眼外肌麻痹引起的代偿头位

1 1 * * 眼外肌麻痹引起的代偿头位眼外肌麻痹引起的代偿头位 * * 2 2 代偿头位代偿头位 又称眼性斜颈，是指患者为了避免复视和又称眼性斜颈，是指患者为了避免复视和 混淆视，使两眼视线平行，并获得双眼单混淆视，使两眼视线平行，并获得双眼单 视功能，头颈与面部所采取的特殊姿势。视功能，头颈与面部所采取的特殊姿势。 遮盖一眼后代偿头位消失，是与外科斜颈遮盖一眼后代偿头位消失，是与外科斜颈 的鉴别点之一。的鉴别点之一。 * * 3 3 术后一周术后一周 术 前 * * 4 4 * * 5 5 * * 6 6 歪头试验歪头试验 * * 7 7 * * 8 8 * * 9 9 代偿头位的目的是为了补偿眼外肌功能缺代偿头位的目的是为了补偿眼外肌功能缺 陷而采取的代偿性姿势。陷而采取的代偿性姿势。 患者总是将眼位转向能够行使双眼单视的视野患者总是将眼位转向能够行使双眼单视的视野 方向，也就是麻痹肌作用方向的对侧。方向，也就是麻痹肌作用方向的对侧。 而其面部则转向双眼单视最困难的方向即复视而其面部则转向双眼单视最困难的方向即复视 最重的方向。即麻痹肌作用的方向，以便将双最重的方向。即麻痹肌作用的方向，以便将双 眼单视野置于正前方。眼单视野置于正前方。 * * 1010 代偿头位大多是由眼外肌麻痹引起代偿头位大多是由眼外肌麻痹引起 的。凡有代偿头位者必有双眼单视的。凡有代偿头位者必有双眼单视 功能。反之，无双眼单视的病人亦功能。反之，无双眼单视的病人亦 不会有代偿头位。不会有代偿头位。 * * 1111 代偿头位的分析代偿头位的分析 代偿头位的组成代偿头位的组成 代偿头位的表现代偿头位的表现 代偿头位的规律代偿头位的规律 * * 1212 眼球转动方向眼球转动方向 眼球是围绕通过旋转中心的眼球是围绕通过旋转中心的3 3个互相垂直轴个互相垂直轴 的转动：横轴（的转动：横轴（X X轴）、纵轴（轴）、纵轴（Z Z轴）、矢轴）、矢 状轴（状轴（Y Y轴），此即轴），此即FickFick轴。轴。 眼球绕眼球绕X X轴转动即上转和下转；绕轴转动即上转和下转；绕Z Z轴转动轴转动 即内转和外转；绕即内转和外转；绕Y Y轴转动即内旋和外旋。轴转动即内旋和外旋。 * * 1313 原眼位时各眼外肌的作用方向原眼位时各眼外肌的作用方向 主要作用主要作用 次要作用次要作用 内直肌内直肌MR MR 内转内转 外直肌外直肌LR LR 外转外转 上直肌上直肌SR SR 上转上转 内旋内旋 内转内转 下直肌下直肌IR IR 下转下转 外旋外旋 内转内转 上斜肌上斜肌SO SO 内旋内旋 下转下转 外转外转 下斜肌下斜肌IR IR 外旋外旋 上转上转 外转外转 * * 1414 单眼运动时各条眼外肌的作用和关单眼运动时各条眼外肌的作用和关 系系 眼球的每一运动都是几条眼外肌的主要和眼球的每一运动都是几条眼外肌的主要和 次要作用的共同效果。次要作用的共同效果。 起主导作用的肌肉称为主动肌，起辅助作起主导作用的肌肉称为主动肌，起辅助作 用的肌肉称为合作肌，起相反作用的肌肉用的肌肉称为合作肌，起相反作用的肌肉 称为拮抗肌。称为拮抗肌。 如：内转时，内直肌为主动肌，上、下直如：内转时，内直肌为主动肌，上、下直 肌为合作肌，上斜肌也是合作肌，外直肌肌为合作肌，上斜肌也是合作肌，外直肌 为拮抗肌。为拮抗肌。 * * 1515 双眼共同运动时眼外肌的作用和关双眼共同运动时眼外肌的作用和关 系系 双眼的共同运动分为同向运动和异向运动双眼的共同运动分为同向运动和异向运动 为方便起见，参与同向运动的主动肌命名为方便起见，参与同向运动的主动肌命名 为同向配偶肌，参与异向运动的主动肌称为同向配偶肌，参与异向运动的主动肌称 为异向配偶肌。