手术室职业防护课件

*1 手术室职业安全防护 孙 慧 *2 *3 当前护理工作面临的挑战 病情危重病情危重 人为错误 争论争论 人员变动人员变动 时间压力时间压力 当前的临床条件令每位医 护人员都面临比以往更大 的压力。 工作量大，人员不足 频繁轮班，生活没有规律 病人及家属要求太高 连续超时超负荷工作 频繁应对各级检查 频繁轮班 责任压力 *4 手术室护士压力大的结果表现为 工作的疲溃感， 没有时间与家人、同事沟通 紧张、焦虑 自身健康不重视 体能透支 身心疲惫 倦怠 *5 手术室常见的职业危险因素 1、生物因素：细菌、病毒等微生物，存在于患 者的各种体液、分泌物、排泄物和呼吸气中 2、化学因素：主要是消毒剂、麻醉药和化疗药 3、物理因素：噪音、高温、光、电离辐射（x 线）、非电离辐射（电磁场、微波、超声波、 激光、紫外线等）及意外损伤 4、社会心理因素 *6 *7 诺尔曼白求恩是加拿大劳工进步党党员、国际著名的外科医生。为 了帮助中国人民的抗日斗争，于1938年初不远万里，突破重重阻挠 ，来到延安，同年6月进入晋察冀抗日根据地， 带领流动医疗队活跃 在山西、河北两省。他总是不顾危险，亲临前线，就地施行医疗手术 ，从而大大减少了伤病员的死亡，挽救了许多战士的生命。同时，他 还帮助方兆元等八路军医 护人员提高医疗水平，为部队培养了一批 合格的医护工作者。1939年，在一次手术中，他的手指不慎被刀片割 破而遭感染，抢救无效，不幸逝世。他的形象永远活在人民心中。 *8 职业暴露的高危领域职业暴露的高危领域: : 我国文献介绍的护理人员发生针刺伤 NSI ( Needlestick injuryNeedlestick injury )的在 80%以上. 发生次数多于2次者.占60%以上。 35% 在病房 22% 在手术室 8% 在急诊室 7% 在重症监护室. *9 锐器意外损伤： 手术配合中常用的锐利器械较多，极 易损伤自己或误伤他人，意外损伤是 最常见、最危险的因素。 约有11.7%的手术室工作人员存 在着意外的血液直接接触，主要 是术前、术中意外的针刺伤、刀 割伤、污血溅到皮肤或眼睛里。 随即抽查哈尔滨医大附院:55名手术室护士,被锐器刺 伤经历的护士达100%.调查42位外科医生,其中40位有被刺 伤的经历,达95%. 被乙肝患者手术器械刺伤的有6人， 占总刺伤的14%. *10 病原微生物可通过受损的皮肤传播 超过50种的病原微生物可 通过血液传播 潜在致命性 不是所有的病原微生物都 能被检定和认知 *11 可经血液传播的疾病 艾滋病 肝炎（乙型、丙型） 登革热 白喉 单纯疱疹/带状疱疹 疟疾 隐球菌病 梅毒 弓形体病 结核 *12 B型病毒性肝炎 全球大约有二亿人有血清学 证据显示其被乙肝病毒感染 占 全球人口的30% *13 B型病毒性肝炎 全球大约有三亿六千万人患 有慢性B型病毒性肝炎 其中78%在亚洲 16%在非洲和 3%在欧洲 *14 B型病毒性肝炎 5-10%的被感染者转为慢性乙型 病毒性肝炎 其中20%的患者会死于肝硬变 6%的患者会死于肝癌 *15 C型病毒性肝炎 全球大约有1千万人患有C型病 毒性肝炎 *16 C型肝炎病毒的传播途径 不同于艾滋病和B型肝炎, C型肝炎病毒几乎都是经皮途径 传染的 *17 C型病毒性肝炎 由皮肤损伤而导致的丙肝发病率为3 -10% 死亡率为5-7% 50%的被感染者会发展为慢性肝炎 *18 C型病毒性肝炎 75-85%的丙肝患者为慢性肝炎 70%为活动性肝炎 其中大约 10 - 20% 活动性肝炎的患 者将 发展成肝硬化 其中 1 - 5% 患者会发展成肝癌 *19 *20 *21 *22 艾滋病的感染率 由皮肤损伤而造成的医护人员感 染艾滋病约为0.3% 美国的统计显示每年有超过36名 医护人员感染艾滋病 *23 被感染的风险 医护人员在下列情况具有极高的被感染艾滋病的危 险性: -接触大量受污染的血液或接触被血液污 染的装置 -进行静脉或动脉穿刺操作时 -持续,深部的皮肤损伤 -大约60-90%的针刺伤涉及: .注射器的针头 .头皮针 .留置针 *24 *25 *26 针刺伤后医护人员被感染致病的风险 B型肝炎:2-40%的机会被传染 C型肝炎:2-7%的机会被传染(其 中5-7%死亡率) 艾滋病:被传染的机会是0.3% *27 防护意识淡漠 的原因 护理教育课程没有开 设职业安全防护教育 临床各项核心制度 不健全 没有相应的法规 接受培训不充分 *28 标准预防 认定患者的血液、体液、分泌物和排泄物均具传 染性，无论是否有明显的血迹污染和是否接触非 完整的皮肤粘膜，都要采取防护措施 双向防护 *29 冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理 不要认为只有 在血液中检测到病 原体的个体才具有 传染性。很可能， 一个被感染的人看 上去和健康人一样 。 10-15% AIDS明确诊断 85-90% AIDS感染者 未被诊断 *30 易造成刺伤的器具 缝合针 手术刀片 注射针头 剪刀 克氏针 电刀 骨折碎片 敷巾钳等 手术室50%！ *31 易造成刺伤的器具 肌肉皮下注射针头 32% 组织缝合针 19% 蝶型针 12% 手术刀片 7% 静脉导管针芯 8% 采血针 3% 安瓶3% *32 易发生的环节 发生在手对手传递器械的过程中. 操作过程中被同伴刺伤. 使用过的锐器放置的位置不当. 技术不熟练.年轻护士、实习医生. 手术组同伴之间配合不够默契. 未按操作规章进行.粗心大意. *33 易发生的环节 注射和采血 17% 回套注射针头 20% 清洗消毒医疗器械时 10% 处理医疗垃圾 23% 建立静脉通路时 16% *34 职业暴露的高危领域职业暴露的高危领域: : 刺伤发生在哪里 ? 近40% 发生在左手掌部 29%在右手掌 13%在左手背部 11%在右手背部 *35 手一旦被锐器刺伤 立即去除手套，放低手指使其下垂。 用健侧手挤患侧手，从近心端往远心端挤 压流出几滴血。 用生理盐水冲洗。 用碘酒、酒精或碘伏消毒受伤部位，包扎。 登记报告,采取措施,定期检查。 特异治疗：乙肝免疫球蛋白、疫苗 *36 行动 努力减少NSI 1 美国:2000年11月6日通过“针刺安全和预防法案” The federal The federal “Needlestick Safety and Prevention ActNeedlestick Safety and Prevention Act” 法定执行医院选择更安全的器械来预防锐器刺伤 Source : /media/oshnews/apr01/national-20010412.html 德国: 2004 介绍 “TRBA 250” 作为责任来保证医护人员预防锐器刺伤感染 2 法国: 1998.9推荐 GERES “Circulaire n 554” 法国部委就业和保健联合工作，在卫生保