海南硫酸沙丁胺醇课件

硫酸沙丁胺醇注射液 疑问 为什么选择生产沙丁胺醇？ 什么是沙丁胺醇？ 沙丁胺醇和其他支气管扩张剂的区别？ 别人是如何使用沙丁胺醇注射液的？ 为什么选择禾丰的沙丁胺醇？ 流行病学 WHO估计，全球目前有2.8亿人罹患哮喘。 综合世界各地的哮喘患病率流行病学调查结果 发现，儿童哮喘患病率在33 290， 成人哮喘患病率在12 255。 我国城市014岁儿童哮喘患病情况调查发 现，1990年患病率为09 ，2000年平均累计 患病率达15 。10年间上升了648以 上，说明我国的儿童哮喘患病率有明显上升趋 势。 COPD在中国 COPD是当前全球第4位死亡原因，在中国是第3 位死亡原因，在农村则是造成死亡的头号杀手。 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD，其 中有一半在亚太地区，并且 大部分在中国。 钟南山等于20022003年的全国性流行病调查 ，我国40岁以上人群的COPD总患病率为8.2%，患 者超过3800万。预计年增长率超过11%。只有极 少数COPD病人以前被诊断过COPD和接受肺功能检 查。 诱发呼吸道疾病常见危险因子 疑问 为什么选择生产沙丁胺醇？ 什么是沙丁胺醇？ 沙丁胺醇和其他支气管扩张剂的区别？ 别人是如何使用沙丁胺醇注射液的？ 为什么选择禾丰的沙丁胺醇？ 硫酸沙丁胺醇注射液-高度选择性2受体激动剂 粘液-纤毛运输系统 粘液-纤毛系统将呼吸道内 吸入的小微粒或其它物质, 由下呼吸道靠纤毛的波浪 运动推向上呼吸道, 由咳 嗽动作排出。 沙丁胺醇通过作用于杯状 细胞上的2受体促进粘液 的分泌；同时作用于纤毛 上皮细胞增强纤毛运动。 （见药理部分） 口服沙丁胺醇后65%-84%被吸收，服后15-30分钟起效，1-3小 时达高峰 静脉注射给药5分钟内起效 ，1小时内达最大效应，作用可持续4 6小时，血浆半衰期为3.8小时，经肝脏首过代谢，大部分主要 以原形药物经尿排泄。 吸入给药5分钟后奏效，药效持续4至6小时。吸入沙丁胺醇后， 10-20%药物到达气道下部，其余部分残留于给药系统或沉积在咽 喉部，由此吞咽。 【药代动力学】 所以，吸入剂量需要静脉注射剂量5-10倍。 由于半衰期短，无论吸入和注射都需要每4-6小 时重复使用，严重病人则持续点滴或持续吸 入。 慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD 2013)常用药物表 疑问 什么是沙丁胺醇？ 沙丁胺醇和其他支气管扩张剂的区别？ 别人是如何使用沙丁胺醇注射液的？ 为什么选择禾丰的沙丁胺醇？ 【药理作用】 硫酸沙丁胺醇为高选择 性2肾上腺素受体激动 剂。能选择性作用于支气管 平滑肌2肾上腺素受体， 而呈较强的舒张支气管的作 用。在治疗哮喘剂量下，对 心脏的兴奋作用比异丙肾上 腺素小，约为后者的1/10。 Offermeier J. et al, The 2 selectivity of various adrenergic drugs, Medical Proceedings, 192 July 五种受体激动剂受体选择性比较 沙丁 胺醇 酚丙 喘宁 特布 他林 异丙 喘宁 异丙 肾肾上 腺素 硫酸沙丁胺醇 -选择选择 性高而对对心脏脏副作用低 体外试验对气道平滑肌和心肌作用所需的等强度浓度比较，求出药物的选择性指数，沙 丁胺醇最高为250，特布他林为138，异丙基肾上腺素只有1.4。 沙丁胺醇是目 前临床上有最 强支气管扩张 作用的2-受体 激动剂。 治疗级别 白三烯调节剂抗IgE治疗 中等剂量或高剂 量ICS 白三烯调节 剂 口服糖皮质激素 （最低剂量） 中等剂量或高剂 量ICS 长效2激动剂 低剂量ICS 长效2激动剂 低剂量ICS 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 选择1种选择1种 控制 治疗方案 低剂量ICS 缓释茶碱 缓释茶碱 低剂量ICS 白三烯调节剂 按需使用速效2受体激动剂 13 5 24 哮喘教育 环境控制 推荐所有哮喘患者按需使用短效2肾上腺素受体激动剂 快速缓解哮喘症状，有效改善肺功能 全球哮喘处理和预防策略GINA 2012 推荐所有哮喘患者按需使用2速效激动剂 硫酸沙丁胺醇口服和气雾吸入是哮喘一线控制药品。 注射液和雾化液主要用于哮喘急性发作。 Pediatrics International (2001) 43, 631-636. QT离散度(msn) NS P0.0001 异丙托溴铵沙丁胺醇 (n=23) 双倍剂量沙丁胺醇 (n=20) QT离散度：体表12导联心电图不同导联之间最长与最短QT间期的差值。 QT离散度增加，说明心室肌复极过程不稳定和不够同步，容易发生各种恶性心律失常。 