心内科pcirtd11.18课件

全面管理 ， 轻松抗凝全面管理全面管理 ， 轻松抗凝轻松抗凝 轻松贯穿PCI手术全程 汇集全球实践经验，权威指南推荐 主要内容 克赛不同给药方案的抗Xa活性（PCI时） 克赛用于ACS患者PCI手术抗凝的循证证据 克赛全球用药经验及指南推荐 行PCI时，克赛有三种不同给药方案 PCI手术末次给药 入院 STEMI患者溶栓抗凝： 30mg IV 继而15min 1mg/kg SC UA/NSTEMI患者初始抗凝： 1mg/kg SC q12h 2-8天* 8h 8h-12h 12h PCI术前0.5-0.75mg/kg IV PCI术前追加 0.3mg/kg IV 无需再次给药 （距离末次皮下给药8h内） 方案3 方案2 方案1 STEMI患者直接PCI给药方案： UA/NSTEMI患者未接受过抗凝治疗： *对于PCI术前不足两次治疗剂量者，PCI术前追加0.3mg/kg IV 注意：对于年龄75岁或肌酐清除率30ml/min患者，用法用量将在后续幻灯中提及 克赛末次给药距离PCI8h，PCI时无需给药 抗Xa活性维持在PCI所需范围内 该研究中克赛血药“稳态”给药方案： 1mg/kg q12h SC 5次 或30mg IV 继而15min 1mg/kg SC 克赛末次给药距离PCI 8-12h，PCI时追加0.3mg/kg IV 抗Xa活性维持在PCI所需范围内 该研究中克赛血药“稳态”给药方案： 1mg/kg q12h SC 5次 或30mg IV 继而15min 1mg/kg SC 静脉给予克赛0.5mg/kg可使Xa活性迅速升高至有效抗凝范围 该研究中克赛给药方案： 术前0.5mg/kg IV 必要时术中1.5-2h后追加0.25mg/kg IV 主要内容 克赛不同给药方案的抗Xa活性 克赛用于ACS患者PCI手术抗凝的循证证据 克赛全球用药经验及指南推荐 克赛用于STEMI患者溶栓后PCI，显著降低缺血事件发生率 该研究中克赛给药方案： 距最后一次给药8-12小时，追加0.3mg/kg IV，距最后一次给药不足8小时，则不再次给药 结论：对于溶栓后PCI的患者而言，依诺肝素优于普通肝素，STEMI患者使用克赛可实现从药物治疗过渡到介入治疗的无缝 转换，且在导管室无需引入第二种抗凝药 克赛用于UA/NSTEMI患者PCI术前术中连贯治疗， 显著减少死亡和再梗 该研究中克赛给药方案： 距最后一次给药8-12小时，追加0.3mg/kg iv.，距最后一次给药不足8小时，则不再次给药 SYNERGY研究：对未交叉使用抗凝药的人群进行分析发现，依诺肝素连贯治疗较UFH治 疗显著降低死亡或MI风险达15%（P=0.006） 安全性评价：随访180天时，克赛连贯治疗组出血发生率与UFH连贯治疗组相当 克赛用于STEMI患者直接PCI，显著降低三联缺血事件发生率 P=0.015 该研究中克赛给药方案：术前0.5mg/kg IV 必要时术中1.5-2h后追加0.25mg/kg IV，相同剂量伴或不 伴糖蛋白Iib/IIIa抑制剂作为抗血小板治疗，没有凝血监测 克赛用于择期PCI，显著降低大出血风险 该研究中克赛给药方案： 术前0.5mg/kg IV 或0.75mg/kg IV 克赛用于ACS患者PCI术中抗凝，疗效和安全性均优于普通肝素 克赛更好 UFH更好 克赛全面覆盖STEMI患者抗凝治疗 克赛全面覆盖UA/NSTEMI患者抗凝治疗 主要内容 克赛不同给药方案的抗Xa活性 克赛用于ACS患者PCI手术抗凝 克赛全球用药经验及指南推荐 克赛：汇集全球实践经验 覆盖全球100多个国家 超过3.5亿患者 使用超过35亿支 权威指南推荐 治疗方案 推荐内容推荐级别 指南 STEMI直接PCI 治疗 直接PCI时必须使用一种注射剂型的抗凝药，依诺肝素（加或 不加GP IIb/IIIa抑制剂）可能优于UFH IIb,B2012 ESC STEMI患者管理指南 溶栓后 PCI治疗 如果最后一次皮下注射距离PCI的时间8h，不用追加依诺肝 素；如果最后一次皮下注射距离PCI的时间8-12h，需追加依 诺肝素0.3mg/kg IV I,B2013 ACCF/AHA STEMI患者管理指南 UA/ NSTEMI PCI治疗PCI术前已使用过依诺肝素辅助抗凝的患者，术中可继续使用2011 ESC UA/NSTEMI患者管理指南 准备行侵入性策略的UA/NSTEMI患者，抗凝药可以选择依诺 肝素 I,A2012 ACCF/AHA UA/NSTEMI患者管理指南 如PCI术前皮下注射依诺肝素治疗剂量不足2次（例如1mg/kg ），或距离依诺肝素最后一次使用时间为812h，术中需追加 依诺肝素0.3mg/kg IV 对于术前未接受过抗凝治疗，或已接受依诺肝素“上游”治疗的 UA/NSTEMI患者，建议PCI术中静脉注射依诺肝素 UFH不能用于已接受过依诺肝素皮下治疗的患者 I,B IIb,B III,B 2011 ACCF/AHA/SCAI PCI管理指南 NSTE-ACS的PCI中高度缺血风险，并计划在2448h内实施 PCI的患者，可于术前开始使用依诺肝素1 mg/kg/12h（75岁 以上者0.75 mg/kg/12h） NSTE-ACS的PCI，如果围术期使用了足量依诺肝素（1mg/kg ）皮下注射至少2次，距离依诺肝素最后一次使用时间8h， 在PCI术中不需要追加依诺肝素；如术前依诺肝素皮下注射少 于2次，或距离依诺肝素最后一次使用时间812 h，则追加依 诺肝素，剂量0. 30mg/kg（IV）；如距离依诺肝素最后一次使 用时间超过12h，则按照0.75mg/kg剂量追加依诺肝素 IIa,B2012 中国 PCI 治疗指南 克赛