骨折的现场急救科普讲座课件

骨折的现场急救 手外科科普讲座 上海华山医院 定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。 骨折的定义 上海华山医院 1. 直接暴力 暴力直接 作用使受伤部位发生骨折常伴 有不同程度软组织损伤。如车 轮撞击小腿,于撞击处发生胫 腓骨骨干骨折(图61-1)。 直接暴力引起的骨折 骨折的原因 上海华山医院 间接暴力引起 的骨折 伸直型桡骨下端的 骨折典型移位 伸直型肱骨髁 上骨折 肌拉力引起的 骨折 2. 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩， 使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传 导,依其上肢与地面的角度不同,力的传导可致桡骨远端骨 折或肱骨髁上骨折。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致 髌骨骨折。 上海华山医院 4骨胳疾病 上海华山医院 (一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1 闭合性骨折(closed fracture) 骨折处 皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 骨折的分类 上海华山医院 2. 开放性骨折(open fracture)骨折处皮肤或粘 膜破裂，骨折端与外界相通。 上海华山医院 哪些骨折需要急救？ 上海华山医院 1、开放性骨折； 2、不处理会造成严重后果的闭合性 骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长 骨骨折； 3、多发肋骨骨折； 上海华山医院 判断 ? ? ? 重要么？ 上海华山医院 (一) 全身表现 1. 休克 骨折所致的休克主 要原因是出血，特别是骨盆骨折 、股骨骨折和多发性骨折,其出血 量大者可达2000ml以上。严重的 开放性骨折或并发重要内脏器官 损伤时亦可导致休克。 各部位骨折失血量(ml) 上海华山医院 (二)局部表现 1. 骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。 四肢长管骨骨干骨折纵剖面图 上海华山医院 2. 骨折的特有体征 (1)畸形 (2)异常活动 (3)骨擦音或骨擦感 上海华山医院 骨折的现场处理 上海华山医院 颈椎骨折 1、颈托固定 2、头部制动 上海华山医院 胸、腰椎骨折 判断 1、外伤史 2、疼痛、活动受限 3、下肢功能障碍 上海华山医院 胸、腰椎骨折 搬运要求： 1、仰卧位，双上肢放于身体两侧 2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确 3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手 臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令 5、抬起，行走，放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭 曲 7、动作轻柔，平稳 8、伤员放置于担架后位置必须居中。 上海华山医院 上海华山医院 上海华山医院 上海华山医院 开放性骨折的现场救治 上海华山医院 救治原则 止血 包扎 固定 上海华山医院 止血 成年人出抓达8001000ml，就可能造成危及生命 的并发症。因此制止外出血是现场急救的重要任务之 一。 上海华山医院 止血的方法 创口手压止血法 用拇指、手掌(衬垫辅料)紧压创口的出血处， 是最简单、迅速的止血方法。 指压血管止血法 用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻 近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见 急救方法。 上海华山医院 止血的方法 l 加压包扎止血法 用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大 的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松 紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜 弯曲关节止血法 系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将 肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员 较痛苦，一般不宜首先考虑采用。 上海华山医院 止血的方法 止血带止血法 用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止 血时。将伤肢抬高2min，使血液回流。可暂在拟上止血 带局部垫上松软敷料或毛巾布料。止血带中以气袖止血 带最好；其次最常用的是橡皮管(带)，环绕肢体缠扎两 周勒紧，以不出血为止；无制式止血带时，可在垫好衬 垫后，用一布带绕肢体松松拥绑一周打结，在结下穿一 原木棒，沿一个方向旋转短捧，使布带绞紧，至伤口不 流血为止，将棒固定在肢体上 上海华山医院 止血带应用的注意事项 止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿)不 能使用止血带，应分别绑于上臂1/2处和大腿上23处； 衬垫要平整垫好，防止局部压伤； 止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容 易损伤神经； 止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤 员本人交代应放松止血带的时间； 原则上每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带； 力争缩短上止血带的时间； 上海华山医院 包扎 接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料 包扎范围应超出创面边缘510cm 包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员不 可造成继发性损伤 包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压 止血，又不影响肢体血液循环。 在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免 压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接 触处也应衬垫隔开如指(趾)间； 加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。 上海华山医院 常见的错误方法 卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内 处理留下麻烦。 在伤口近端用布条等进行止血 压力不够，不 能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤 口出血增加。 将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。 上海华山医院 肢体骨折的现场固定 上海华山医院 判断 凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节 活动和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。纵轴叩击痛 还可帮助明确骨折部位。上述临床表现不能肯定或排 除时，在现场急救中均宜按骨折处理。 上海华山医院 骨折现场固定的原则和注意事项 l固定范围必须超过骨折的上下两个关节 对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大 致复位后，再做固定 固定应该牢靠，但挤压伤部位不宜固定过紧 四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍 白或青紫时，应及时松开固定物，待症状缓解再行固定。 在固定物与身体(特别是身体骨突部位)和身体不同部位相 互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软构料以免压伤 上海华山医院 固定方法 上海华山医院 上臂骨折 用2-4块木板夹住上臂， 布带缠绕固定，前臂屈肘 贴胸固定。无固定材料时 ，则将上臂紧贴胸部包扎 固定 上海华山医院 前臂骨折 两块木板置前臂掌肯两 侧，布带缠绕固定，前 臂屈肘悬吊胸前 上海华山医院 髋、股骨、膝部骨折 长度相当于腰到踝的木板放在患肢外 侧，必要时应另以较短木