一般所指都是同向配偶肌为异向配偶肌。一般所指都是同向配偶肌 。 例如：向左看时，左眼外直肌和右眼内直例如：向左看时，左眼外直肌和右眼内直 肌称为同向配偶肌。肌称为同向配偶肌。 * * 1616 诊断眼位的配偶肌诊断眼位的配偶肌 LSR RIO RSR LIO RLR LMR LLR RMR LIR RSO RIR LSO * * 1717 代偿头位的组成代偿头位的组成 面部的左转或右转面部的左转或右转 下颌的举起或内收下颌的举起或内收 头部的左倾或右倾头部的左倾或右倾 视线向某侧看视线向某侧看 即侧视即侧视 * * 1818 面部的左转或右转面部的左转或右转 即头部沿垂直轴旋转即头部沿垂直轴旋转 左转肌麻痹面向左转，向右侧注视，使视左转肌麻痹面向左转，向右侧注视，使视 野在正前方野在正前方 右转肌麻痹面向右转，向左侧注视，使视右转肌麻痹面向右转，向左侧注视，使视 野在正前方野在正前方 * * 1919 下颌的举起或内收下颌的举起或内收 头部沿水平轴旋转头部沿水平轴旋转 上转肌麻痹，下颌上抬，视线向下方看上转肌麻痹，下颌上抬，视线向下方看 下转肌麻痹，下颌内收，视线向上方看下转肌麻痹，下颌内收，视线向上方看 * * 2020 头部的左倾或右倾头部的左倾或右倾 头部沿前后轴旋转头部沿前后轴旋转 生理情况下，头部向左右肩倾斜时引起两生理情况下，头部向左右肩倾斜时引起两 种反应种反应 双眼向相反方向旋转维持双眼垂直径线与躯干双眼向相反方向旋转维持双眼垂直径线与躯干 一致一致 低位眼上转高位眼下转维持双眼水平径线平行低位眼上转高位眼下转维持双眼水平径线平行 * * 2121 眼外肌麻痹的代偿头位表现眼外肌麻痹的代偿头位表现1 1 水平肌麻痹的代偿头位水平肌麻痹的代偿头位 双眼向上看时有分开的趋势；向下看时有双眼向上看时有分开的趋势；向下看时有 集合的趋势集合的趋势 轻度麻痹轻度麻痹 外直肌麻痹时下颌稍内收；内直肌麻痹时下颌外直肌麻痹时下颌稍内收；内直肌麻痹时下颌 稍上抬稍上抬 重度麻痹重度麻痹 面部转向面部转向 转向麻痹肌的作用方向转向麻痹肌的作用方向 * * 2222 * * 2323 * * 2424 眼外肌麻痹的代偿头位表现眼外肌麻痹的代偿头位表现2 2 垂直肌麻痹的代偿头位垂直肌麻痹的代偿头位 头部倾斜以代偿垂直斜位为主，头向低位头部倾斜以代偿垂直斜位为主，头向低位 眼侧倾斜；若续发配偶肌功能过强，头部眼侧倾斜；若续发配偶肌功能过强，头部 向相反方向倾斜。向相反方向倾斜。 头部倾斜以代偿旋转斜位为主，头向高位头部倾斜以代偿旋转斜位为主，头向高位 眼侧倾斜。因为患者的旋转融合范围较小眼侧倾斜。因为患者的旋转融合范围较小 。 * * 2525 眼外肌麻痹的代偿头位表现眼外肌麻痹的代偿头位表现3 3 斜肌麻痹的代偿头位头总是向低位眼侧倾斜肌麻痹的代偿头位头总是向低位眼侧倾 斜斜 上斜肌麻痹时头向对侧倾斜上斜肌麻痹时头向对侧倾斜 下斜肌麻痹时头向同侧倾斜下斜肌麻痹时头向同侧倾斜 * * 2626 眼外肌麻痹所致代偿头位的规律眼外肌麻痹所致代偿头位的规律 面部转向麻痹肌的诊断眼位侧面部转向麻痹肌的诊断眼位侧 下颌的上抬或内收朝向麻痹肌的垂直作用下颌的上抬或内收朝向麻痹肌的垂直作用 方向。上转肌麻痹时下颌上抬，下转肌麻方向。上转肌麻痹时下颌上抬，下转肌麻 痹时下颌内收。痹时下颌内收。 多数病例头向低位眼侧倾斜。上斜肌麻痹多数病例头向低位眼侧倾斜。上斜肌麻痹 时头向对侧倾斜；下斜肌麻痹时头向同侧时头向对侧倾斜；下斜肌麻痹时头向同侧 倾斜。倾斜。 * * 2727 眼外肌麻痹的一些常用检查方法眼外肌麻痹的一些常用检查方法 第一斜视角大于第二斜视角第一斜视角大于第二斜视角 复像检查与分析复像检查与分析 BilschowskyBilschowsky歪头试验歪头试验 ParksParks三步法三步法 HessHess屏屏 眼底照相确定旋转斜视眼底照相确定旋转斜视 * * 2828 BilschowskyBilschowsky歪头试验歪头试验 鉴别麻痹的单侧斜肌鉴别麻痹的单侧斜肌 向患侧歪头，低位眼上转为上斜肌麻痹向患侧歪头，低位眼上转为上斜肌麻痹 向患侧歪头，低位眼更低者为下斜肌麻痹向患侧歪头，低位眼更低者为下斜肌麻痹 * * 2929 ParksParks三步法三步法 鉴别垂直肌肉麻痹鉴别垂直肌肉麻痹 确定上斜眼确定上斜眼 高位眼的下转肌（上斜肌和下高位眼的下转肌（上斜肌和下 直肌）和低位眼的上转肌（下斜肌和上直直肌）和低位眼的上转肌（下斜肌和上直 肌）之一麻痹肌）之一麻痹 检查左右转眼时何侧上斜加大检查左右转眼时何侧上斜加大 高位眼的上高位眼的上 斜肌或低位眼的上直肌麻痹斜肌或低位眼的上直肌麻痹 歪头试验歪头试验 阳性为斜肌麻痹，阴性为直肌麻阳性为斜肌麻痹，阴性为直肌麻 痹痹 * * 3030 例如：右眼上斜肌麻痹例如：右眼上斜肌麻痹 1.1.确定右眼为高位眼，则可能为右眼的下转肌（确定右眼为高位眼，则可能为右眼的下转肌（ 右上斜肌或下直肌）或左眼的上转肌（左下斜肌右上斜肌或下直肌）或左眼的上转肌（左下斜肌 或上直肌）之一麻痹或上直肌）之一麻痹 RIORSM OD RIM LIOLSM OS RSOLIMLSO * * 3131 例如：右眼上斜肌麻痹例如：右眼上斜肌麻痹 2.2.双眼同时向左转时右眼位更高，可能双眼双眼同时向左转时右眼位更高，可能双眼 内转肌之一麻痹。可能为内转肌之一麻痹。可能为RSORSO或或LSMLSM麻痹。麻痹。 RIORSM OD RIM LIOLSM OS RSOLIMLSO * * 3232 例如：右眼上斜肌麻痹例如：右眼上斜肌麻痹 3.3.右侧歪头试验阳性，则为右眼上斜肌麻痹右侧歪头试验阳性，则为右眼上斜肌麻痹 ，若双侧歪头试验均为阴性，则为左眼上，若双侧歪头试验均为阴性，则为左眼上 直肌麻痹。直肌麻痹。 RIORSM OD RIM LIOLSM OS RSOLIMLSO * * 3333 HessHess屏检查屏检查 检查目的：检查目的：眼球运动功能状态的定性、眼球运动功能状态的定性、 定量检查定量检查 检查方法：检查方法：利用红绿互补的原理，患者利用红绿互补的原理，患者 戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕 布，黑色幕布中央每距布，黑色幕布中央每距1515 o o设红色注视 设红色注视 目标，共目标，共9 9个结点，代表九个诊断眼位方个结点，代表九个诊断眼位方 向向 * * 3434 结果判断：在图形上较原标 志向内收，表示肌肉功能 不足，向外扩张，功能亢进 整个图形面积缩小表示麻痹眼 IR L R M R SRIO SO * * 3535 结果判断：结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为眼位偏斜度数最大的方位即为 麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显 处。水平肌的功能状态可在左右注视位处。水平肌的功能状态可在左右注视位 上表现出来，垂直度或旋转度可在左上上表现出来，垂直度或旋转度可在左上 、左下、右上、右下位置上表现出来、左下、右上、右下位置上表现出来 * * 3636 眼底照相检查眼底照相检查 正常