剖 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 三、十字交叉韧带： 我们的膝关节内，含有两条互相交叉的重要 韧带，因彼此的相关位置，恰如国字的十而 得名。前十字韧带由股骨外髁的后方，一直延伸 至胫骨平台的前方，若丧失此韧带，则胫骨平台 会向前方滑动，因而得名。而后十字韧带由股骨 内髁的前方，延伸至胫骨平抬的后方，若丧失此 韧带，则胫骨平抬会向后方滑动，因此而得名。 膝关节的解剖 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 四、肌肉： 环绕膝关节四周的众多肌肉，以位于大腿前方的股四头肌 与位于大腿后方的大腿后肌，最为重要。这两群肌肉，彼此协 同合作，在各种膝关节的弯曲与伸直的活动与不同的速度中， 此两群肌肉有一定比例的贡献，若此比例不正常，例如大腿后 肌太强或太紧，便会造成髌股骨关节间压力上升，引起疼痛。 膝关节的解剖 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 膝 关 节 的 解 剖 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 膝关节损伤的类型 u骨折 u关节脱位 u髌骨软骨软化 u肌腱炎 u韧带拉伤或断 裂 u半月板损伤 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 膝关节骨折、脱位 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 骨折手术治疗 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 髌骨软骨软化 髌骨软化症发生，是髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造 成的，髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股 骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损（图1箭头所示）， 软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化，出现 各种临床症状：膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛 加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严 重时形成骨性关节炎，所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预 防它的发生或发展是十分重要的。多发生在运动员或老年女性患 者。 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 肌腱炎 肌腱是连接骨骼与肌肉的强韧的纤维结缔组织。肌腱炎通 常是指由于肌肉纤维过度使用，反复强烈牵拉而引起肌腱胶原 纤维退行性病变，除了累及肌腱本身，还可以累及腱鞘。以往 诊断常用肌腱炎，但事实上并非单一的炎症，大多数情况下， 常合并受累肌腱胶原组织变性，因此现在通称为肌腱病。与运 动相关的最常见的慢性疾病是跟腱病、髌腱病、股四头肌和腘 绳肌腱病、肩袖肌腱病、“网球肘”（肱骨外上髁炎）等。 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 韧带拉伤或断裂 膝韧带抗拉力强，并具有一定的弹性，其功能为维持关节的稳 定，并限制其超越生理范围的活动。非生理性暴力活动时，牵拉韧 带超过其耐受时即发生韧带损伤。部分损伤时称为捩【li】伤，完 全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。临 床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定，向暴力方向牵拉时疼痛加 剧。治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确 切诊断，早期处理，全面修复。一部分损伤可直接修复，严重者需 以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 前 叉 韧 带 损 伤 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 后 叉 韧 带 损 伤 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 半月板损伤半月板损伤 是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关 节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为 主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重 ，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧 半月板在股骨髁与胫骨之间受旋转压力，而致半月板撕裂。 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 膝关节镜检图示 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 膝关节镜检图示 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 膝关节镜检图示 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 膝关节镜检图示 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 1.皮肤擦伤，一般只需碘伏消毒即可； 2.肌肉拉伤，则需立刻停止运动，冰敷患处至少30分钟； 3.软组织挫伤，轻度不需要特殊处理，挫伤较重，可在24小时内冷 敷患处，第二开始热敷，一般1周左右痊愈； 4.膝关节周围严重扭伤，可予冷敷2-3天，予以关节制动，然后在 予以热敷； 5.关节脱位，先予临时固定后，送医院复位； 6.骨折。闭合性骨折，先予固定后送医，若为开放性骨折，骨折断 端不能回纳，包扎止血固定后送医。 膝关节损伤的处理 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 膝关节损伤的康复治疗 膝关节损伤的康复需按照损伤的具体原因 和损伤的程度，制定个性化的康复训练方案 ，以便得到最好的康复效果。 崇 州 分 院 崇州市 人 民 医 院 四川省医学科学院 四川省人民医院 厚德、至善、求精、图强 膝关节损伤的预防 u充分科学热身。运动时，膝盖得承受巨大压力，因此必须适当暖身 ，免致受伤。不暖身就运动，关节周围的韧带处于松弛状态，不能有 效的保护关节。此外，冰冷、绷紧的肌肉也同样不利于关节平顺运转 。突然开始或结束动作，会撕裂围绕在关节周围的肌肉，造成或加剧 过度使用的伤害。 u适时停止运动。运动过度，往往适得其反，不仅降低体能，也是膝