号郑恬脑血管疾病课件

一、病情介绍 患者王来明，男，70岁。 主诉：语言欠利伴左侧肢体麻木、无力3天。 现病史：近期有劳累病史。患者于11月6日下午2时 左右，在活动状态下，突发左侧肢体无力，伴头 晕、恶心、呕吐，无口角流涎、吞咽困难、饮水 呛咳等 症状，于下午4时左右就诊于清徐县人民 医院，行头颅CT检查，未见明确病变，给予药物 口服（具体不详）后，再次呕吐。7日晨起后自觉 左侧肢体无力、麻木较前加重，伴语言欠利，于 上午9时就诊于我院急诊，行头颅CT示：左侧丘 脑低密度影，考虑腔隙性脑梗塞，右侧小脑低密 度影 。为求进一步诊治，入住我科。 辅助检查： 头部CT示：左侧丘脑可见点状低密度影，边界 欠清；双侧大脑半球对称，脑灰白质分界清， 脑室系统未见明显扩大，脑中线居中，脑沟、 裂略增宽。 头部MRI示： 1、脑桥、右侧桥臂、右侧中脑大脑脚、右侧小 脑半球脑梗塞（急性期）。左侧丘脑、右侧基 底节区、双侧脑室旁腔隙脑梗塞。双侧上颌窦 炎 2、颅内动脉粥样硬化改变。 基底动脉显影纤细并局部狭窄，右侧椎动脉 间断显影。双侧胚胎型大脑后动脉局部狭窄。 二、相关疾病知识 概念： 脑梗塞（死）：是指因脑部动脉血 管病变导致局部血栓形成，血管闭 塞，血流中断，导致脑组织缺血、 缺氧、坏死，引起神经功能障碍的 一种脑血管病。 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗塞 临床常见类型 高脂血症 高血压病 冠心病 糖尿病 体重超重 许多病人有 家族史 （4570岁多见） 脑梗塞的 主要因素 临床表现： 1 静息状态下或睡 眠中发病，有的 一觉醒来，发现 口眼歪斜，半身 不遂，流口水， 吃东西掉饭粒， 举不动筷子。 2 部分病人发病前 有短暂脑缺血的 症状。这些先兆 症状一般很轻微 ，持续时间短暂 ，常常被人忽视 。 3 肢体麻木感，说 话不清，一过性 眼前发黑，头晕 或眩晕，恶心， 血压波动（可以 升高或偏低）等 溶栓治疗适应证： 年龄75岁 无意识障碍 发病在6小时内 进展性卒中可延长至12小时 收缩压200mmHg 或舒张压120mmHg； 无出血性疾病及出血素质 CT排除颅内出血 排除短暂性脑缺血发作（TIA） 治疗前 溶栓后的观察及护理 1、生命体征的监测 1）、密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、 语言。 2）、发病12h内每1530min测1次， 24h内每1h测1次，48h内每2h测1次， 48h后病情稳定者每4h测1次。 3）、每4h测量体温一次。 2、病情变化监测 1）、详细观察并记录患者的意识、肌力 、语言等神经系统的体征变化。 2）、仔细聆听病人主诉。 溶栓后的观察及护理 3、观察出血征象 皮肤及粘膜 消化道系统 泌尿系统 颅内出血 4、防止损伤及出血 1）、避免不必要的触及病人。 2）、尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 注意注射部位有无发红、疼痛。 溶栓后的观察及护理 5、良好沟通：对清醒者将溶栓后未 能达到的效果如实告知，针对病情 做好治疗和预后的配合。 6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮 食指导，低盐低脂饮食，防止误吸 。 三、主要护理诊断： 1、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起 偏瘫有关 2、潜在并发症肺部感染：与患者意识 障碍、长期卧床有关 3、潜在并发症脑出血：与应用溶栓药 有关 4、有深静脉血栓形成的危险：与意识障碍 长期卧床不能自主运动、脑血管栓塞后栓 子游走有关 5、皮肤完整性受损的危险：与营养失调、 长期卧床有关 四、预期目标及护 理措施 一、躯体移动障碍 预期目标：病人躯体活动能力增 强 护理措施: 舒适体位，患肢保持功能位 1 肢体被动锻炼 2 3 密切观察肢体肌力变化 4 针灸理疗 二、潜在并发症-感染 预期目标：肺部感染好转或控制 护理措施 抬高床头 清除分泌物及痰液 胸部物理治疗 口腔护理 加强营养 抗生素 三、潜在并发症脑出血 预期目标：患者无出血倾向 1.密切观察患 者全身皮肤 、 口腔黏膜、大 小便情况。 2. 观察有无 脑出血症状 ，同时注意 瞳孔变化， 异常及时通 知医生。 护理措施 四、有深静脉血栓形成的危险 预期目标：未发生深静脉血栓 护理措施： 抬高受限 肢体 观察病情 遵医嘱用 药 观察皮肤 足背动脉 搏动 协助病人 活动下肢 遵医嘱 及时补液 五、皮肤完整性受损的危险 预期目标：皮肤完整无破损 护理措施： 加强营养 翻身拍背 使用气垫床 床单元整洁 做好做好 晨晚间护理晨晚间护理 出院指导 1 出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳 逸结合。并要持 之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。 2 严格按照出院后医嘱用药如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等 。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院 进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调 整治疗方案。 3 如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力 、言语模糊或失 语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。 康复指导 脑梗塞锻炼：脑梗塞是中老年人易发的病症，复发率高，致残率高， 死亡率高。约有60-70% 的脑梗塞病人经抢救治疗后神志可恢复，但一般都有不同程度的后遗 症，以半身不遂（偏瘫）最多见。除了采用可靠药物治疗、针灸等综 合措施外，脑梗塞康复还包括进行适当的功能锻炼，以加快恢复的速 度和改善恢复的程度。 1、按摩与被动锻炼 对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体 进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指 等被动运动，避免关节僵硬。 2、逐渐开步走路并做上肢锻炼 在上述阶段基本巩固后，可常做些 扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮 流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持 拐杖向前步行。 3、逐步加强功能锻炼，达到生活自理 在能自己行走后，走路时将 腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等 运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的病人，还可进行小距离跑步等 。 脑梗塞康