29 30.4 40.6 32.1 0 15 30 45 治疗前 治疗后 一项43名哮喘急性发作患儿入组的随机、双盲、前瞻性研究 茶碱类药品 茶碱类药物由于治疗窗较窄，不推荐长期 使用 糖皮质激素类药品 布地奈德 氟替卡松 治疗当中激素的使用量是否会过量？引起 粘膜的增厚？ 是否可以考虑不使用激素类药品缓解支气 管痉挛症状？ 疑问 什么是沙丁胺醇？ 沙丁胺醇和其他支气管扩张剂的区别？ 别人是如何使用沙丁胺醇注射液的？ 为什么选择禾丰的沙丁胺醇？ 最新的 说明书 硫酸沙丁胺醇注射液的用法用量 FDA的说明书 建议静推或加小壶使用时按此剂量，即2/3-1支每次，4-6小时后可重复使用 呼吸科和儿科的应用呼吸科和儿科的应用 5 -0.2 0.0 0.4 0.2 0.6 变化值（L） FEV1FVC 沙丁胺醇5mg雾化吸入 安慰剂 * * 与安慰剂相比P0.05 *与安慰剂相比P0.001 * 硫酸沙丁胺醇显著改善COPD患者肺功能 Thorax 2005;60:916-24. n=18 雾化吸入治疗15min 停药后30min复查肺功能 硫酸沙丁胺醇显著改善哮喘急性发作的症状 徐良斌.中华实用医学2004;6:75-6. 雾化吸入沙丁胺醇布地奈德（n=46） 雾化吸入布地奈德、静脉点滴氨茶碱（ n=40） 两组组相比 P均0.05 徐良斌.中华实用医学2004;6:75-6. 硫酸沙丁胺醇缩短哮喘急性发作的病程 雾化沙丁胺醇布地奈德（n=46） 雾化吸入布地奈德、静脉点滴氨茶碱（ n=40） 两组组相比 P均0.05 硫酸沙丁胺醇雾化溶液安全性良好 Rossinen J,Partanen J,Stenius-Aarniala B, et al. J Intern Med.1998;243(5):361-6. 2424例冠心病合并哮喘或例冠心病合并哮喘或COPDCOPD的患者，接受硫酸沙丁胺醇的患者，接受硫酸沙丁胺醇5mg5mg雾化治疗后，对心率没有影响雾化治疗后，对心率没有影响 Rossinen J,Partanen J,Stenius-Aarniala B, et al. J Intern Med.1998;243(5):361 -6. 雾化治疗前雾化治疗后 手术科室的应用手术科室的应用 围手术期肺保护的目标 目标： 维护肺功能，让患者安全渡过围手术阶 段，保护手术成果 策略： 为防止肺部并发症的发生，围手术期保为防止肺部并发症的发生，围手术期保 护措施应从术前开始，并贯穿术中和术后护措施应从术前开始，并贯穿术中和术后 围术期支气管痉挛的预防及管理 术前呼吸道准备：解除气道痉挛 术前三天，进行支气管痉挛的预 防处理 消除或减轻气道炎性反应，给与 激素+抗生素+扩张气道+化痰药物雾化 吸入。 围术期支气管痉挛的防治 陈葱 Guide of China Medicine, January 2009 ,vol.7, No .l 气管插管全麻并发支气管痉挛60 例分析韩庆峰 万文锦 HENAN JOURNAL OF SURGERY Jan 2012，Vol 18，No 1 手术中 麻醉诱导前 即刻吸入沙丁胺醇针36支。 围术期支气管痉挛的预防及管理 气管插管全麻并发支气管痉挛60 例分析韩庆峰 万文锦 HENAN JOURNAL OF SURGERY Jan 2012，Vol 18，No 1 围手术期支气管痉挛的预防与处理 严青 临床麻醉 2010年8月第48卷第23期 围术期支气管痉挛的预防及管理 手术后： 确保呼吸道通畅以及保持气道的净化。 术后联合雾化沙丁胺醇及化痰药，可 有效扩张气道、湿化痰液，促进痰液排出 ，达到预防术后支气管痉挛、肺部感染等 肺部并发症的效果。 术后肺部并发症的预防和护理江学成 国外医学 护理学分册 1983年02期 手术部位影响 手术部位与术后肺部感染：头颅胸腔上腹部 下腹部其他（回顾性研究结果1） 头颈、胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危 险因素2 1中国抗感染化疗杂志 2002;2(2):74-7. 肺肺 炎炎 的的 发发 生生 率率 (%)(%) 2 Garibaldi RA, et al. Am J Med. 1981;70:677-80.2 Garibaldi RA, et al. Am J Med. 1981;70:677-80. 疑问 什么是沙丁胺醇？ 沙丁胺醇和其他支气管扩张剂的区别？ 别人是如何使用沙丁胺醇注射液的？ 为什么选择禾丰的沙丁胺醇？ 雾化吸入用法用量 硫酸沙丁胺醇注射液雾化吸入不易引起气道高反应性。 硫酸沙丁胺醇注射液是注射液无菌车间生产，生产过程全 无菌环境，不会残留微生物。 硫酸沙丁胺醇注射液采用注射剂无菌工艺，成品不用添加 防腐剂。 雾化液是普通溶液车间生产，有微生物残留，产品需要添 加防腐剂